口腔上頜竇痿修補術【適應證】因拔牙等原因造成上頜竇穿孔；2?慢性上頜竇痿炎癥消退后。【操作步驟】局部麻醉；切開痿口邊緣粘膜并向內翻轉，相對縫合；同側上腭設計一蒂在后粘骨膜瓣，覆蓋創口;粘膜瓣前緣與痿口邊緣相縫合；5.術后10日拆線；【適應證】舌系帶過短影響發音或影響舌運動者。無牙牙合患者的舌系帶相對附麗過高，妨礙義齒的就位和固位者。【操作步驟】局部浸潤麻醉；縫線或用魚尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張;將舌系帶剪開與口底平行，至舌尖上抬時能接觸到上前牙的舌側面為止;保護避免損傷頜下腺導管開口;縱形縫合創口；術后醫囑；唇系帶矯正術【適應證】成人無牙頜者，由于牙槽骨吸收，系帶接近牙槽嵴頂，影響義齒的穩定。兒童的上唇系

帶附著過低，造成上中切牙間隙過大者，亦是手術適應證。【操作步驟】局部浸潤麻醉；拉開唇部，使系帶繃緊，以小剪刀或刀片沿骨面切斷系帶；創面拉攏縫合，7日后拆線；牙槽骨修整術【適應證】

拔牙后牙槽骨吸收不全，有尖銳的骨緣或隆起；義齒下方牙槽骨嚴重突出；即刻義齒修復；上下頜間隙過小。【操作步驟】局部麻醉同拔牙術；2?做粘膜弧形或“L形切口；翻起粘骨膜瓣，除骨尖區外盡顯少量暴露正常骨面;去除過銳骨尖或骨突起；銼平骨面；【適應證】1.牙根發育1/2?2/3為最佳；應選擇18歲以下的缺牙病員;病員全身健康，口腔衛生良好，鄰牙應無急性尖周炎或牙周炎。【操作步驟】受植區準備：拔除病牙，盡量減少創傷，刮凈肉芽組織，除去牙槽中隔，修整牙槽窩,使移植牙牙合面低于鄰牙牙合面。摘出供牙：防止斷根，保護牙囊及牙乳頭，牙周膜；移植：注意使牙根尖乳頭不受壓；固定：用不銹鋼絲結扎鄰牙，交叉橫過鄰面，外加牙周敷料保護，也可用夾板固定,術后2周芽再料植術除鋼絲。【適應證】外傷脫位的牙應即刻再植；位置不正的扭轉牙；誤拔的健康牙，應立即再植；再植牙一般以年齡小，牙根尚未發育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好。【禁忌證】如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植。【操作步驟】牙的處理：在無菌條件下進行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發育完成，則需行牙髓切除及充填根管。受植區的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復位牙槽骨、消毒。

植牙：將準備好的牙按一定方向植入。固定與調牙合，防止咬合創傷和牙合力負擔過大。【預后判斷標準】疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。X線評價：再植后1年內看不到牙根的吸收。阻生牙拔除術下頜阻生第三磨牙的拔除【適應證】阻生智牙反復引起冠周炎癥者；阻生智牙本身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠中骨質吸收；因正畸需要時，可考慮拔除；可能為顳下頜關節紊亂綜合征誘因的阻生智牙；因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應拔除。【操作步驟】1.術前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍X片進行阻力分析；切開并掀起軟組織瓣以顯露手術野；去除足夠骨質，或劈開，或二者綜合；挺出牙并以鉗拔除之；處理拔牙創面；縫合切口并壓迫止血；術后醫囑；牙拔除術【適應證】

牙體病：牙體嚴重廣泛齲壞，無法或無條件修復者。根尖病：根尖周圍病變，不能用根管治療及根尖切除等方法保留者。牙周病：晚期牙周病，牙周圍骨組織大部分破壞。創傷：因創傷折裂至齦下、或同時有根折。移位或錯位牙：影響功能與美觀的牙。阻生牙：反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。治療需要：治療需要減數正畸牙、放療前為預防嚴重并發癥而需要拔除的牙。滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為某些疾病的病灶牙。【禁忌證】血液病：血友病血小板減少性紫瘢；白血病；貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應視為絕對禁忌。心臟病：心功能III級者，應視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術間隔時間應大于6個月，術前應使用抗生素。咼血壓：應根據有無自覺癥狀，血壓是否穩定及精神是否緊張來決定；血壓如高于24/時應接受內科治療。肝臟病：急性肝炎、遷肝活動期以及肝功能嚴重損害者應暫緩拔牙。5?腎臟病：

腎功能衰竭期或嚴重腎病者均不應拔牙。糖尿病:未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，如血糖控制160mg%以內，應在術前后予以抗生素。口腔惡性腫瘤：對惡性腫瘤范圍內的病牙不應單獨拔除。妊娠：有習慣性流產或早產史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3?6個月時拔牙較為安全。月經期：可能發生代償性出血，一般應緩期手術。急性炎癥期：甲狀腺功能亢進：基礎代謝率低于+20%，脈搏每分鐘少于100次，方可進行拔牙術。【操作步驟】術前檢查：詢問病史；詢問病員的全身情況；詳細的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應證。調整病員位置：手術區處理，進行消毒、隔離；器械準備；局部麻醉；分離牙齦；挺松病牙；安放拔牙鉗；

拔除病牙;拔除牙的檢查及拔牙創面的處理；拔牙術后醫囑：口頭醫囑，預防出血，避免用患側咀嚼；消炎止痛藥物的正確應用。【術中并發癥及其防治和處理】牙折斷：對于因技術問題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。牙槽骨折斷：去除碎骨片，充分止血，去除過銳邊緣。上頜結節折斷：應將骨片取出，拉攏縫合。鄰牙或對頜牙折斷或損傷，嚴格遵守操作規程。下頜骨骨折：多發生于下頜第三磨牙拔除術，手術中應注意力的恰當使用，劈開時應托好下頜骨，以防萬一。顳下頜關節脫位。牙根進入上頜竇。出血：軟組織有較大血管出血時應結扎止血，牙槽窩內出血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。牙齦損傷。下唇損傷。下牙槽神經損傷，應給予預防水腫以及減壓的藥物。頦神經損傷，在54丁45區手術時必須保護。舌神經損傷：在拔除8丁