甲狀腺功效減退癥(甲減)

Hypothyroidism甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第1頁甲減定義各種原因引發甲狀腺激素合成、分泌或生物學效應不足所致一組內分泌疾病。以低代謝率，粘多糖在組織和皮膚堆積為特征，嚴重者表現為粘液性水腫（Myxedema）及粘液性水腫性昏迷。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第2頁病因病理中醫學認為飲食不節，饑飽失常或過食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，先天稟賦不足，或后天調養不妥，水谷精氣不充，脾腎雙虧。久病或新疾，用藥不妥，苦寒太過，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽氣。過分勞累，房室不節，縱情色欲，損傷腎氣，本病主要病機為脾腎陽氣不足，臟腑功效衰減，造成虛勞、水腫。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第3頁甲減分類

依據病變部位分類原發性甲減(甲狀腺性)繼發性甲減（垂體性）三發性甲減(下丘腦性)受體性甲減（外周性）甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第4頁甲減分類據病因分類藥品性甲減

[3]I治療后甲減手術后甲減特發性甲減甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第5頁甲減分型呆小病（克丁病Cretinism）幼年型甲減成年型甲減甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第6頁（左圖）嚴重，未經處理嬰兒先天性甲狀腺功效低下癥診療之前，新生兒篩查到來。（右圖）經過嬰幼兒先天性甲狀腺功效低下癥新生兒篩查確定。注意在臨床特征嚴重程度顯著差異。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第7頁十歲女性，因為嚴重甲狀腺功效減退1°前（A）和后（b）治療原發性粘液性水腫。主訴是窮人增加。注意沉悶相，生化需氧量和未成熟相對百分比肥胖治療前。10歲那年，她并沒有喪失一個乳牙。治療開始后（由C組中箭頭所表示），她失去了在10個月6個牙齒，有驚人增加趕上。5歲骨齡在10年生理年紀增加。TSH受體阻斷抗體呈陰性甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第8頁臨床表現普通表現：疲勞、畏寒怕冷、出汗降低、皮膚干燥、萎黃虛腫、面容虛浮、聲音嘶啞、毛發稀少干枯精神神經：乏力冷淡、少言嗜睡、反應遲鈍心血管癥狀：心率減慢、心肌病、心包積液消化癥狀：納差、便秘、腹脹其它癥狀：貧血、性欲減退、月經過多、泌乳甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第9頁（一）經典粘液性水腫嚴重麻痹相男人。出現浮腫臉和眼皮浮腫。皮膚增厚，干燥。（B）在垂體粘液性水腫特點往往是相正常皮膚厚度細小皺紋覆蓋。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第10頁甲狀腺功效檢驗1、TSH增高，FT4降低①基礎代謝率降低，常在－30—－45%以下；②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線；③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3與FT3亦可有不一樣程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。2、131I攝取率降低3、TRH興奮試驗靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應，提醒病變可能在下丘腦水平，如無增高反應，病變可能在垂體，如TSH基礎值較高，TRH注射后更高，則提醒病變在甲狀腺。4.甲狀腺本身抗體檢驗病因與甲狀腺本身免疫相關者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第11頁治療

原則甲狀腺激素終生替換支持療法，補充營養及維生素B病因治療甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第12頁治療注意事項

1、小劑量開始，個體化，監測TSH、FT42、慎用鎮靜劑和麻醉劑，注意保暖和防治感染3、伴腎上腺皮質功效減退者，先補皮質激素，以免誘發腎上腺危象4、亞臨床甲減替換治療指征：高膽固醇TSH>10mu/L,甲狀腺本身抗體強陽性甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第13頁粘液水腫性昏迷治療1、補充甲狀腺激素2、保溫、供氧、保持呼吸道通暢3、氫化可松應用4、補液，攝入水不宜過多5、處理誘因或合并存在疾病甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第14頁護理關鍵點◆飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。◆病人應動、靜結合，作適當鍛煉。養成天天大便習慣。注意保暖，防止受涼。飲食應加強營養，但忌吃生冷之品。◆如并發嚴重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應馬上送醫院治療。（1）補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第15頁護理關鍵點忌用生甲狀腺腫物質：防止食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生申甲狀腺腫大。（2）供給足量蛋白質：每人天天蛋白質量最少超出20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質基本成份，每日約有3%蛋白質不停更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，普通白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改進病情。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第16頁護理關鍵點（3）限制脂肪和富含膽固醇飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發性甲減更顯著，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇飲食（4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質飲食、補充維生素B12，如動物等甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第17頁護理關鍵點（5）膳食調配：1）宜選食物：因缺碘引發甲減，需選取適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選取蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要確保供給各種蔬菜及新鮮水果。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第18頁護理關鍵點黃芪黑豆粥：黃芪黑豆各20克粳米100克共煮粥食用。功效：健脾補腎利水主治：甲減桂圓紅棗蓮肉湯：龍眼（桂圓）肉紅棗蓮子肉各適量做湯服功效：補氣養血主治：各型甲減甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第19頁護理關鍵點

2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第20頁甲減健康指導一.適合食用性溫和食物，禁食寒涼食物中醫認為，各種食物有寒涼溫熱之性，如眾所周知多吃辛辣輕易上火，多吃冷飲就輕易傷胃。中醫認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第21頁甲減健康指導從當代醫學角度講，蛋白質攝入不足時，甲狀腺功效有低下趨勢，供給足夠蛋白質和熱量，能改進甲狀腺功效。蔬菜中韭菜、山藥能夠溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉能夠補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第22頁甲減健康指導碘是制造甲狀腺激素原料，海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產品既能夠促進甲狀腺激素合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節有幫助。所以，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾姜末也是為了防止其寒性。因為甲減患者胃腸功效減弱，輕易出現消化不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不但能保持味道鮮美，還防止油膩，減輕胃腸負擔。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第23頁甲減健康指導二.日常飲食一定要少吃鹽甲減患者因為黏液性水腫經常手足腫脹、身體發胖，咸食物會引發水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽攝入，但也要少吃偏咸食品如腌制咸菜等甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第24頁甲減健康指導三.生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早

人體必須適應四時陰陽改變，才能與自然界保持協調平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏季節，人陽氣也要潛藏于內。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第25頁甲減健康指導甲減患者因為本身缺乏甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和黃昏時就更不宜外出活動。對有早起鍛煉習慣中老年人來說，應該盡可能推遲早起鍛煉時間，防止受寒。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。甲狀腺功能減退癥甲減Hypothyroidism第26頁甲減健康指導四.多搓手腳促進血液循環甲減患者末梢循環不好，輕易手足發涼，四肢欠溫，在天氣嚴寒時，這些身體暴露部位就更輕易受寒。中醫學認為，陰經、陽經等十二經脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經常搓揉按摩不但可活動關節，有利氣血經脈通暢，升提陽氣防寒保暖