胸部損傷病人護理

-治療配合ContactmeTellQ：102703797深圳職業技術學院蔣剛胸部病人的護理之治療配合第1頁二、治療配合【開胸手術配合】（P175-177、P180-182）（一）術前準備1、囑病人戒煙、統計痰量2、腹式呼吸與有效咳痰訓練數次/天天見P176-第五行3、其余遵術前常規4、食道癌手術者：胃腸道準備P180⑴術前3天改為流質，術前1天禁食，梗阻顯著：給予慶大霉素、甲硝唑+100ml生理鹽水經胃管沖洗⑵結腸代食管手術，術前3-5天給予新霉素、慶大霉素、甲硝唑術前2天進無渣流質，術前晚行清潔灌腸⑶術前放置胃管胸部病人的護理之治療配合第2頁（二）術后處理1、安排合理體位2、管理呼吸道⑴觀察呼吸形態、頻率和節律，呼吸音是否清楚，有沒有缺氧征兆⑵氣管插管者，保護氣管插管，及時吸痰，保持氣道通暢⑶術后第1日第1-2小時勉勵病人深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓練器，促使肺膨脹⑷痰多、咳痰無力病人若出現呼吸淺快、發紺、呼吸音減弱等痰阻塞現象時，應馬上行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰及霧化吸入3、飲食管理食道癌手術禁食4-6天↑流質8-10天半流質2-3周普食胸部病人的護理之治療配合第3頁4、食道癌術后胃腸減壓處理：①術后3-4日內連續胃腸減壓②嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確統計。若引流出大量鮮血或血性液，血壓下降、脈搏增快、尿量降低等，應考慮吻合口出血③經常擠壓胃管，鐵使管腔堵塞④胃管脫出后應嚴密觀察病情，不要盲目再插入，以免戳穿吻合口胸部病人的護理之治療配合第4頁

5、胃腸造瘺術后處理①保持置于結腸袢內減壓管通暢，妥善固定用于管飼暫時性或永久性胃造瘺管，預防脫出或阻塞②觀察造瘺管周圍有沒有滲出液或胃液漏出，注意觀察腹部體征③若從減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管結腸袢壞死④結腸代食管后，因結腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味⑤灌食法：參見P181胸部病人的護理之治療配合第5頁

6、食道癌手術者吻合口瘺處理

發生吻合口瘺原因有：⑴食管解剖特點，無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向⑵食管血液供給呈節段性，易造成吻合口缺血⑶吻合口張力太大⑷感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥等處理標準：⑴矯正低蛋白血癥、確保胃管通暢⑵嚴密觀察有沒有吻合口瘺：應注意觀察病人有沒有吻合口瘺臨床表現，一旦發覺吻合口瘺⑶通知醫師并配合處理。包含：①馬上禁食；②幫助行胸腔閉式引流；③遵醫囑給予抗感染治療及營養支持；④嚴密觀察生命體征；⑤需再次手術者，完善術前準備胸部病人的護理之治療配合第6頁

補充乳糜胸：多因傷及胸導管所致預防和及時處理：①加強觀察：注意病人有沒有胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降；②幫助處理：若診療成立，快速處理，即置胸腔閉式引流、及時引流胸腔內乳糜液，并使肺膨脹。可用負壓連續吸引，以利胸膜形成粘連；③給予腸外營養支持治療。胸部病人的護理之治療配合第7頁【胸腔閉式引流處理】☆☆☆☆☆對于：氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后引流等情形為了：①排除胸腔內液體、氣體②恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔正常位置③促使術側肺快速膨脹，預防感染醫生：行胸腔閉式引流術胸部病人的護理之治療配合第8頁胸部病人的護理之治療配合第9頁胸部病人的護理之治療配合第10頁胸部病人的護理之治療配合第11頁胸部病人的護理之治療配合第12頁胸部病人的護理之治療配合第13頁胸腔閉式管放置位置胸腔引流裝置胸腔閉式引流管處理方法★★★★★【胸腔閉式引流處理】☆☆☆☆☆胸部病人的護理之治療配合第14頁1、胸腔閉式引流管放置位置①引流氣體普通放置在患側鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間②引流液體普通放置在患側腋中線和腋后線之間第6—8肋間③膿液常選在膿液積聚最低位一、胸腔閉式管放置位置胸部病人的護理之治療配合第15頁單瓶雙瓶三瓶水封閉式引流二、胸腔引流裝置胸部病人的護理之治療配合第16頁1、妥善固定，保持管道密閉2、嚴格無菌操作，預防逆行感染3、維持引流通暢4、胸腔引流觀察與統計5、體位與活動6、胸腔引流管拔除及注意事項三、胸腔閉式引流管處理方法★★★★★胸部病人的護理之治療配合第17頁①隨時檢驗引流裝置是否密閉及引流管有沒有脫落②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，并一直保持直立③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應馬上雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并幫助醫師做深入處理1、妥善固定，保持管道密閉胸部病人的護理之治療配合第18頁①引流裝置應保持無菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換③引流瓶應低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔④按要求時間更換引流瓶，更換時嚴格恪守無菌操作規程2、嚴格無菌操作，預防逆行感染胸部病人的護理之治療配合第19頁①病人取半坐臥位②定時擠壓胸腔引流管，預防引流管阻塞、扭曲、受壓③勉勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張3、維持引流通暢4、胸腔引流觀察與統計①注意觀察長玻璃管中水柱波動：普通情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提醒引流管不通暢或肺已完全擴張②觀察引流液體量、性質、顏色，并準確統計胸部病人的護理之治療配合第20頁最常采取體位是半坐臥位；病情穩定時，病人可在床上或下床活動，應注意引流管脫落或引流瓶打破處理5、體位與活動6、胸腔引流管拔除及注意事項①拔除指征：引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢驗肺膨脹良好，可拔除胸管胸部病人的護理之治療配合第21頁②拔管方法：在拔管時先囑病人深吸一口氣，在吸氣末快速拔管，并馬上用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定③拔管后注意事項：觀察病人有沒有胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理胸部病人的護理之治療配合第22頁考考自己患者男性,28歲.胸部外傷致右側第5肋骨骨折并發氣胸,呼吸極度困難、發紺、出冷汗。檢驗：血壓80/60mmHg,氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸、胸部有廣泛皮下氣腫。采取閉式胸膜腔引流治療1、造成患者極度呼吸困難、發紺主要原因是A.健側肺受壓迫B.縱隔向健側移位C.靜脈血液回流受阻D.傷側胸膜腔壓力不停升高E.廣泛皮下氣腫胸部病人的護理之治療配合第23頁2、該患者當前最適宜體位是A.側臥位B.半臥位C.平臥位D.頭低足高位E.仰臥位凹位3.判斷胸腔引流管是否通暢最簡單方法是A.檢驗患者呼吸音是否正常B.檢驗引流管是否扭曲C.檢驗引流瓶中是否有引流液D.檢驗引流管是否有液體引出E.觀察水封瓶中長管內水柱波動4.假如患者需要進行胸部X線攝片，搬動此患者時應A.保持引流通暢B.保持引流瓶直立C.用兩把止血鉗夾閉引流管D.囑患者屏住呼吸