CT三維重建NXPowerLite演示文稿現在是1頁\一共有104頁\編輯于星期日CT三維重建NXPowerLite現在是2頁\一共有104頁\編輯于星期日Mulliken分類（1982）1、臨床生物學+病理+胚胎學；簡單、確切2、分類；血管瘤：發生、發展和退化過程血管畸形：靜脈型（海面狀血管畸形、靜脈畸形）淋巴管型（淋巴管瘤、囊性水腫）毛細血管型動靜脈型（動靜脈畸形、動靜脈瘺）混合型3、不足：海面狀血管畸形及靜脈畸形形態學及生物學不同沒有動脈型血管畸形一類淋巴管型畸形不見于CNS現在是3頁\一共有104頁\編輯于星期日Russell分類1、病理解剖為基礎，20年沿用2、分類：動靜脈畸形毛細血管畸形（毛細血管擴張癥）靜脈型畸形海面狀畸形混合型3、不足：未包含生物學行為、無動脈型畸形、靜脈型與海面型區別不清現在是4頁\一共有104頁\編輯于星期日Challa分類1、形態學+病因學+發病部位2、分類：Ⅰ腦和脊髓實質A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴張

D毛細血管擴張癥E海面狀血管瘤

F混合型：毛細血管型+海面型，海面型+靜脈型Ⅱ軟腦膜A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴張Ⅲ硬腦膜A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴張ⅣGalen靜脈畸形A原發性B繼發性現在是5頁\一共有104頁\編輯于星期日分類Ⅴ血管畸形為CNS或全身性綜合癥的部分表現

A斑痣性錯構瘤病（特別是Sturge-Weber綜合癥）

B遺傳性出血性毛細血管擴張癥（Rendau-Osler-Weber綜合癥）

CFoix-Alajounine血管發育不良性髓軟化癥

DWyburn-Mason綜合癥

E家族性腦-肝-腎海面狀血管瘤Ⅵ類似血管畸形的獲得性血管疾病

A輻射所致腦白質病變

B繼發靜脈竇阻塞的腦部病變現在是6頁\一共有104頁\編輯于星期日Chaloupka分類增生性血管畸形

血管瘤非增生性血管畸形

毛細血管型畸形（毛細血管擴張癥）靜脈型畸形（靜脈發育畸形）海綿型畸形（海綿狀血管瘤）動脈型畸形（無動靜脈分流）先天性血管發育不良顱內動脈瘤現在是7頁\一共有104頁\編輯于星期日Chaloupka分類

動靜脈分流型畸形典型的腦（軟腦膜）動靜脈畸形軟腦膜動靜脈瘺頸動脈海綿竇瘺硬腦膜動靜脈竇瘺（硬腦膜動靜脈畸形）

Galen動靜脈畸形（Galen動靜脈瘺）混合型畸形靜脈-海綿型畸形動靜脈型-靜脈型畸形海綿型-動靜脈畸形綜合征型CNS血管畸形（特殊類別）現在是8頁\一共有104頁\編輯于星期日血管畸形診斷檢查方法1、DSA、CT、MR，有其優缺點。2、DSA是最可靠的方法，可以直接顯示異常血管、供血動脈與引流靜脈之間的關系，但是創傷性檢查，并有一定危險性，嚴重的可導致死亡。3、CT缺乏特征性，顯示病灶的繼發性改變，例如鈣化、出血、腦梗塞、萎縮及軟化等較好，對異常供血動脈及引流靜脈不能顯示。增強CT顯示畸形的血管，有不同程度的創傷，少數可能出現過敏反應，有一定的危險性。現在是9頁\一共有104頁\編輯于星期日MR在血管畸形診斷中應用4、MRA無創傷性檢查，特別對有出血傾向，肝、腎功能不全，碘造影劑過敏的病人，是最理想最安全的檢查方法。5、MRA顯示血管畸形的供血動脈、畸形血管團的大小和范圍、引流靜脈的類型和引流部位等。6、MRI與MRA結合更能夠清晰顯示腦血管畸形的解剖結構和病理變化。7、動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈瘤和靜脈曲張適合MRA檢查。海綿狀血管瘤無明顯增粗的供血動脈和引流靜脈，瘤內血流極其緩慢，僅能在常規MRI中顯示。毛細血管擴張癥MRI和MRA均不能顯示。常規MRI檢查根據血管畸形所致的流空現象，可以顯示隱匿性血管畸形。現在是10頁\一共有104頁\編輯于星期日MR在血管畸形診斷中應用8、MRA(TOF)和(PC)兩種技術、二維(2D)和三維(3D)圖像重建，3D-TOF的圖像分辨率較高，對血管的搏動敏感性較差，對供血動脈較粗、血流速度快。而復雜血管，例如動靜脈畸形的檢查較為理想；3D-PC技術，特別在血管畸形有明顯出血的時候為最佳檢查方法。但是3D-PC因需反復預測最佳血液流速，成像時間長，臨床應用較少。9、Gd-DTPA造影劑增強掃描，在顯示畸形血管細小供血動脈和引流靜脈方面可獲得較滿意的結果。現在是11頁\一共有104頁\編輯于星期日MR在血管畸形診斷中應用現在是12頁\一共有104頁\編輯于星期日

CT三維重建

武漢大學中南醫院影像中心廖美焱現在是13頁\一共有104頁\編輯于星期日原理

三維重建是將CT得到的二維灰階數據經計算機處理，得到X、Y、Z三維灰階數據，并顯示具有真實感的三維解剖結構，稱為三維重建術。CT容積掃描數據X、Y軸分辨率高，Z軸分辨率低。三維重建必須在相鄰層面間插入假想層面，使Z軸方向與X、Y軸方向等間隔，形成三維立方的體元（Voxel），插入的像素值用插值法計算得出（常用線性插值）。每個體元可以從﹣1024～﹢3071HU。這樣可完成三維重建方式，得出在二維屏幕上表達三維結構。

現在是14頁\一共有104頁\編輯于星期日三維重建方式1、多平面或曲面重組法（MultipleorCurvedPlannarFormat,MPRorCPR）2、最大密度投影法（MaximumIntensityProjection,MIP）3、表面陰影顯示法（ShadedSurfaceDisplay,SSD）4、容積重建法（VolumeRendering,VR）5、仿真內窺鏡

（Virtualendoscopy,VE）6、最小密度投影法（MinimumIntensityProjection,MinIP）

現在是15頁\一共有104頁\編輯于星期日MPRorCPR讓三維體元數據分別繞X、Y、Z軸旋轉任意角度，再用任意平面截取，或劃一曲面線，以曲面線所確定的柱面來截取新層面，構成多平面重組或曲面重組。優點：①能以任何方位、角度、層厚、層數自由重組新的斷面圖像；②重組圖像可反映X線衰減值的差異，當血管顯示不清尤其有價值；③操作方便。缺點：①CPR與操作者經驗有重要關系，如不準確則影響圖像真實性；②物體形態復雜時難以一幅圖像表達。

現在是16頁\一共有104頁\編輯于星期日MPR（冠位、矢位、軸位及斜位）現在是17頁\一共有104頁\編輯于星期日CPR現在是18頁\一共有104頁\編輯于星期日MIP三維體元數據沿給定的任意方向進行投影，每條投射線經過的所有體元取其遇到的最大值，得到投影圖像。不存在閾值，信息較SSD丟失少，能描繪X線衰減值的差異。優點：①一幅圖像可以概括整體立體空間的灰階信息；②是完全客觀的投影，對高密度物體不會遺漏，如鈣化灶。缺點：①投影物體前后重疊導致空間關系不明；②圖像噪聲大。

現在是19頁\一共有104頁\編輯于星期日MIP現在是20頁\一共有104頁\編輯于星期日SSD

預先確定觀察對象閾值，高于該閾值的像素都作為等密度處理，全白或全黑，計算機將其塑形為三維結構，在光照模型的基礎上顯示物體表面加陰影的效果。用于空間結構復雜的解剖結構顯示，可采用多個閾值水平做SSD，并用偽彩色顯示出來，可使不同結構、不同X線衰減值分割開來。優點：①直觀，增強真實感，展示完整立體形態；②具有良好的人機交互操作，平移、放大、旋轉，假想光源可設定在任意位置、強度，可指定物體的表面粗糙度和高光度，更富有立體感和真實感。缺點：①影響因素多，CT采像參數、造影劑、重建閾值的選擇均影響SSD重建效果；②細微結構顯示不佳；如細微骨折不易顯示，小血管易產生狹窄、梗阻假象，輕-中度狹窄不易鑒別。

現在是21頁\一共有104頁\編輯于星期日SSD現在是22頁\一共有104頁\編輯于星期日VR給不同CT值指定不同的顏色和透明度，則三維體元陣列視為半透明的，假想投射光線以任意給定的角度穿過它，受到經過的體元作用，通過觀察平面得到圖像。優點：丟失信息最少，立體感強。缺點：①操作選擇適宜的CT值分類重要，需要人機交互動態進行；②運算量大，需要大容量計算機。

現在是23頁\一共有104頁\編輯于星期日VR現在是24頁\一共有104頁\編輯于星期日肺結節容積測量（間隔15d）（VR及容積雕刻）現在是25頁\一共有104頁\編輯于星期日肺結節容積測量(間隔75d、103d復查)（MPR、VR容積雕刻）現在是26頁\一共有104頁\編輯于星期日VE為一種非侵入性醫學成像技術，為虛擬-真實技術在3DCT上的應用，由于CT容積采集技術的發展和計算機圖像硬件及軟件的進展使VE得以實現，人體某一部位自影像診斷資料中得到一組3D數據，在計算機上重建空腔臟器內表面的立體圖像，利用導航內視技術軟件作腔內觀察，類似纖維光鏡所見，并附加偽彩著色，以獲取人體腔道內三維或動態三維解剖學圖像。VE可觀察1mm或甚至更小的改變。

現在是27頁\一共有104頁\編輯于星期日VE現在是28頁\一共有104頁\編輯于星期日MinIP與MIP相反，是由最小強度的像素投影而成，主要用于肺部支氣管擴張的評價。

現在是29頁\一共有104頁\編輯于星期日支氣管擴張（MPR）現在是30頁\一共有104頁\編輯于星期日支氣管擴張（MinIP）現在是31頁\一共有104頁\編輯于星期日支氣管擴張（VR）現在是32頁\一共有104頁\編輯于星期日影響三維重建的主要因素（一）1、層厚（準直器寬度）

層厚越大，斷層圖像的增強噪聲比（CNR）越高，但部分容積效應越明顯，越不利于細微結構成像。2、重建方式

“bone”、“sharp”、“normal”、“smooth”四種重建方式所得噪聲等級依次下降，CNR升高，但三維重建顯示細微結構能力（如末梢血管成像長度）依次降低。

現在是33頁\一共有104頁\編輯于星期日影響三維重建的主要因素（二）3、斷層重建方式

“normal”和“conebeam”相比，后者的X線利用率高，斷層圖像的CNR高，但等效層厚大。4、重建圓徑

重建圓徑越小，斷層圖像的CNR越高，三維重建顯示的細微結構越多。5、MIP法觀察窗位和SSD法重建閾值，越大，三維重建效果如血管的直徑越細。

現在是34頁\一共有104頁\編輯于星期日CT血管成像及三維重建1、腦CTA或CTV及三維重建2、頸動脈CTA及三維重建3、胸主動脈CTA及三維重建4、腹主動脈CTA及三維重建5、肺動脈CTA及三維重建6、冠狀動脈CTA及三維重建現在是35頁\一共有104頁\編輯于星期日腦CTA及三維重建1、掃描范圍：后床突下30mm~后床突上60mm；造影劑（I）300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,12~25s后掃描，層厚1~2mm,Pitch1.0~1.5，120~140kV,120~250mA2、重建方法MIP、VR或SSD，顯示頸內動脈虹吸部，Willis環，大腦前、中、后動脈主干及其2~3級分支血管現在是36頁\一共有104頁\編輯于星期日前交通支動脈瘤（MIP）現在是37頁\一共有104頁\編輯于星期日前交通支動脈瘤（4DVR）現在是38頁\一共有104頁\編輯于星期日前交通支動脈瘤（SSD、VR）現在是39頁\一共有104頁\編輯于星期日前交通支動脈瘤（2D、MPR）現在是40頁\一共有104頁\編輯于星期日前交通支動脈瘤（MIP、VR、SSD）現在是41頁\一共有104頁\編輯于星期日前交通支動脈瘤（SSD、VR）現在是42頁\一共有104頁\編輯于星期日前交通支動脈瘤（SSD、VR）現在是43頁\一共有104頁\編輯于星期日右大腦中動脈動脈瘤并SAH（MIP、SSD）現在是44頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA(右大腦中動脈動脈瘤)現在是45頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA(右大腦中動脈動脈瘤)現在是46頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（前交通支動脈瘤）現在是47頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（前交通支動脈瘤）現在是48頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（左頸內動脈瘤）MPR現在是49頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（左頸內動脈瘤）MPR現在是50頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（左頸內動脈瘤）VR現在是51頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（左頸內動脈瘤）VR現在是52頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（左頸內動脈瘤）MIP現在是53頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（左頸內動脈瘤）MIP現在是54頁\一共有104頁\編輯于星期日CTA（左頸內動脈瘤）SSD現在是55頁\一共有104頁\編輯于星期日腦CTV及三維重建1、掃描：從顱頂向顱底連續掃描120mm范圍，非離子型（I）300mg/ml,90~120ml,3~4ml/s,40s后掃描，層厚1~2mm,pitch1.0~2.0,120~140kV,120~250mA。2、MIP、VR或SSD重建，顯示大腦內靜脈，大腦大靜脈，皮質靜脈，上矢狀竇，直竇，橫竇及乙狀竇等結構現在是56頁\一共有104頁\編輯于星期日頸動脈CTA及三維重建

造影劑50~70ml,3ml/s,15~20s后掃描，層厚3mm,pitch1.0~1.5,50﹪重疊重建，重建方式：SSD、VR、MPR或CPR，顯示主動脈弓-頸動脈分叉。現在是57頁\一共有104頁\編輯于星期日胸主動脈CTA及三維重建

造影劑50～70ml，2.5～3ml/s，15～20s延遲掃描；層厚3～6mm，Pitch1.0～1.5，40～60﹪重疊重建。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR。使用心電門控或電子束CT，短曝光時間（0.1s），可以完全解決心臟搏動引起的運動偽影。三維重建圖像連續性好，管壁光滑，可準確診斷動脈畸形、主動脈瘤、主動脈夾層及其受累頭臂動脈。

現在是58頁\一共有104頁\編輯于星期日主動脈雙弓、胸主動脈右位（MPR）現在是59頁\一共有104頁\編輯于星期日主動脈雙弓、胸主動脈右位（VR）現在是60頁\一共有104頁\編輯于星期日腹主動脈CTA及三維重建

造影劑50～60ml，2.5～3ml/s，20～25s延遲掃描；層厚6mm，Pitch1.5～2.0，40～60﹪重疊重建。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR，顯示腹主動脈至髂動脈擴張性（瘤）或狹窄性病變，夾層動脈瘤可以清楚觀察內臟動脈受累情況，血管內支架或人工血管植入術開通情況；MIP和SSD不能很好顯示金屬支架的內腔，CPR可顯示內腔和內膜增生。

現在是61頁\一共有104頁\編輯于星期日腹主動脈及腸系膜上動脈（MIP）現在是62頁\一共有104頁\編輯于星期日腹主動脈及腸系膜上動脈（MPR）現在是63頁\一共有104頁\編輯于星期日腹主動脈及腸系膜上動脈（SSD）現在是64頁\一共有104頁\編輯于星期日腹主動脈及腸系膜上動脈（VR）現在是65頁\一共有104頁\編輯于星期日腎動脈（MIP）現在是66頁\一共有104頁\編輯于星期日腎動脈（SSD、VR）現在是67頁\一共有104頁\編輯于星期日肺動脈CTA及三維重建

造影劑50～70ml，2.5～3ml/s，10s延遲掃描；層厚3mm，Pitch1.0，40～60﹪重疊重建，曝光時間0.1s，掃描范圍從主動脈弓上緣至下肺動脈開口水平。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR，顯示主肺動脈、肺葉動脈及肺段動脈血栓，敏感性與特異性達96﹪～100﹪，為肺動脈內膜血栓切除術及術后評估重要診斷依據，CPR可以展開彎曲走行血管。

現在是68頁\一共有104頁\編輯于星期日冠狀動脈CTA及三維重建

造影劑120～150ml，3～3.5ml/s，15～20s延遲掃描；層厚1.5mm，Pitch1.0～1.5，40～60﹪重疊重建，曝光時間0.1s，使用心電門控或電子束CT，穩定的心率及良好的屏氣訓練是成功的關鍵。重建方式：MIP、MPR或CPR、VR、SSD。首選MIP，CPR可展示彎曲血管，SSD對冠脈有夸大診斷、應慎重評價。冠狀動脈搭橋血管的CTA及三維重建已能夠作為術后重要的無創檢查手段，結合電子束CT血流檢查，準確率達90﹪以上。現在是69頁\一共有104頁\編輯于星期日

CTA與MRA比較

MRA依賴于質子自旋相位的移動或未飽和自旋質子的流動產生信號，在血管分叉處的渦流會使局部血流信號丟失，不易于狹窄鑒別或狹窄程度夸大；MRA掃描時間長、呼吸偽影、鈣化或金屬支架等，都直接影響圖像質量。CT局限性在于部分容積效應，使相鄰結構間發生X線衰減值的傳遞，造成鈣化與正常血管腔之間界限不清，小血管狹窄程度判定有一定困難；CTA空間分辨率低于血管造影，高于MRA。

現在是70頁\一共有104頁\編輯于星期日MRA（前交通支動脈瘤）現在是71頁\一共有104頁\編輯于星期日VE1、優點：非侵入性檢查，能以任意切入點、任意視角觀察而不受空腔狹窄限制，可選擇性觀察腔內外結構；顯示小病變能力優于造影檢查。2、局限性：VE表現缺乏組織學特異性，不能活檢或治療，腔內殘留物有時會影響結果判斷。3、CTVE、MPR或CPR是軸位CT的重要補充，三者須綜合考慮觀察。現在是72頁\一共有104頁\編輯于星期日支氣管VE1、掃描范圍從隆突上2cm至下葉基底段，層厚1.0~3.0mm，Pitch1.0~1.5，40～60﹪重疊重建。2、MPR或CPR可顯示3級以上支氣管、部分4級支氣管，VE顯示段支氣管清楚；VR或VE對氣道尤其是小氣道的測量不準確。現在是73頁\一共有104頁\編輯于星期日支氣管（VE）現在是74頁\一共有104頁\編輯于星期日支氣管VE(顯示4支氣管)現在是75頁\一共有104頁\編輯于星期日結腸VE

清潔灌腸，注入氣體；層厚5mm，Pitch1.0～2.0，40～60﹪重疊重建，可低劑量掃描（70mA），120kV；可觀察大于5mm隆起性或潰瘍性病變。現在是76頁\一共有104頁\編輯于星期日直腸癌術后復發（VE）現在是77頁\一共有104頁\編輯于星期日直腸癌術后復發（MPR）現在是78頁\一共有104頁\編輯于星期日直腸癌術后復發VR（氣體透明化）現在是79頁\一共有104頁\編輯于星期日喉VE1、層厚3~5mm，重疊重建，Pitch1.0~1.5,掃描時不作吞咽動作。2、顯示會厭、會厭前間隙、聲帶及聲門下氣管。現在是80頁\一共有104頁\編輯于星期日喉癌（MPR）現在是81頁\一共有104頁\編輯于星期日喉癌（VE）現在是82頁\一共有104頁\編輯于星期日鼻腔及鼻竇VE清楚顯示鼻甲、鼻道、咽隱窩、咽鼓管圓枕，進入副鼻竇觀察竇口、竇腔大小及竇壁情況。現在是83頁\一共有104頁\編輯于星期日胃VE檢查前1