~健康每顆心~1

缺血性心肌病左室四極植入一例袁義強(qiáng)、趙育潔病人簡介患者，男，63歲主訴“發(fā)作性胸悶8年，再發(fā)加重半年”查體：神志清，P64次/分，BP123/63mmHg,雙肺呼吸音清，律齊，未聞及早搏，雙下肢無水腫。既往史：無特殊。輔助檢查：生化常規(guī)以及血常規(guī)等無異常。心電圖示LBBB，CAG三支病變，彩超左室增大、左室收縮功能降低入院心電圖：QRS寬170ms(5月31日)入院胸片入院彩超：EF值

38%LVED60mmLAD進(jìn)中段70%,LCX彌漫90%,RCA90%診斷1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛缺血性心肌病心功能Ⅲ級(jí)（NHYA分級(jí)）2.心律失常-完全性左束支傳導(dǎo)阻滯…………處理方案！？

CRT還是冠脈介入?2016.6.4CRT治療—植入圣猶達(dá)四極CRTP20mm10mm17mm選擇原因：1.冠造回流顯示病人血管較細(xì)，圣猶達(dá)的左室電極給人更多選擇2.病人整體狀況不好，要求手術(shù)時(shí)間，四極電極14種起搏配置，植入后即可保證效果器械選擇——圣猶達(dá)四極CRTP3140CRT一周后心電圖：QRS寬120ms

CRT一周后彩超：EF值40%LVED60mmEA峰間隔運(yùn)動(dòng)超聲顯示病人側(cè)壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯提升但因冠脈問題尚未解決，故間隔運(yùn)動(dòng)幅度較低狀況與EF值尚未得到改善病人胸悶氣喘得到較大改善，病人體力得到較大提升，可以不費(fèi)力爬4樓2016.6.14行PCI治療-回旋支置入支架一枚

術(shù)后用藥阿司匹林阿托伐他汀氯吡格雷比索洛爾螺內(nèi)酯呋塞米單硝酸酯藥

程控參數(shù)CRT+PCI后心電圖：QRS寬115ms

CRT+PCI4天后彩超：EF值47%LVED58mmCRT+PCI

3個(gè)月隨訪：QRS寬100ms

CRT+PCI

3個(gè)月隨訪:EF值51.9%LVED57mmCRT+PCI

3個(gè)月隨訪:EF值51.9%LVED57mmEA峰間隔運(yùn)動(dòng)CRT+PCI3個(gè)月隨訪:胸片總結(jié)：病人進(jìn)展5.31日入院6.13日CRT植入后6.18日CRT+PCI后9.18日術(shù)后3個(gè)月病況及治療LBBB三支病變CRT四極植入，三支病變CRT四極植入,回旋支置入支架一枚CRT四極植入,回旋支置入支架一枚EF值38%40%47%51.9%LVED60mm60mm58mm57mmQRS170ms120ms115ms100ms討論缺血性心肌病的心衰患者治療該采取怎樣的方案？

缺血性冠脈狹窄的位置對(duì)CRT反應(yīng)療效的影響？

毫無疑問，左心擴(kuò)大的缺血性心肌病的心衰患者需要CRT植入治療和冠脈植入治療合并進(jìn)行，這樣CRT反應(yīng)率才會(huì)得到提升，病人癥狀得到真正改善。該病人CRT植入后QRS寬度明顯縮小，超聲顯示其側(cè)壁的運(yùn)動(dòng)幅度明顯提升，但因病人前降支和右冠均75%以上狹窄，故間隔運(yùn)動(dòng)沒有得到改善，EF值沒有提升。根據(jù)超聲結(jié)果，后續(xù)又對(duì)病人進(jìn)行支架植入，因?yàn)椴∪耸中g(shù)時(shí)血壓驟降，鑒于病人安全考慮，手術(shù)時(shí)于回旋支植入支架一枚，右冠尚未進(jìn)行處理。術(shù)后回訪顯示間隔運(yùn)動(dòng)和EF值都有較大提升，病人體力和臨床癥狀得到大幅度改善。

繼續(xù)處理方案！？