碘過敏性休克預防和處理汕頭大學醫學院第二從屬醫院劉國瑞碘過敏性休克的預防和處置第1頁過敏性休克概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界一些抗原性物質進入已致敏機體后，經過免疫機制在短時間內發生一個強烈多臟器累及癥群。過敏性休克表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及路徑等而有很大差異。通常都突然發生且很猛烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。碘過敏性休克的預防和處置第2頁過敏休克發病機理絕大多數過敏性休克是經典Ⅰ型變態反應?？乖镔|→免疫系統激活→IgE抗體→皮膚、支氣管粘膜和血管內皮結合→肥大細胞脫顆粒→組胺、血小板激活因子→第Ⅰ型變態反應→多器官水腫、滲出等。臨床表現輕重不一。輕者為皮疹、發癢、重者出現喉頭水腫、血壓下降或休克、昏迷等。碘過敏性休克的預防和處置第3頁休克病理改變因本病而猝死主要病理表現有：急性肺瘀血與過分充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。碘過敏性休克的預防和處置第4頁過敏休克癥狀兩大特點休克表現，即血壓急劇下降，多數到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現之前或同時，常有一些與過敏休克相關伴發癥狀：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環衰竭表現和意識改變。碘過敏性休克的預防和處置第5頁過敏休克發病特點本病都有明確誘因，休克出現是否和過敏藥品數量沒有直接關系。發病突然，大都猝然發生；約90%以上患者在接收病因抗原后（比如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內發生癥狀；僅10%患者癥狀起于半小時以后；碘過敏性休克的預防和處置第6頁過敏休克前兆表現皮膚粘膜表現

往往是過敏性休克最早且最常出現征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見表現，也是最主要死因?；颊叱霈F喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。循環衰竭表現：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發紺、血壓快速下降，脈搏消失，可并發心肌梗塞。意識方面改變

先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失，抽搐、肢體強直等。其它癥狀

比較常見有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最終可出現大小便失禁。

碘過敏性休克的預防和處置第7頁碘造影劑反應兩個類型1、過敏反應：屬于I型過敏反應，和人體特質相關，和劑量無關；臨床表現：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預防：各種預防性辦法效果并不明確。2、劑量相關器官反應：和溫度、滲透壓、速度和電離等相關。臨床表現：頭疼、嘔吐、皮膚發燒感和心動過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預防：預熱、降低劑量、降低注射速度等。碘過敏性休克的預防和處置第8頁過敏休克判別診療

迷走血管性昏厥

多發生在注射后，尤其是病人有發燒、失水、擔心或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥后馬上好轉，血壓雖低但脈搏遲緩有力。這些與過敏性休克不一樣。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥品治療。

碘過敏性休克的預防和處置第9頁血管性昏厥-虛脫概念：有病人突然表現惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有伴有意識不清，這就是虛脫表現。當有大量吐瀉，失血和一些不幸原因強弱刺激等，都會造成心臟和血管急性功效障礙而引發暫時性虛脫。處理：發覺病人虛脫，應馬上安置平臥休息。給予溫熱茶水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內關，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有利于搶救病人。經過上述處理，普通很快即可恢復。嚴重者靜脈補液。碘過敏性休克的預防和處置第10頁暈血癥概念：暈血癥非器質性疾病，而是一個心理疾病，屬于恐懼癥中一個。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人因為見到血液而產生暈厥現象，主要表現為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細弱，甚至突然意識喪失。處理：施救時應首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，普通能夠恢復，必要時需給予藥品搶救治療。

碘過敏性休克的預防和處置第11頁輸液反應最常見輸液反應發燒反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥品、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等原因引發。發燒反應臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發燒，體溫可達41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡。防治方法

（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須馬上停頓輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥品或激素治療。（2）輸液器必須做好除去熱原處理。

碘過敏性休克的預防和處置第12頁輸液反應和過敏性休克判別★常見輸液反應類型：

1、熱原反應2、熱原樣反應

3、過敏反應

4、細菌污染

★一時難以判別，怎么辦？輸液反應中過敏反應最易危及生命，按藥品過敏處理。碘過敏性休克的預防和處置第13頁碘過敏休克預防用藥前詳詢過敏史，高危人群要尤其注意。對過敏體質病人、離子型碘劑皮試陽性患者應該采取非離子造影劑。在接收碘造影劑2小時之前，先使用抗組胺藥品或強松20～30mg能夠降低或減輕過敏反應發生。醫護人員必須熟悉搶救流程，常規備好搶救藥品和搶救器材；提前做好過敏休克預防和搶救預案！碘過敏性休克的預防和處置第14頁碘過敏休克處理預案CT當班醫生：馬上組織就地搶救，依據病情實施搶救預案；護士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執行搶救醫囑。CT技術員：電話通知急診科幫助；搶救過程普通事務幫助；繼續治療：初步處理后，病情穩定，在CT室繼續觀察；嚴重病例，送急診科繼續救治。碘過敏性休克的預防和處置第15頁搶救處理標準馬上停頓使用可疑過敏藥品。維持靜脈給藥通暢：首先給復方氯化鈉500ml。平臥、吸氧，保持呼吸道通暢。馬上給腎上腺素針，肌肉注射1ml；心跳停頓者靜脈注射1ml；5分鐘后，假如無效能夠重復使用。普通經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐步恢復。靜脈注射地塞米松10～20mg，能夠減輕過敏反應程度。先天性內耳畸形對癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射。重癥病例就地處理，穩定后送臨床科室深入救治。碘過敏性休克的預防和處置第16頁藥品過敏搶救訓練：

第一個處理？測血壓匯報醫生吸氧將病人送回搶救室停頓致敏藥品輸入碘過敏性休克的預防和處置第17頁藥品過敏第一個處理

停頓致敏藥品輸入！碘過敏性休克的預防和處置第18頁藥品過敏搶救訓練：

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先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注碘過敏性休克的預防和處置第21頁先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用含有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克心跳微弱、血壓下降、呼吸困難