主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測量四、心房、心室肥大目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境要求室溫在18℃以上檢查床寬度大于80cm心電圖機接好地線電源線盡可能遠離其他電器，避免干擾準(zhǔn)備工作對患者做好解釋工作，消除緊張情緒檢查時解開上衣，仰臥，放松肢體平靜呼吸目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點操作要求清潔處理皮膚，必要時剃毛涂抹導(dǎo)電膏，減少阻抗，使基線穩(wěn)定嚴格國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，安放心電圖電極描記V7-9導(dǎo)聯(lián)時取仰臥位，用扁平吸環(huán)電極或電極片目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心電圖描記要求描記定標(biāo)方波懷疑心梗時，要18導(dǎo)聯(lián)，用色筆標(biāo)記懷疑右位心、右心梗時，加做右心導(dǎo)聯(lián)每次切換導(dǎo)聯(lián)時，等基線穩(wěn)定后走紙、取樣每個導(dǎo)聯(lián)描記3-4個完整的心動周期，至少6s心律分析圖發(fā)現(xiàn)異常Q波—可深呼吸后屏氣，重新描記限制單導(dǎo)聯(lián)心電圖機、推廣3、6、12同步導(dǎo)聯(lián)目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點分析心電圖必備的兩個工具：分規(guī)和直尺目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點注意

1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認為不正常，如T波的改變就很不穩(wěn)定。3.心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，對其判斷必須結(jié)合臨床。4.心電圖不能對心臟的收縮功能、瓣膜損害等情況作出判斷，不能作為心臟功能的判斷依據(jù)。目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測量四、心房、心室肥大目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點1.X軸（時間）： 小格 40ms中格 200ms 大格1.0s

紙速25mm/s

目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點2.Y軸（電壓）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV2個中格1.0mV

標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點3．心率的計算：

律齊時：每分鐘心率=60/P-P或R-R（s）律不齊時：

每分鐘心率=測10個大格內(nèi)的心跳數(shù)×6目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心率的計算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心率的快速判定目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心電圖波形的命名和代表意義

目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點正常心電圖

1、P波：形態(tài)小、圓極向II/III/aVF導(dǎo)聯(lián)直立時限<0.11s振幅<0.25mV目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點P波的各種形態(tài)目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點P波正常值目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點PR段2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動.目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點P-R間期3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點QRS波群4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.12sec目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點QRS波群的命名第一個負向波稱Q波；正向波稱R波R波后的負向波稱S波只有一個負向波稱QS波根據(jù)波幅大小決定采用大、小寫（0.5mV）目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點各導(dǎo)聯(lián)波的電壓正常范圍：

高限:

RⅠ+SⅢ＜2.5mV,RaVR＜0.5mV,RaVL＜1.2mV,RaVF＜2.0mV,

RV1＜1.0mV,RV1+SV5＜1.05mVRV5＜2.5mV,

RV5+SV1＜4.0mV（男）＜3.5mV（女）RⅠ＜1.5mV,RⅡ＜2.5mV,RⅢ＜1.5mV,RⅡ+RⅢ＜4.0mV,RV3+SV3＜6.0mV

低限：

6個肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.5mV

6個胸體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.8mV

目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點ST段6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段,代表心室緩慢復(fù)極過程。目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點Q-T間期7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點Ｔ波8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點T波的各種形態(tài)目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點U波9.U波（Uwave）：T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機制不明。方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測量四、心房、心室肥大目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點平均心電軸心室除極過程全部向量綜合的總方向在額面的投影。目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示它的偏移方向目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點正常范圍-30°~+90°

臨床意義電軸左偏-30°~-90°見于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏+90°~+180°見于右室肥大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸-90°~-180°。見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點平均心電軸的測量方法目測法作圖法查表法目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目測法目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點作圖法目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心電軸正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心電軸左偏目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心電軸右偏目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點查表法目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測量四、心房、心室肥大目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心房、心室肥大心電圖改變心肌除極的電壓增高；心肌激動總時程延長；心室肥厚、勞損及相對供血不足引起心肌復(fù)極改變（ST-T改變）。目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心房肥大目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心房肥大正常竇性心律時，每個QRS波前均有一個P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點右心房肥大R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點右房肥大1、P波時限不延長2、P波高尖，以Ⅱ、Ⅲ、aVF最明顯。肢體導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，≥0.15mV，雙向時，算術(shù)和≥0.20mV3、P波電軸右偏大于75°4、多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12左心房肥大目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點左房肥大1、P波時限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（絕對值）≥0.04mm·s;4、多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點左心房肥大目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點雙側(cè)心房肥大P波增寬≥0.12s，振幅≥0.25mV，V1呈高大雙向P波，上下振幅均超過正常范圍。目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點心室肥大目前六十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏左室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－目前六十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點3、QRS間期延長：0.10-0.11s，一般仍＜0.12s。4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負荷加重的心臟病。左室肥大目前六十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前六十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點目前六十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十七點1、右室高電壓1）RavR＞0.