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文檔簡介

骨科影像學不能不知道的知識第1頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三概述

骨骼含大量鈣鹽,密度高,與周圍軟組織具良好的自然對比,普通攝片即可使骨關節清楚顯影,且對多數骨關節疾病能準確定位定性診斷。第2頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常膝關節第3頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨軟骨瘤動脈瘤樣骨囊腫第4頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三

概述不少骨關節疾病,X線表現晚于臨床表現,故須定期復查,以免漏診早期不典型病變。CT與MRI準確定位優于X線,尤其頭顱五官、骨盆、脊柱等深在部位,優勢明顯。關節疾病,MRI為首選檢查方法。第5頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三

兒童正常下肢與佝僂病對比第6頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三腰椎轉移瘤(CT)第7頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三腰椎MRI(矢狀位)第8頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法透視:較少使用。僅用于異物定位、外傷復位,血管造影。攝片:骨關節系統主要檢查方法。第9頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法攝片注意事項任何部位須正側位攝片,特殊體位如軸位、斜位、切線位等。應當包括周圍軟組織,長骨包括鄰近關節,脊柱包括相鄰的另一段脊柱。對稱的骨關節注意雙側對比,如髖關節。第10頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法第11頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三頸椎正側位平片第12頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三頸椎斜位平片第13頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三踝關節正側位平片第14頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨盆(髖關節)正位平片第15頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法特殊檢查體層攝影放大攝影隨影像學不斷發展,目前已較少使用。第16頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法造影檢查

關節造影:關節間隙內結構均為軟組織,缺乏自然對比。一般用氣體做造影劑注入關節腔形成人工對比,觀察關節內結構。第17頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三膝關節空氣造影第18頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法血管造影:主要用于良惡性腫瘤的鑒別。惡性骨腫瘤常有特征性征象。第19頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三

下肢血管MRA第20頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三頭頸部MRA第21頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法CT常用于脊柱、骨盆、頭顱五官。CT較少用于四肢骨骼,因其為橫斷掃描。多排螺旋CT重建功能現廣泛應用于骨關節外傷。第22頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三腰椎間盤突出第23頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三CT三維重建顯示肋骨破壞第24頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三檢查方法MRI:具有比CT更高的分辨率和敏感性,可多方位顯示解剖結構及病變,并對關節病變和腫瘤對骨髓的浸潤有獨到的診斷價值。第25頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三MRI-膝關節積液第26頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三MRI——神經纖維瘤第27頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現骨的結構骨由骨細胞、骨基質、礦物鹽和纖維構成。骨細胞包括:成骨細胞、破骨細胞、骨細胞。骨質按其結構分為密質骨和松質骨。密質骨由哈氏系統構成,松質骨由骨小梁構成,其間充以骨髓,密質骨X線顯影密度高于松質骨。第28頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨結構示意圖第29頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現骨的發育生長骨化:骨化分為膜內化骨、軟骨內化骨和兩種兼有的混合化骨。

膜內化骨:顱蓋骨、面骨。間充質→結締組織膜→成骨細胞形成骨化中心→分泌有機基質→鈣鹽沉積→成骨。第30頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現軟骨內化骨:為主要骨化方式。包括軀干、四肢、顱底骨。間充質→軟骨雛形→軟骨細胞肥大變形→鈣鹽沉積→血管長入產生成骨細胞→血管、成骨細胞、骨細胞侵入形成原發骨化中心→殘存鈣化軟骨上分泌類骨質→骨樣組織→鈣鹽沉積→繼發骨化中心。第31頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現-軟骨內化骨第32頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現骨的發育—骨化兼有膜內化骨、軟骨內化骨——

下頜骨、鎖骨。第33頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現兩種骨化方式的共同點:

成骨細胞分泌基質將成骨細胞包埋骨樣組織骨樣組織鈣鹽沉積成骨

任何環節障礙均可影響成骨。常見原因包括鈣磷代謝、內分泌改變、維生素代謝等第34頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現長骨小兒骨骼:分為骨骺、干骺端、骺板(線)、臨時鈣化帶、骺軟骨。骨骺不斷長大,骺軟骨為骨質取代,骨骺最終與干骺端聯合。第35頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三小兒下肢正位片第36頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三小兒下肢正位片第37頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三

小兒膝關節MRI第38頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現成人骨骼:分為骨干、骨端。第39頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現骨齡(BoneAge)在骨的發育過程中,每一骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現時的年齡和骺與干骺端完全結合的年齡,稱為骨齡。測量骨齡是了解被檢查者實際骨發育年齡,對診斷生長發育異常和內分泌疾病有一定價值。通常以腕骨的出現為衡量標準。第40頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現四肢關節包括骨端、關節軟骨和關節囊

關節間隙:關節相對骨性關節面間半透明間隙,包括關節軟骨和其間真正的微小間隙和少量滑液。與解剖上的關節間隙意義不同。隨年齡增長,關節間隙逐漸變窄,成人后保持穩定。第41頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三左肩關節第42頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現脊柱由脊椎和椎間盤組成。頸7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分為椎體和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關節突組成。各個椎體與附件圍成椎管,容納脊髓。第43頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三正常X線表現第44頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三基本病變的X線表現第45頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨質疏松(osteoporosis)定義:一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現:骨質密度減低,顯影清晰,骨小梁變細減少;骨皮質變薄,髓腔增寬。椎體內形成縱行條紋,“雙凹征”、“魚脊椎”,椎間隙增寬。臨床:廣泛疏松見于老年人、絕經期婦女;局限疏松多見于廢用。第46頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變-骨質疏松第47頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三MRI全脊柱成像—骨質疏松第48頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨質軟化(osteomalacia)定義:一定單位體積內骨組織有機成分正常,礦物質含量不足。大量類骨質堆積得不到鈣化。X線表現:骨質密度減低,顯影模糊,皮質變薄,小梁減少。承重骨骼各種變形,X形腿、O形腿。此外,還可見假骨折線。臨床:發生于兒童為佝僂病,發生于成人為骨軟化癥。第49頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三小兒佝僂病第50頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨軟化癥第51頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨質破壞(Destructionofbone)定義:局部骨質被病理組織取代造成的骨組織消失。X線表現:局限性骨質密度減低區。臨床:炎癥、結核、腫瘤等。第52頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨質破壞第53頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三第54頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三第55頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨質增生硬化(Hyperostosisosteosclerosis)定義:一定單位體積內骨量的增多。多數為病變刺激成骨細胞引起的反應性增生,少數為腫瘤自身成骨(腫瘤新生骨)。

X線表現:骨質密度增高,骨小梁增多增粗。皮質增厚,髓腔變窄。骨干可粗大變形。

臨床:局限性:慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性:氟骨癥、石骨癥。

第56頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三第57頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨膜增生(骨膜反應)(periostealproliferation)定義:骨膜受刺激,其內層成骨細胞增生,引起的骨質增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現:多種多樣,可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床:多見于炎癥、腫瘤、外傷等,骨膜增生提示病變存在,但無法確定病變性質,須結合其它征象。第58頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨膜增生第59頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨膜增生骨膜三角(Codman’s三角):多見于惡性腫瘤,也見于急性炎癥。第60頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨質壞死(necrosisofbone)定義:骨組織血供中斷,代謝停止。壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)。X線表現:死骨—大塊狀、長條狀高密度影,周圍有透亮影與正常骨分隔,常見于慢性炎癥;泥沙狀高密度影,常見于結核。臨床:慢性化膿性骨髓炎、結核、缺血壞死。第61頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨質壞死—死骨第62頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三小兒股骨骨骺缺血壞死第63頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨內、軟骨內鈣化:原發于骨的軟骨類腫瘤(如軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨肉瘤等)可出現軟骨內鈣化。X線表現為顆粒狀、小環狀無結構的致密影。第64頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三軟骨瘤

軟骨肉瘤第65頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨軟骨瘤-帽狀鈣化第66頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變礦物質沉積鉛、磷、鉍等進入人體內,沉積于生長較快的干骺端,X線表現為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質沉積。第67頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三氟骨癥第68頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三鉛中毒第69頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變骨骼變形骨腫瘤致骨局部膨大變形。發育畸形致一側骨骼增大。骨軟化癥、成骨不全使全身骨骼變形。多種形態變形。第70頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼變形

第71頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼變形馬蹄內翻足

第72頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三骨骼基本病變

周圍軟組織病變正常軟組織的結構、層次軟組織腫脹:炎癥、外傷軟組織腫塊:惡性腫瘤軟組織內異物:高密度異物骨化性肌炎:外傷后軟組織內鈣化、骨化。第73頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三

正常軟組織軟組織腫脹第74頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三軟組織腫塊第75頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三軟組織內異物第76頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三關節基本病變

關節腫脹(swellingofjoint)關節周圍軟組織腫脹和關節囊內積液所致密度增高影。有時兩者難以鑒別,關節腔內大量積液可使關節間隙增寬。臨床:炎癥、結核、出血、外傷。第77頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三右髖關節關節腫脹第78頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三膝關節前軟組織腫脹第79頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三右脛骨平臺骨折挫傷、髕上囊積血積液第80頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三關節基本病變

關節破壞(destructionofjoint)定義:關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。X線表現:關節軟骨破壞致關節間隙變窄。骨性關節面破壞致相應骨質破壞缺損。臨床:炎癥、結核、腫瘤、類風濕。第81頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三化膿性右髖關節炎第82頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三左髖關節結核第83頁,共92頁,2023年,2月20日,星期三關節基本病變關節退行性變(dege

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