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教案

中文名稱帕金森病(原發性帕金森病，震顫麻痹)

課程

名稱

英文名稱Parkinsondisease(PD,iPD,.paralysisagitans)

單位：第一臨床學院

教研室：神經精神病學教研室

姓名：劉勇

課程名稱：神經病學

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帕金森病是中老年人神經系統進行性變性疾病，主要病變部位

在黑質，所以其臨床表現比較恒定，盡管臨床表現（或特點）較多

且恒定，但在疾病早期由于癥狀或臨床特點不典型而給診斷和治療

課程

帶來困難。本課程從帕金森病的流行病學特點、可能的病因和發病

簡介

機制以及病變部位入手，歸納了其臨床特征及少見表現，根據臨床

特征進行診斷，同時介紹了治療的原則、方法及規范性和個體化，

鍛煉及社會和家庭對患者的照顧也是重要的一部分。

1、教師必需嚴肅認真地備課，精通本學科的內容，同時必需熟悉相

關課程，教學中做到能宏觀與微觀相結合，形態與功能相結合，基

礎與臨床相結合。

對教

2、教師必需深入研究教學法，根據各專業培養目標和課程設置目標

師的

認真研究教學內容，分層次分專業教學，充分發揮學生的主體作用，

要求

激發其求知欲望，培養學生的自學能力。

3、在教學過程中，教師應注重學生綜合分析、解決問題能力和實踐

技能的培養，注重學生創新意識和思想品德的培養。

教材《神經病學》第五版主編王維治，人民衛生出版社。普通高

選用等教育“十五”國家級規劃教材。

參考參考書籍：

書籍1、實用神經病學，史玉泉主編，上海科學技術出版社，1994.8；

與常2、JankovicJ,StacyM.Movementdisorders.In:GoetzCG,Pappert

用網EJ(ed):TextbookofClinicalNeurology.1st,Philadelphia:W.BSaunders

地址Company.1999:655~679.

授課章節第十一章運動障礙疾病：帕金森病

授課對象普本2006級學時2時間2009.10

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授課地點5406教材《神經病學》第五版

了解：

1、運動障礙疾病的概念，分類；

2、錐體外系的解剖。

熟悉：

教學

1、帕金森病的病因、發病機制和病理生理；

目的

2、帕金森病的治療進展；

要求

3、鑒別診斷及其它運動障礙疾病的概念。

掌握：

1、掌握帕金森病的概念、臨床特點、診斷和治療；

2、掌握帕金森病的病理。

重點：

教學

帕金森病的概念、病理、臨床特征、診斷和鑒別診斷、治療

重點

難點：

難點

帕金森病的解剖基礎、鑒別診斷及治療

教學

講授法

方法

教具多媒體課件

1、運動障礙疾病及帕金森病的概念

2、病因及發病機制，病理及生化病理

3、臨床表現

授

課

4、輔助檢查

提

綱

5、診斷及鑒別診斷

6、治療：藥物治療，外科治療，細胞移植及基因治療，康復治療

7、預后

教學主要內容備注

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1、運動障礙疾病(MovementDisorders)概述，包括解剖做自我介紹，

2、帕金森病病因及發病機制通過一個病例向

學生講述一般人

年齡老化，環境因素，遺傳因素對癡呆的認識，開

3、帕金森病病理及生化病理始本課程的學習

病理：本病的主要病理改變是含色素的神經元變性、缺失，（2分鐘）

5分鐘

尤以黑質致密部DA能神經元為著。

生化病理：腦內存在多條遞質通路，最重要的是黑質—

DA.

紋狀體通路，該通路DA能神經元在黑質致密部，正常時自血流

攝人左旋酪氨酸，經過細胞內TH作用轉化為左旋多巴(L-Dopa)，10分鐘

再經過DDC作用轉化為DA。DA通過黑質-紋狀體束作用于殼

核和尾狀核細胞。30分鐘

DA和乙酰膽堿(ACh)作為紋狀體中兩種重要神經遞質系統，

功能相互拮抗，兩者維持平衡對基底節環路活動起重要的調節作15分鐘

用。PD患者由于黑質DA能神經元變性丟失、黑質-紋狀體DA

通路變性，紋狀體DA含量顯著降低，造成ACh系統功能相對15分鐘

亢進，導致基底節輸出過多，丘腦—皮質反饋活動受到過度抑制，

其對皮質運動功能的易化作用受到削弱，因此產生肌張力增高、3分鐘

動作減少等運動癥狀。

4、臨床表現

大部分PD患者在60歲以后發病。起病隱襲，緩慢發展，

逐漸加劇。主要癥狀有靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩等。

著重講震顫(tremor)、肌強直(rigidity)、運動遲緩(bradykinesia)

和姿勢步態異常，順講其他癥狀

5、輔助檢查

生化檢測、基因檢測和功能顯像檢測。

6、診斷及鑒別診斷

診斷：依據發病年齡、臨床表現及病程，通常診斷并不困難。

鑒別診斷：PD應與帕金森綜合征(Parkinsonism)區別，后者

是指因藥物、毒素、腦血管病變、腦炎、外傷等所致的繼發性

PD，以及其它神經變性疾病(癥狀性PD)，有類似PD的臨床表

現。

繼發性PD，抑郁癥，特發性震顫和伴發帕金森表現的其他

神經變性疾病：彌散性路易體病、肝豆狀核變性和多系統萎縮

(MSA)

7、治療

藥物治療：抗膽堿能藥物（安坦Artane），促進DA在神經

末梢釋放的藥物（金剛烷胺Amantadine），左旋多巴及復方左旋

多巴（美多巴Madopar，心寧美Sinemet。要掌握用藥時機、用

藥方法及副作用）、DA受體激動劑（溴隱亭bromocriptine）)

外科治療：目前常用的手術方法有蒼白球、丘腦毀損術和深

部腦刺激術(DBS)。其原理都是糾正基底節過高的抑制性輸出。

適應證是藥物治療失效、不能耐受或出現運動障礙(異動癥)的患

者。對年齡較輕，癥狀以震顫、強直為主且偏于一側者效果較好，

但術后仍需應用藥物治療。

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