姑息醫學介紹

PalliativeMedicine姑息醫學醫學知識培訓第1頁內容姑息醫學介紹實現姑息醫療照護團體姑息醫療照護內容心理照護抑郁處理、疼痛控制、厭食與惡病質處理開展工作構想姑息醫學醫學知識培訓第2頁癌癥現實狀況中國每年癌癥發病人數180萬，每年死于癌癥人數130萬。1999年美國122萬新病例被診為癌癥。全世界每年新發生1000萬例癌癥。全球天天最少有400萬人遭受癌痛。依據當前情況，WHO在腫瘤工作綜合規劃中確定了預防、早期診療、根治治療和姑息治療四項重點。并認為姑息治療在多數常見腫瘤中占主要地位。姑息醫學醫學知識培訓第3頁WHO四項工作重點和幾個常見腫瘤腫瘤預防早期診療根治治療姑息處理肺癌++--++胃癌+--++乳癌-++++++大腸癌+++++宮頸癌+++++++肝癌++--++姑息醫學醫學知識培訓第4頁名言人們常說，死亡并不可怕，而瀕死才是最可怕。

患者觀念，痛苦不能治愈，只能忍受。

姑息醫學醫學知識培訓第5頁名言（續）那些虛弱患者意識中已沒有激情，只有對死亡恐懼。但死亡也不是極端可怕，當有許多人在關心他時既可戰勝恐懼。

姑息醫學醫學知識培訓第6頁姑息醫學定義姑息醫學是對那些患了絕癥，對治療已無反應患者及家眷進行全方面綜合治療和照護。姑息醫學目標是盡力幫助終末期病人和家眷取得最好生存質量。以鎮痛、控制其它癥狀，減輕精神心理創傷，幫助病人處理生存期間一些社會問題實現這一目標。TheWorldHealthOrganization1990姑息醫學醫學知識培訓第7頁姑息醫學三個基本要素緩解癥狀聯合工作和工作關系社會心理支持姑息醫學醫學知識培訓第8頁多功效團體隊員醫生患者家眷護士社會工作者牧師其它治療師藥師體療師工作治療師社會資源其它健康照護相關人員義工管理員營養師姑息醫學醫學知識培訓第9頁醫生為瀕死患者及家眷改進生存質量，緩解疼痛及其它癥狀。有時治愈患者經常緩解癥狀總是使患者舒適姑息醫學醫學知識培訓第10頁護士

從關注軀體照護細節開始沐浴異味控制壓迫部位飲食液體攝入大小便護理口腔護理姑息醫學醫學知識培訓第11頁社會工作者關鍵任務是關注患者及家眷在死亡前后面臨社會和精神心理問題，評定和干預。姑息醫療團體制訂非醫療社會目標?；颊撸揖欤孟⑨t療專業人員所期待事物。（宣傳策劃，管理支持，顧問咨詢，健康教育）姑息醫學醫學知識培訓第12頁牧師聆聽（痛苦，憤恨，當前需求）追憶過去（負罪感，羞辱感）處理懺悔對生命中愛/價值感激對既將發生事做好準備（希望，死亡神秘感）姑息醫學醫學知識培訓第13頁輔助人員體療師：恢復患者活動力工療師：恢復患者尚存功效藥師：提出最正確藥品配方，預測副作用。義工：公眾和小區服務。姑息醫學醫學知識培訓第14頁姑息醫學四個關鍵標準姑息醫學四個關鍵標準：自主權（尊重患者人格）不作惡（向好方面做，作善事）仁慈（最小傷害）公正（資源公平使用）姑息醫學醫學知識培訓第15頁姑息醫學倫理學思索坦誠和尊重：既不對患者說謊，又要防止盲目標坦白。雙項承諾：維護生命，緩解痛苦。接收最終不可防止死亡，對死亡提供舒適。權衡治療潛在受益與潛在負擔。權衡個體需求與社會資源。姑息醫學醫學知識培訓第16頁全球癌癥姑息醫學現實狀況最早起源于英國19世紀，慈善行為。1976年在倫敦創建了第一家姑息醫院。1993年出版了Oxford教科書<PalliativeMedicine>,英國、加拿大學者編寫。在歐美，以小區和家庭為主；在亞洲，以醫療機構為主。姑息醫學醫學知識培訓第17頁姑息醫療照護內容精神心理問題和心理照護疼痛處理厭食與惡病質呼吸困難惡心嘔吐腸梗阻生命末期抑郁終末期譫妄，意識含糊，激越終末期鎮靜姑息醫學醫學知識培訓第18頁心理照護以真誠態度對待病人，關心、支持、溫暖。不要放棄，讓病人有生希望。溝通與疏導，變消極為主動；引導病人在有限生命里作有益事情。尊重病人主觀感受和交流愿望。注意評定和處理抑郁和焦慮。盡可能滿足病人宿愿。姑息醫學醫學知識培訓第19頁病情通知得知壞消息病人經歷心理過程：DenialAngerBargainingDepressionAcceptance姑息醫學醫學知識培訓第20頁死亡教育敬畏和尊重生命，珍惜現在，作好自我。生于憂患，苦難死亡是生命一部分，利用主動方法去面對。生死尊嚴?；畛鋵?，死尊嚴。優生優逝。死亡意義。東西方文化差異。姑息醫學醫學知識培訓第21頁名言您面臨著生命最終時刻，我們將作能作一切，不但幫您安寧地死去，要讓您舒適地活至您離開這個世界。

St.ChristopherHospiceLondon,England姑息醫學幫助患者渡完生命最終旅程，增加他們末期生命意義，即使不延長生命時限，姑息醫學也是如此主要。

RobertTwycross,OhioSeptember1998姑息醫學醫學知識培訓第22頁癌癥疼痛處理癌癥疼痛研究現實狀況我國癌癥止痛發展癌癥疼痛分類、分級三階梯止痛療法姑息醫學醫學知識培訓第23頁癌癥疼痛研究現實狀況1982年WHO癌痛治療教授委員會1986年出版《CancerPainRelief》提出到在全世界范圍內“使癌癥病人不痛”目標。1994年美國、1996年歐洲、1997年英國均出版專著使用三階梯止痛療法可使80%癌痛緩解。姑息醫學醫學知識培訓第24頁275例晚癌患者癥狀發生率癥狀發生率%衰弱90厭食85疼痛76惡心68便秘65呼吸困難12鎮靜狀態意識含糊60姑息醫學醫學知識培訓第25頁WHO癌痛病因分類癌癥本身78.1%軟組織內臟骨癌癥相關6.0%便秘肌擔心痙攣抗癌治療8.7%化療相關黏膜炎并發疾病7.2%骨關節炎姑息醫學醫學知識培訓第26頁三階梯止痛療法第一階梯非阿片類藥品輔助用藥第二階梯弱阿片類藥品非阿片類藥品輔助用藥第三階梯強阿片類藥品非阿片類藥品輔助用藥疼痛進行性增加疼痛連續性或進行性增加癌癥緩解疼痛TheworldHealthOrganization姑息醫學醫學知識培訓第27頁非阿片類藥奈普生(0.25bid)布洛芬(0.6bid)消炎痛(25mgtid)莫比可(7.5mgqd)百樂來(0.4bid)瑞力芬(1.0qn)萬絡(25mgqd)西樂葆（200mgbid)姑息醫學醫學知識培訓第28頁弱阿片類藥可待因（0.3bid)曲馬多（0.1bid)雙克因奇曼丁姑息醫學醫學知識培訓第29頁強阿片類藥嗎啡氧可酮杜冷丁芬太尼嗎啡：作用中樞神經，鎮痛鎮咳止瀉，起始劑量：重度疼痛10mg–15mgq4h+5-10mgq2hprn(短效）30mgq12h(緩釋片）+10mgq4hprn(短效）。中度疼痛；以上劑量減半。首次用藥后二十四小時評預計算總量，為次日按時給藥量。姑息醫學醫學知識培訓第30頁嗎啡副反應開始用藥可惡心嘔吐頭暈，可對癥處理，滅吐靈或氟哌啶醇5-10mgim.長久使用可便秘，緩瀉劑能夠緩解。如發生呼吸抑制R<8/min,納絡酮0.2-0.4mgiv,1-2min起效，必要時，2-3min重復?；蚣{絡酮2mg+N.S500mlivgtt停藥宜逐步減量，每2天減原量25%直至30-60mg/d,再停用。姑息醫學醫學知識培訓第31頁強阿片類藥杜冷丁：適宜急性疼痛！慢性疼痛及癌痛屬禁忌，止痛強度僅為嗎啡1/8，代謝產物甲哌替啶含有中樞神經毒作用，輕易積聚而產生神經中毒癥狀。姑息醫學醫學知識培訓第32頁三階梯止痛治療標準按階梯給藥經口服用藥按時給藥個體化標準監測標準姑息醫學醫學知識培訓第33頁疼痛評定當前國際上評定疼痛多采取數字分級法。輕度（1級）：疼痛可忍受，睡眠不受影響。中度（2級）：疼痛顯著，睡眠受到影響。重度（3級）：疼痛猛烈，睡眠受到嚴重干擾。伴有心煩出汗等植物神經紊亂或被動體位。姑息醫學醫學知識培訓第34頁厭食與惡病質惡病質是嚴重體重丟失，》10%二分之一以上晚癌患者伴有惡病質。病因：副癌綜合癥消化道癥狀與治療相關外界原因其它姑息醫學醫學知識培訓第35頁厭食與惡病質處理治療潛在可逆轉病因：抑郁焦慮便秘惡心嘔吐口腔疼痛吞咽困難。納差早飽胃輕癱試用滅吐靈10-20