高脂血癥---不容忽略健康殺手淄博市職業病防治院曹殿鳳高脂血癥不容忽視的健康殺手第1頁

當前，我國高脂血癥發病率1.6億。成人中高脂血癥血總膽固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者約占10%至20%，兒童中也有近10%者血脂升高，高脂血癥發生率還有逐步上升趨勢。因為患者往往同時還有高密脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低，所以“高脂血癥”改稱“血脂異?！备鼮檫m當。高脂血癥不容忽視的健康殺手第2頁

高脂血癥分型分為以下三種類型：一、高膽固醇血癥

正常人血總膽固醇應低于5.2毫摩爾／升(mmol／L)，如超出5.7毫摩爾／升可診療為高膽固醇血癥,血總膽固醇含量介乎二者之間者為邊緣性或臨界性升高,也屬不正常情況。高脂血癥不容忽視的健康殺手第3頁（一）原發性高脂固醇血癥發?。?）家族遺傳其家人中多有血膽固醇升高者，很年輕即發生了冠心病。（2）長久大量進食含膽固醇甚多食物如：肥肉、豬油、動物內臟、貝殼類海鮮等，而使血總膽固醇升高。（3）肥胖、年紀增加(老年)、女性絕經等也與血總阻固醇升高相關?？傊?，大多數發病是遺傳基因缺點或者這種缺點與環境原因相互作用所致，只是當前尚難于對每位患者病因作出診療。一、高膽固醇血癥高脂血癥不容忽視的健康殺手第4頁一、高膽固醇血癥（二）繼發性膽固醇血癥1、是因其它疾病如慢性腎病、糖尿病所致；2、一些藥品如利尿劑中雙氫克尿塞、激素類強松或地塞米松等長久服用也可造成血膽固醇增高。高脂血癥不容忽視的健康殺手第5頁二、高甘油三酯血癥凡血甘油三酯超出1.7毫摩爾/升即為本癥。

（一）原發性高甘油三酯血癥病因：長久進食含糖類過多食品；飲酒；吸煙；體力活動過少。甘油三酯顯著升高：常見家族遺傳疾病，與遺傳基因異常相關，這些患者血液抽出后，上層往往像奶油狀。他們較易發生急性胰腺炎。高脂血癥不容忽視的健康殺手第6頁（二）繼發性甘油三酯血癥

糖尿病、膽道阻塞等疾患。

甘油三酯增高也很可能是冠心病和動脈粥樣硬化危險原因，患者還同時有極低密度脂蛋白(VLDL)升高，假如其HDL-C顯著降低，使更易促發冠心病。高脂血癥不容忽視的健康殺手第7頁三、混合性高脂血癥

血中總膽固醇與甘油三酯同時升高者即可診療為本病。與遺傳、飲食或其它疾病相關，因為兩種血脂成份均異常，以及HDL-C經常顯著降低，引發冠心病可能性更大。高脂血癥不容忽視的健康殺手第8頁高血脂早期癥狀（1）經典癥狀表現為：不清醒，頭暈、乏力、疲憊、胸悶等混同不清感覺。（2）有人伴有體型改變，比如說體重超重，顯著肥胖，

注意：很多瘦人也會有高脂血癥。高脂血癥不容忽視的健康殺手第9頁

血脂檢驗重點人群血脂異常及心血管病其它危險原因主要是經過臨床日常工作來檢出。

普通人群常規健康體檢是血脂異常檢出主要路徑。高脂血癥不容忽視的健康殺手第10頁提議:（1）20歲以上成年人最少每5年測量1次空腹血脂，包含總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)。（2）缺血性心血管病及其高危人群應每3~6個月測定1次血脂。（3）因缺血性心血管病住院治療患者應在入院時或24小時內檢測血脂。高脂血癥不容忽視的健康殺手第11頁《中國成人血脂異常防治指南》指出:血脂檢驗重點對象包含①已經有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；③有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其它動脈粥樣硬化性疾病者；④有皮膚黃色瘤者；⑤有家族性高脂血癥者。也提議40歲以上男性和絕經期后女性每年均應進行血脂檢驗。高脂血癥不容忽視的健康殺手第12頁學會看懂血脂化驗單

普通來講血脂化驗單主要包含4個指標:

血漿總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)高脂血癥不容忽視的健康殺手第13頁

學會看懂血脂化驗單

血漿總膽固醇受年紀、家庭、性別、遺傳、飲食、精神等各種原因影響，它是動脈粥樣硬化一個危險原因。參考范圍為小于5.18毫摩爾/升(200毫克/分升)。

甘油三酯是人體恒定供能起源，也受生活習慣、飲食和年紀等影響。在一些情況下，高甘油三酯能夠增加冠心病危險。參考范圍為小于1.7毫摩爾/升(150毫克/分升)。高脂血癥不容忽視的健康殺手第14頁

學會看懂血脂化驗單

低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)是“壞”膽固醇，它在體內含量越高，動脈粥樣硬化危險性就越大。參考范圍為小于3.12毫摩爾/升(120毫克/分升)。

高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)是“好”膽固醇，它含量越低，發生動脈粥樣硬化危險性就越大。參考范圍為大于1.04毫摩爾/升(40毫克/分升)，小于0.91毫摩爾/升(35毫克/分升)為減低。高脂血癥不容忽視的健康殺手第15頁需要注意是：

1有冠心病危險原因(如吸煙、高血壓、45歲以上男性，55歲以上或絕經后女性，早發冠心病家族史)2冠心病同等危險者(如糖尿病)，3已經存在動脈粥樣硬化者(如頸動脈、下肢動脈粥樣硬化)，血脂控制要比普通高血脂患者嚴格。冠心病患者則應更嚴格?；颊邞c醫生主動溝通，以確定屬于自己“正常值”和治療方案。高脂血癥不容忽視的健康殺手第16頁需要注意是：

比如：治療血脂異常首先是將“壞”膽固醇降至達標水平，那么對于那些本身就患有糖尿病、冠心病人來說，“壞”膽固醇終究控制在多少才是正常呢?（1）急性心肌梗死、不穩定心絞痛、冠心病或者腦血栓+糖尿病患者：每2～3個人中將有1個人在未來10年中發生心肌梗死，屬于極高?；颊撸运麄儭皦摹蹦懝檀紤摻档偷剑?lt;2.1mmol/L(80mg/dL)高脂血癥不容忽視的健康殺手第17頁

需要注意是

（2）糖尿病、腦血栓、高血壓+3個其它危險原因患者：每6~7人中有1個將在未來10年中發生心肌梗死，屬于高?；颊?，“壞”膽固醇應該降低到：<2.6mmol/L(100mg/dL)（3）高血壓+任何1個其它危險原因：“壞”膽固醇應該降低到：<3.12mmol/L(120mg/dL)高脂血癥不容忽視的健康殺手第18頁影響血脂檢測結果原因1.飲食原因是影響血脂數值最主要原因。血脂檢測要求在空腹12小時后進行。普通晚餐后，除飲水外，不要進食其它食物，第二天早上空腹去醫院采血。另外，采血前3~4天防止進食過量高脂肪、高膽固醇、高糖食物，保持普通清淡飲食，不要飲酒，這么測定出來血脂水平較能反應基礎血脂水平，有些飲料(如可樂)、茶、咖啡也會影響檢測結果，在檢測前需注意防止。2.生理原因女子經期和妊娠期、激烈體育運動之后、猛烈情緒波動等生理情況均可影響血脂檢測結果，檢測時應避開這類原因。高脂血癥不容忽視的健康殺手第19頁影響血脂檢測結果原因3.病理原因如正在服用一些影響血脂水平藥品，近期內發生過急性心肌梗死、卒中和重大創傷等，可使血脂水平發生波動，請在醫生指導下決定血脂檢測時間。高脂血癥不容忽視的健康殺手第20頁4、其它藥品對血脂影響（1）抗高血壓藥品

利尿劑：氫氯噻嗪和氫噻硐在降壓同時，可升高血總膽固醇和甘油三酯。

β-受體阻滯劑：部分這類藥品如心得安服用超出2個月，可使血甘油三酯升高，服用超出1年，還可使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高。高脂血癥不容忽視的健康殺手第21頁4、其它藥品對血脂影響（2）其它

苯妥英鈉：服用3~6個月后，可使血總膽固醇升高。

氯丙嗪：服用9周后，可使血甘油三酯及總膽固醇升高。

口服避孕藥：可引發血甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高。高脂血癥不容忽視的健康殺手第22頁高脂血癥與以下原因相關：（1）年紀從出生到成年，人體血液中膽固醇和甘油三脂含量增加３—４倍，如飲食不妥、缺乏運動等，其含量還會繼續增加。（2）肥胖肥胖者機體組織對游離脂肪酸動員和利用降低，血中游離脂肪酸積聚，血脂容量增高；肥胖者血漿胰島素濃度常增高，而胰島素有促進脂肪合成、抑制脂肪分解作用，故肥胖者血中甘油三脂水平較高。（3）職業腦力勞動者血清膽固醇和甘油三脂含量比體力勞動者普通要高，而高密度脂蛋白水平要低；城市居民血清膽固醇和甘油三脂含量亦高于農民。高脂血癥不容忽視的健康殺手第23頁高脂血癥與以下原因相關（4）吸煙嗜煙者（每日超２０支）血清中總膽固醇及甘油三脂水平升高，高密度脂蛋白水平降低。（5）運動運動能消耗體內能量，既可降低血漿中膽固醇和甘油三脂含量，又可提升高密度脂蛋白水平。（6）飲酒長久過量飲酒，尤其是烈性酒，則輕易得高脂血癥。高脂血癥不容忽視的健康殺手第24頁高血脂愛“盯”六類人一是有生活、精神、飲食方面問題人群如食用高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類食物，肥胖，運動量不足，外在和情緒壓力，吸煙等，都會造成總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯上升和高密度脂蛋白下降。

二是30歲以上男性或絕經后婦女。高脂血癥不容忽視的健康殺手第25頁高血脂愛“盯”六類人三是患有其它一些疾病如高血壓、甲狀腺機能低下、糖尿病、腎病癥候群、阻塞性黃疸、女性更年期等疾病。四是應用一些特殊藥品人群。五是有冠心病、腦血管疾病或周圍動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬有早發病或早病逝者。六是有家族性遺傳病史者。高脂血癥不容忽視的健康殺手第26頁高血脂幾大認識誤區

誤區一：化驗單上數字在正常值內，就代表沒事。（1）對正常人來說，4.1mmol/L（160mg/dL）以下“壞膽固醇”含量屬正常；（2）對冠心病人來說，2.6mmol/L(100mg/dL)以下才達標；（3）對同時患有冠心病和高血壓病人來說，則必須把它控制在2.1mmol/L（80毫克/dL）以下。高脂血癥不容忽視的健康殺手第27頁高血脂幾大認識誤區

誤區二：藥品治療和飲食治療失衡。這有兩種情況，一個是不敢用藥，只重視飲食；另一個是見什么藥都買，吃，就沒事了，照樣大魚大肉。

誤區三：血脂降下來就不用再管它了。能夠說，高血脂是伴隨一生。但假如它是糖尿病、肝病等病癥伴隨癥狀，就能在原發病控制或停藥后恢復正常。不然，一旦飲食稍不規律或停用降脂藥，血脂會馬上反彈。高脂血癥不容忽視的健康殺手第28頁高脂血癥可造成疾病●總膽固醇（ＴＣ）；——動脈粥樣硬化；●低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ）——“壞”膽固醇，假如過高，冠心病危險性增加；●高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬ）——“好”膽固醇，過低是冠心病危險原因；●甘油三酯（ＴＧ）——一些條件下，高ＴＧ增加冠心病危險。高脂血癥不容忽視的健康殺手第29頁高脂血癥可造成疾病

血脂異常造成動脈粥樣硬化，累及對應器官，出現臨床癥狀。常見動脈粥樣硬化有冠心病、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些疾病發病率高、危害大，其中心腦血管疾病被稱為“人類第一殺手”。高脂血癥不容忽視的健康殺手第30頁高脂血癥不容忽視的健康殺手第31頁高脂血癥不容忽視的健康殺手第32頁高脂血癥不容忽視的健康殺手第33頁高脂血癥可造成疾病

⑴冠心?。毫餍胁W研究表明，血清總膽固醇在４．５毫摩爾／升以下冠心病較少，而血清膽固醇水平越高，則冠心病發病越多越早。⑵腦動脈粥樣硬化：引發腦缺血，引發眩暈、頭痛和昏厥等癥狀。腦血管意外，即我們平時所說“中風”。高脂血癥不容忽視的健康殺手第34頁

高脂血癥可造成疾病

⑶腸動脈粥樣硬化：可能引發消化不良、便秘、腹痛等癥狀。血栓形成時，有猛烈腹痛、腹脹甚至腸壁壞死等癥狀。⑷腎動脈粥樣硬化：臨床上較少見，能夠引發頑固性高血壓。⑸下肢動脈粥樣硬化：下肢較多見，可出現下肢麻木，間歇性跛行（行走時小腿麻木、疼痛甚至痙攣，休息后能夠消失）。（6）血清甘油三酯水平升高也可能有促進冠心病發病作用，當甘油三酯＞６．８毫摩爾／升時輕易患胰腺炎。高脂血癥不容忽視的健康殺手第35頁高血脂睡前五忌忌枕頭過高頭部過高，頸部肌肉和韌帶過分牽拉，會擠壓頸部血管阻斷血流，造成供血不足，易造成腦梗塞。忌吃得過飽飽餐后會招致血流集中在胃腸道，心腦血流相對降低，易引發腦梗塞、心絞痛、心肌梗塞。

高脂血癥不容忽視的健康殺手第36頁高血脂睡前五忌

忌服用大劑量安眠藥、較強降壓藥或血管擴張藥減緩血流，使血黏稠度增高，易引發大腦灌注障礙，造成缺血性腦中風。忌酗酒酗酒后，血漿及尿中兒茶酚胺含量快速增加，升高血壓“元兇”，加之高血脂病人易合并動脈粥樣硬化和高血壓，血壓快速升高，可能造成腦中風和猝死。忌抽煙煙毒可使血管痙攣收縮、血壓升高，使血小板凝集形成栓塞，引發冠心病心絞痛，甚至心肌梗塞。高脂血癥不容忽視的健康殺手第37頁

合理飲食適量運動心理平衡戒煙限酒盡可能防止長久服用使血脂升高藥品反抗高血脂有效方法高脂血癥不容忽視的健康殺手第38頁

一個平衡和五個標準

一個平衡飲食：

患有高血脂，很多人就完全素食、偏食，這是個誤區，對身體是很不利。應該種類齊全，百分比適當，假如在兩星期內您所吃食物沒有超出20個品種，說明您飲食結構有問題。高脂血癥不容忽視的健康殺手第39頁

一個平衡和五個標準

五個標準：低熱量低膽固醇低脂肪低糖高纖維飲食高脂血癥不容忽視的健康殺手第40頁

詳細為1.低熱量：有部分高血脂患者體型肥胖，所以，降低總熱量，是主要減肥方法，通常是每七天降低體重0.5-1千克適當。2.低脂、低膽固醇飲食：血中甘油三酯受飲食影響較大，而膽固醇受飲食影響相對要小。但長久大量進食高膽固醇物質如蛋黃、動物內臟、魚籽、腦等，也能夠造成高血脂。最近研究表明：有食品除營養豐富外，還能夠降低膽固醇：高脂血癥不容忽視的健康殺手第41頁(1)豆制品含有豐富優質蛋白質，能夠提升身體對蛋白利用，經常食用可使血中膽固醇含量顯著降低;

高脂血癥不容忽視的健康殺手第42頁(2)香菇、黑木耳是自古以來素食佳品，香菇主要有效成份在菌帽，黑木耳主要成份是水溶性，烹調后，多存在湯中;

高脂血癥不容忽視的健康殺手第43頁(3)洋蔥、大蒜天天食入一枚中等大小洋蔥，能使血中"有害膽固醇"轉化成有益心臟膽固醇。大蒜也可使血中總膽固醇降低。高脂血癥不容忽視的健康殺手第44頁(4)海魚類含有大量高級不飽和脂肪酸，含有降低膽固醇作用。高脂血癥不容忽視的健康殺手第45頁(5)脫脂牛奶、酸奶人長久飲用脫脂牛奶、酸奶，其血中膽固醇含量比普通患者少50%以上。高脂血癥不容忽視的健康殺手第46頁(6)茶葉飲茶能降低膽固醇，預防動脈粥樣硬化。牧民長久食用大量肉類，但心腦血管疾病發生率并不高,與常品茗及運動相關。高脂血癥不容忽視的健康殺手第47頁(7)高纖維飲食被稱為當代人第七營養素，能夠阻止膽固醇吸收，降低血膽固醇含量。燕麥是首選食物，每日服用60-70克，總膽固醇最少可降低5%左右，使患心臟病危險下降10%。高脂血癥不容忽視的健康殺手第48頁（8）其它還有粗雜糧、干豆類、海帶、新鮮蔬菜、水果等。高脂血癥不容忽視的健康殺手第49頁

高血脂患者應該吃得明白，吃得健康。盡早調整飲食結構

是治療高血脂首要步驟。是調脂藥品治療必不可少前提。高脂血癥不容忽視的健康殺手第50頁高脂血癥藥品治療血脂

水平參考

①無冠心病危險因子者：TC>6.24mmol/L(240mg/dl)；LDL-C>4.16mmol/L(160mg/dl).

②有冠心病危險因子者：TC>5.72mmol/L(220mg/dl)；LDL-C>3.64mmol/L(140mg/dl）.若對象為已發生冠心病或其它部位動脈粥樣硬化者屬二級預防；以下血脂水平應考慮應用調整血脂藥治療：TC>5.20mmol/L(200mg/dl)；LDL-C>3.12mmol/L(120mg/dl）高脂血癥不容忽視的健康殺手第51頁高脂血癥藥品治療第一類主降膽固醇藥品

慣用有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等;第二類降膽固醇兼降甘油三酯藥品

以他汀類為主，包含洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等;第三類主降甘油三酯也可降膽固醇藥品

慣用有煙酸、氯貝特、苯扎貝特、益多酯等。第四類降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白

魚油制劑。防治動脈粥樣硬化與血栓形成，國產者以多烯康為代表，美國深海魚油。這類藥品可能引發胃腸道出血、肝功效受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多臨床驗證。至于過去慣用煙酸肌醇酯和許多以中草藥為原料制成降脂藥品，通常不作為一線調整血脂藥品。高脂血癥不容忽視的健康殺手第52頁服用降脂藥注意1)嚴格按照醫師處方服藥，不可自行隨意更改藥品和劑量；2)長久堅持不可中止，才能穩定調脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；3)首次服藥1至3個月內復查血脂和肝腎功效等，長久治療過程中也應定時檢驗以上項目，方便及時調整劑量，糾正不良反應；4)同時堅持飲食治療，培養良好生活習慣；5)這些藥品都有一些不良反應，如引發惡心、厭食、轉氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請詳細閱讀說明書，如有副作用應及時就醫加以糾正，包含減量服藥與停藥。高脂血癥不容忽視的健康殺手第53頁高脂血癥不容忽視的健康殺手第54頁高脂血癥不容忽視的健康殺手第55頁降脂最終目標是防治心腦血管疾病

世界衛生組織(WHO)近期公布《心血管疾病預防指南》中，便將未確診冠心病，但總膽固醇≥8mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥6mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇>8mmol/L人群列為心血管危險極高人群，應進入一級預防狀態。有冠心病和心梗患者，更應強化降脂治療，以預防支架內再狹窄發生。血漿膽固醇降低1%，冠心病事件發生危險性降低2%。降脂治療應依據是否患冠心病或冠心病等危癥以及有沒有心血管危險原因，結合血脂水平進行全方面評價。高脂血癥不容忽視的健康殺手第56頁高脂血癥和脂肪肝經常狼狽為奸

高脂血癥和脂肪肝都有一個共同“敵人”——脂肪。脂肪肝表現為，脂肪在肝臟內過量地堆積。通俗地說，脂肪進入血液中，就可能造成高脂血癥。脂肪大量地堆積在肝臟里，就形成了脂肪肝。高脂血癥和脂肪肝還有一些共同致病原因，如高脂飲食、高糖飲食及酗酒等，都能夠同時誘發高脂血癥和脂肪肝。

高脂血癥也是引發脂肪肝常見原因之一。高脂血癥不容忽視的健康殺手第57頁

高血脂合并脂肪肝治療

高血脂合并脂肪肝患者肝損害發生率要顯著高于無脂肪肝患者，所以，必要時