心肌疾病的護理心肌疾病的護理第1頁教學目標【掌握】

心肌疾病病人常見護理問題和護理辦法。【熟悉】

病毒性心肌炎病人護理評定關鍵點。心肌病病人護理評定關鍵點。【了解】

病毒性心肌炎診療和治療關鍵點。心肌病分型及診療、治療關鍵點。

心肌疾病的護理第2頁心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外，以心肌病變為主要表現一組疾病。包含心肌炎、心肌病。心肌疾病的護理第3頁病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引發，以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變心肌炎，約占心肌炎半數。可見于各年紀階段。病毒性心肌炎病人護理（viralmyocarditis，VMC）心肌疾病的護理第4頁一、病因和發病機制各種病毒都可引發心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養不良、酗酒、妊娠勞累、嚴寒、缺氧病因誘因心肌疾病的護理第5頁發病機制不明病毒直接作用免疫變態反應心肌疾病的護理第6頁眼觀：心臟不大或輕、中度增大心肌質軟而弛緩切面微小出血灶組織學特征：心肌細胞溶解間質水腫炎細胞浸潤等二、病理改變心肌疾病的護理第7頁1～3周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右病人以心律失常為主訴就診

1）癥狀：前驅感染：心臟受累三、臨床表現心肌疾病的護理第8頁2）體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：增快與體溫升高不成百分比

心律：各種心律失常，室早最常見心音：心尖部S1↓，出現S3、S4

聞及舒張期奔馬律心肌疾病的護理第9頁【試驗室檢驗】

血液生化：WBC↑ESR↑

心肌酶譜：

LDH、CK、CK-MB升高

cTnT、cTnI升高

X線檢驗：心臟可輕、中度增大心電圖：ST、T改變、各種心律失常心肌活檢：血清柯薩奇IgM抗體升高可確診心肌疾病的護理第10頁【治療標準】-無特效治療急性期絕對臥床休息4W，給予易消化、營養豐富食物。應用營養心肌、促進心肌代謝藥品10-14天。對癥治療:主要針對心率失常

①頻發性室性期前收縮選取抗心率失常藥品（利多卡因）②合并完全性房室傳到阻滯者（暫時起搏器）③伴心力衰竭者給予利尿藥和ACEI類。4.抗病毒治療:黃芪,牛黃酸,干擾素等。心肌疾病的護理第11頁急性期如能及時臥床休息及加強營養，進行對癥和支持療法，預后多良好，多數可痊愈；急性期當前定位3個月，3個月后少數未能完全恢復者轉為慢性病程，易發展為擴張性心肌病。四、疾病進展和預后心肌疾病的護理第12頁

心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功效障礙心臟疾病。

心肌病病人護理（cardiomyopathy）心肌疾病的護理第13頁

心肌病定義和分類（WHO/ISFC,1995）分類：以病理生理、病因學和發病學為基礎

擴張型心肌病

肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類心肌病（克山病）

特發性心肌病心肌疾病的護理第14頁擴張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）

主要特征是單側或雙側心腔擴充,心肌收縮功效減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。

心肌疾病的護理第15頁心肌疾病的護理第16頁（一）疾病概述1.病因不明，個別與遺傳相關，約20－30%有家族史；亦可能與感染尤其是病毒感染和免疫相關；個別病例發病與妊娠、分娩、內分泌異常、酒精中毒有聯絡；病因非常明確時則應列為特異性心肌病。心肌疾病的護理第17頁2.臨床表現癥狀：早期心腔輕度擴充無顯著癥狀，逐步出現氣急,心悸,胸悶,乏力;后期出現端坐呼吸，水腫,肝大，充血性心力衰竭表現。體征：一側或雙側心室擴充伴；可聽到S3，S4，出現奔馬律。心腔擴張很嚴重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，心肌疾病的護理第18頁3、試驗室和其它檢驗

（1）、X線檢驗心臟陰影顯著增大，肺部淤血，有時可見胸腔積液。心肌疾病的護理第19頁ChestX-Ray心肌疾病的護理第20頁（2）、心電圖檢驗最常見表現：房顫、傳導阻滯，各類心律失常（室早等）其它：為心室肥大、左房肥大

ST－T改變少數異常深Q波（病理性Q波）心肌疾病的護理第21頁

預后不良，發病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年紀>40歲患者主要死因：頑固性心衰。

4.預后心肌疾病的護理第22頁（三）治療關鍵點1.普通治療:注意休息，防止勞累;預防感染、控制糖尿病、高血壓等。防止其它損害心肌原因，如飲酒、一些藥品。2.抗心衰治療:治療心力衰竭，抗心律失常慎用洋地黃?2-R阻滯劑小劑量開始，長久使用延緩病情進展手術治療：重癥晚期患者，合并左束支傳導阻滯考慮植入起搏器。心肌疾病的護理第23頁二、肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）心肌疾病的護理第24頁（一）疾病概述基礎特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。基礎病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降。分類：依據左室流出道有沒有梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病遲緩，青年猝死常見原因。心肌疾病的護理第25頁不均等心室間隔增厚心尖部肥厚心肌疾病的護理第26頁Pathophysiology心肌疾病的護理第27頁（二）病因

本病常有顯著家族史（約占1/3），當前認為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節收縮蛋白基因突變是主要致病原因。表現為兒茶酚胺分泌增加或對其反應異常致心肌細胞鈣質負荷過重。另有些人發覺本病與HLA類型相關。心肌疾病的護理第28頁三、臨床表現表現癥狀體征無癥狀體檢發現猝死室顫梗阻：眩暈暈厥未梗阻:心悸、氣短、胸痛，勞力性呼吸困難心臟稍大或無擴充S4心律失常梗阻性:3,4肋間收縮期噴射性雜音,下蹲時可減輕心肌疾病的護理第29頁四、試驗室和其它檢驗

（一）X線檢驗

心影增大不顯著。心衰時心影增大。心肌疾病的護理第30頁（二）、心電圖檢驗左心室肥大、ST－T改變，胸前導聯常有巨大倒置T波病理性Q波（特征性）I，AVL；室內傳導阻滯心肌疾病的護理第31頁（三）超聲心動圖檢驗左心室壁肥厚，而室間隔肥厚更顯著（厚度＞12mm），室間隔與左心室壁厚度之比常1.3：1.心肌疾病的護理第32頁(四)心導管檢驗和心血管造影左心室舒張末期壓上升左心室腔變行，呈香蕉狀、犬舌狀、紡錘狀心肌疾病的護理第33頁三治療目標：緩解癥狀，控制心律失常標準：馳緩肥厚心肌，預防心動過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。藥品治療：β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。普奈洛爾,維拉帕米防止使用增強心肌收縮藥品，以免加重流出道梗阻。對重癥梗阻性患者可作介入或手術治療。心肌疾病的護理第34頁三、心肌病病人護理心肌疾病的護理第35頁（一）常見護理診療/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量降低相關。2．恐懼與病程長、治療效果不顯著、有猝死危險相關。3．潛在并發癥（1）栓塞與心腔內附壁血栓脫落相關。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足相關。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷危險與乏力、暈厥相關心肌疾病的護理第36頁（二）護理辦法（一）普通護理1、休息與活動擴張型心肌病限制活動降低心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復；肥厚性心肌病病人在運動后有發生暈厥和猝死危險，告訴病人防止猛烈運動，如跑步、參加球賽等。病毒性心肌炎病人急性期絕對臥床4周直至癥狀消失心電圖恢復正常可逐步增加活動量。2飲食：合理飲食多吃富含VitC和VitB，促進心肌代謝，增強機體提抗力。心肌疾病的護理第37頁（二）病情觀察1、疼痛發作時：馬上停頓活動，臥床休息，撫慰病人，解除擔心情緒；注意部位，性質，程度，連續時間；遵醫囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥品，連續吸氧，氧流量3-4L/min。2、心功效監測：生命體征，必要時進行心電監護，及時發覺心律失常先兆。3、栓塞預防及護理

遵醫囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有沒有血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現，方便及時處理。心肌疾病的護理第38頁擴張型心肌病心肌病病人對洋地黃敏感性增強，使用洋地黃時應親密觀察，采取緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應慎用β-受體阻滯劑，以防血壓過低和心動過緩。使用利尿劑要注意低鉀血癥，尤其是擴張性心肌病。肥厚型心肌病心力衰竭時應慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強及降低心室充盈量，反而加重流出道梗