胸腔閉式引流護(hù)理胸管引流護(hù)理1/32

胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理

河科大一附院新區(qū)醫(yī)院胸外科胸管引流護(hù)理2/32

學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)習(xí)胸膜腔相關(guān)知識了解胸腔閉式引流目標(biāo)及裝置熟識閉式引流原理和引流管位置安放重點掌握胸腔閉式引流護(hù)理胸管引流護(hù)理3/32

胸膜腔是一個潛在腔，臟層和壁層之間僅有少許漿液把它們粘附在一起，這一薄層液體，不但起著滑潤作用，降低呼吸運(yùn)動時摩擦，還因為分子間吸附作用，使兩層胸膜相互貼緊，不易因胸廓增大或肺縮小而分開胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡回縮力,

平靜呼吸時，胸膜腔內(nèi)壓一直低于大氣壓，即為負(fù)壓。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓對循環(huán)功效也有主要影響。負(fù)壓能夠使壁薄心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管等容積也增大，使其中血壓降低，有利于靜脈血回流入心。負(fù)壓值增大或減小，靜脈回心血流量也對應(yīng)增加或降低。在氣胸時，即胸膜腔與外界空氣相通（胸壁貫通性創(chuàng)傷或肺泡破裂）時，造成胸膜腔正壓，不但影響呼吸功效，也影響循環(huán)功效

胸管引流護(hù)理4/32胸膜腔相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成封閉腔隙；腔內(nèi)呈負(fù)壓。胸管引流護(hù)理5/32胸腔閉式引流目標(biāo)排除胸膜腔內(nèi)積液，積氣；恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺快速膨脹；發(fā)覺胸膜腔內(nèi)活動性出血等胸管引流護(hù)理6/32適應(yīng)癥用于外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于50%者血胸膿胸心胸手術(shù)后引流等等

胸管引流護(hù)理7/32引流裝置胸腔閉式引流管

水封瓶胸管引流護(hù)理8/32

引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.

胸管引流護(hù)理9/32引流管位置胸管引流護(hù)理10/32

胸腔閉式引流護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流裝置擺放4.保持引流通暢

5.維持引流系統(tǒng)密閉性6.觀察和統(tǒng)計7.宣傳教育及意外處理8.拔管胸管引流護(hù)理11/32

嚴(yán)格無菌，預(yù)防逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，預(yù)防引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。胸管引流護(hù)理12/32

妥善固定,管道密封各銜接處均要求密封引流管固定；搬運(yùn)病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔位置，再松止血鉗。胸管引流護(hù)理13/32引流裝置擺放胸腔閉式引流瓶應(yīng)放在特殊架子上，預(yù)防被踢倒或抬高。

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保持引流通暢病人體位：

術(shù)后病人通常為半臥位；定時擠壓引流導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；勉勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張胸管引流護(hù)理15/32

維持引流系統(tǒng)密閉置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)馬上夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗。引流管脫落，應(yīng)馬上用手捏閉傷口處皮膚。

胸管引流護(hù)理16/32觀察和統(tǒng)計注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動幅度反應(yīng)死腔大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓大小。普通情況下水柱上下波動4~6cm。

a若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。

b若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并馬上通知醫(yī)生處理。2.觀察引流液體量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確統(tǒng)計。

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宣傳教育及意外處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)引流管脫落應(yīng)馬上用血管鉗夾閉軟質(zhì)引流管，用手將其折疊后捏緊及時用手指捏壓傷口

絕不可私自將脫出引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。胸管引流護(hù)理18/32

注意事項

全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管影響引流原因常見引流異常情況分析選擇適當(dāng)體位咳嗽用藥疼痛護(hù)理心理護(hù)理健康護(hù)理胸管引流護(hù)理19/32胸管引流護(hù)理20/32全肺切除---胸管夾閉

全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)整胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，依據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)整胸腔內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，所以也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐步被滲出血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)整胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，依據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有沒有移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取辦法。

胸管引流護(hù)理21/32影響引流原因1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。3管長—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。4翻身活動—預(yù)防受壓、打折、扭曲、脫出。5保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。6正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。伴隨肺不停膨脹，波動逐步降低至停頓。水柱波動大，提醒肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提醒胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提醒肺膨脹良好。胸管引流護(hù)理22/32異常情況分析

【異常情況分析】

1、幾個常見異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動。提醒水柱上管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動。多提醒肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。水柱在水平面下靜止不動。提醒胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。水柱波動過大，超出6～10cmH2O.提醒肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡。提醒有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。

2、引流不暢

ａ原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹肺臟及升高膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段引流管過長，以至打折扭曲等等。ｂ正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停頓不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。普通可經(jīng)過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到處理。不然應(yīng)及時匯報醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。

胸管引流護(hù)理23/32

異常情況分析3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽略，當(dāng)發(fā)覺水柱活動<3cm時，往往在進(jìn)行其它徒勞檢驗處理之后，才想到漏氣。漏氣原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其它

除以上較為常見兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”醫(yī)囑，等等。

胸管引流護(hù)理24/32體位病人體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功效，還起到減輕切口張力作用。防止引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)從容于引流管口內(nèi)引發(fā)堵塞。

胸管引流護(hù)理25/32體位

臨床上出現(xiàn)引流不暢，多與體位不妥相關(guān)，尤其是膿胸病人采取有效體位是至關(guān)主要?；顒訒r囑患者或陪同者一定要按住胸壁插管部位，不然引流管易脫落到皮下，造成皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒病人，術(shù)后第1日晨幫助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。因為坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。胸管引流護(hù)理26/32咳嗽

有利引流勉勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液排出。咳嗽較劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。對無力咳嗽病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引發(fā)咳嗽反射有利咳痰。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護(hù)士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音顯著，馬上給予霧化、拍背、幫助排痰，直至肺部呼吸音清楚。胸管引流護(hù)理27/32用藥術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可天天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每七天可換藥2次，如傷口感染，天天換藥1次。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片、安定、強(qiáng)痛定，（無堵管現(xiàn)象）。胸管引流護(hù)理28/32心理護(hù)理如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患因為疾病折磨及知識缺乏，經(jīng)常是惶恐不安，易加重病情。所以病人人院時要熱情接待，態(tài)度和善，語言親切，適當(dāng)初機(jī)給予必要解釋及對疾病知識宣傳教育，勉勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功病例，使病人從擔(dān)心狀態(tài)中平靜下來，以利于恢復(fù)健康胸管引流護(hù)理29/32拔管指征普通置引流48~72小時后，臨床觀察有沒有氣體溢出，引流量顯著降低且顏色變淺，24小時引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸