常見急危重癥

快速識別關鍵點與處理技巧深圳市搶救中心科教培訓部趙偉醫生二00八年十一月1急危重癥的識別和處置第1頁一、常見急危重癥范圍

2急危重癥的識別和處置第2頁急危重癥通常指病人臟器功效衰竭，包含“六衰”；衰竭臟器數目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功效衰竭”），而最危重情況莫過于心跳驟停。1、腦功效衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。3急危重癥的識別和處置第3頁2、各種休克：因為各種原因所引發循環功效衰竭，最終共同表現為有效血容量降低、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功效受損一組綜合征。休克常見病因，可分為創傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型。4急危重癥的識別和處置第4頁3、呼吸衰竭：包含急性與慢性呼吸衰竭，依據血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5急危重癥的識別和處置第5頁5、肝功效衰竭：表現為肝昏迷，包含急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功效衰竭：可分為急性腎功效衰竭和慢性腎功效衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。6急危重癥的識別和處置第6頁7、有生命危險急危重癥五種表現A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發生死亡（心臟停搏時間不超出8~10分鐘）7急危重癥的識別和處置第7頁二、急危重癥快速識別

關鍵點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

8急危重癥的識別和處置第8頁經過對生命“八征”重點體格檢驗，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超出37℃稱為發燒，低于35℃稱為低體溫。9急危重癥的識別和處置第9頁2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清楚有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩；同時聽診雙肺，呼吸音清楚一致，未聞及干濕羅音。10急危重癥的識別和處置第10頁4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數值，即應考慮休克可能性；而舒張壓假如超出90mmHg，則稱之為高血壓。11急危重癥的識別和處置第11頁

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse12急危重癥的識別和處置第12頁5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采取格拉斯哥評分≥9分；假如病人煩躁、擔心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；各種急危重癥晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。13急危重癥的識別和處置第13頁6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停頓，瞳孔縮小提醒有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；假如小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提醒發生了脫水、休克或者急性腎功效衰竭。14急危重癥的識別和處置第14頁8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提醒休克；皮膚和口唇甲床紫紺提醒缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提醒發生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。15急危重癥的識別和處置第15頁

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

16急危重癥的識別和處置第16頁三、急危重癥處理技巧17急危重癥的識別和處置第17頁急危重癥醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩定病情再搞清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療重視器官功效，防治多器官功效障礙，必須全身綜合分析和支持治療18急危重癥的識別和處置第18頁1、最主要專業思緒與對策——對有生命危險急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診療對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常規！19急危重癥的識別和處置第19頁患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接收病情評定和搶救辦法30分鐘內急診檢驗及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可依據當初急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地馬上搶救，心肺復蘇生命垂危患者

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

20急危重癥的識別和處置第20頁（1）先“開槍”、再“瞄準”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—馬上開放氣道—給予有效吸氧21急危重癥的識別和處置第21頁（2）先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血（Bleeding）

—馬上徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補液擴容22急危重癥的識別和處置第22頁（3）先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路23急危重癥的識別和處置第23頁（4）先“開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路24急危重癥的識別和處置第24頁（5）先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態（Dying）

—馬上呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫+復蘇藥品25急危重癥的識別和處置第25頁2、最基本五項搶救首要辦法

——適合用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道通暢（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多項選擇平衡鹽液和糖水）26急危重癥的識別和處置第26頁常見水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引發），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功效衰竭、急性左心衰竭）；電解質失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒27急危重癥的識別和處置第27頁3、廣義ABCD“萬用”搶救流程：適合用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環：心臟+血管+血液

D.評定：搶救過程中不停檢驗和床旁連續監測生命八征28急危重癥的識別和處置第28頁A第一步判斷(貫通)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen假如昏迷或者呼吸道阻塞、馬上開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環Circulation

心臟（心力、心律）血管（有沒有出血）血液（量和質）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監護脈氧飽和度BCD萬用急診施救辦法與流程29急危重癥的識別和處置第29頁4、狹義ABCD搶救流程：僅適合用于心肺復蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環：胸外心臟按壓D電擊除顫+復蘇藥品（高級）30急危重癥的識別和處置第30頁5、現場搶救“七大”基本技術：要求醫護人員必須人人掌握基本功，經過長久模擬訓練提升動手能力。詳細包含兩大類基本操作技能，包括到心肺復蘇有3項，包括到創傷搶救有4項，它們分別是：31急危重癥的識別和處置第31頁（1）基礎生命支持（BLS）：相關現場心肺復蘇基本操作技能共有3項技術——

a.徒手心肺復蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復蘇藥品（及氣管插管）32急危重癥的識別和處置第32頁（2）基礎創傷搶救（BTLS）：相關創傷現場搶救基本操作技能共有4項，稱之為外傷四大搶救基本技術——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運33急危重癥的識別和處置第33頁6、各種支持療法與高級伎倆：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環支持——強心、抗休克、血管活性藥品、抗心律失常腦功效支持——降顱壓、亞低溫腎功效支持——人工腎、