1口腔常見病多發病診療常規 2口腔常見治療操作規范 1【概述】齲病損害僅限牙表層時稱淺齲。牙冠部的淺為釉質齲或早期釉質齲,牙頸部的淺齲則表現為牙骨質齲和(或)牙本質齲。【臨床表現】牙面出現白堊色斑塊,或黑色著色,局部粗【診斷要點】1.齲損部位色澤變棕黑,或表現為齲白斑,呈白堊色改變2.如齲損繼續發展,用探針檢查時可有粗糙感或能鉤住探針尖端。般無主觀癥狀。【治療原則及方案】1.病變早期尚未形成齲洞者,采用藥物或2再礦化等保守療法2.形成齲洞者,備洞后行牙體修復治療。【概述】齲損進展到牙本質淺層稱中齲,又稱牙本【臨床表現】1.有齲洞形成,齲洞中除病變牙本質外還有食物殘渣、細菌等。牙本質呈黃色或深褐色2.出現自覺癥狀,對酸甜飲食敏感,過冷過熱刺激也能誘發酸痛感,冷刺尤為明顯,刺激去【診斷要點】患者有自覺癥狀。3.位于鄰面的損害可通過X線片檢查發現。3【治療原則及方案】行牙體修復術,必要時可墊底。【概述】齲病進展到牙本質中層以下時稱深齲。【臨床表現】洞,探痛明顯。2.位于鄰面的齲洞以及隱匿性齲洞,僅能從牙面看到一暗黑色區域,必須修復3.深齲洞口開放時,食物嵌入洞中引起疼刺激去除后,疼痛可立即消失。【診斷要點】1.有深齲洞存在,探診敏感。2.遇冷熱酸甜刺激時疼痛,無自發性痛。3.應注意隱匿性齲,通過X線片檢查可見牙44.注意與可復性牙髓炎及慢性牙髓炎的鑒【治療原則及方案】深齲治療的原則是:①正確判斷牙髓狀況,這是深齲治療成功的基礎;②停止齲病發展,促進牙髓的防御性反應;③保護牙髓,治療中必須保護牙髓,減少對牙髓的刺深齲根據不同的臨床癥狀,采取不同的治療方法:1.墊底修復,多數情況下墊底后可一次完2.安撫治療,對一些無自發痛,但有明顯的激發痛,備洞過程中極其敏感的患牙,應先作安撫治療,待癥狀消失后再作修復。5進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成，再【概述】是一種疼痛十分劇烈并且不可恢復的牙髓炎癥反應，多為慢性牙髓炎的急性發作。【臨床表現】急性牙髓炎臨床表現特點是發病急驟，疼痛劇烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特點：作。4.溫度刺激使疼痛加重。【診斷要點】6牙周袋或其他牙體硬組織的實質缺損，近髓腔常，晚期往往高于正常。【治療原則及方案】1.去除病變牙髓組織，保存患牙。根據具體情況選擇根管治療或牙髓塑化治療。3.治療條件受限或因根管形態復雜時，也【概述】多為齲病所致的慢性炎癥，也可由急性牙髓炎7【臨床表現】1.患牙無劇烈的自發性痛，但可能有較輕除刺激后疼痛持續較長時間。3.有輕度咬合痛見根尖周間隙增寬或硬板模糊。6.慢性增生性牙髓炎多發生于青少年乳、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者，有紅色肉芽組織充滿齲洞，探時易出【診斷要點】或有咀嚼食物痛。也可無明顯自覺癥狀。3.檢查有深齲洞、深牙周袋或其他牙體硬8髓孔。可發現牙髓息肉。6.溫度測試反應遲鈍或敏感。【治療原則及方案】治療原則為保存患牙。根據具體情況選擇根管治療、牙髓塑化治療或干髓術。【概述】急性根尖周炎是發生于牙根尖周圍的局限可由急性牙髓炎向根尖周組織擴展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發作。【臨床表現】初期用力咬緊患牙可暫時緩解疼痛。2.病變發展可出現自發性持續性疼痛，患牙浮出和伸長感漸加重，輕叩患牙和用患牙咀嚼均會引起疼9成后，膿液集中的部位不同，所表現的癥狀各癥狀均有所減輕，但有波動感，破潰后形成齦【診斷要點】1.病史多有牙髓病史或外傷史或牙髓病2.癥狀患牙疼痛特征從初期的輕微痛，逐漸發展到自發性持續性劇烈跳痛，從初期的咬緊牙疼痛減輕，逐漸發展到咬合劇烈疼痛甚至4.膿腫形成階段可見根尖區牙齦紅腫，齦5.除乳牙或年輕恒牙外，牙髓活力檢測無牙槽骨破壞的透射影像。【治療原則及方案】周炎必須及時開放髓腔引流，根尖部骨膜下或粘膜下形成膿腫時須切開引流。化治療。性根尖周炎【概述】顯的疼痛癥狀。病變類型包括慢性根尖周肉芽【臨床表現】1.一般無明顯的自覺癥狀，有的患牙可有【診斷要點】顯自覺4.牙齦或皮膚可有竇道。5.牙髓活力測試無反透射區。不同類型的慢性根尖周炎在X線片上的骨質致密阻射影像。牙齦竇道內插人牙膠尖【治療原則及方案】根據根尖周病變的范圍及性質決定治療方1.根尖周病變范圍局限，通過根管治療或2.根尖周病變范圍較大或為根尖囊腫，應齦緣炎【概述】慢性齦緣炎是指發生于游離齦和齦乳頭的又稱邊緣性齦炎或單純性限炎。【臨床表現】1.一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時可溝可加深達3mm或更多，探觸時易出血。常以刷牙或咬硬物時出血為主訴癥狀，一般無自發。【診斷要點】病一般無自發出血，應與某些可引起自發出血的血液病或急性壞死潰瘍性牙齦炎等鑒別。3.少數患者因食物嵌塞或不適當的剔牙而引起急性齦乳頭炎時，可有明顯的自發痛和遇冷熱刺激痛，此時應仔細檢查，以免誤診為牙髓炎。【治療原則及方案】1.本病在消除局部刺激因素后，炎癥能明顯消退。因此應做潔治術，徹底清除菌斑和牙石；糾正食物嵌塞或不良修復體等。2.炎癥較重時可配合局部藥物治療，可用或碘甘油，必要時可用抗菌類漱口劑含漱。3.有急性齦乳頭炎時應先消炎，如局部沖洗上藥，并去除局部刺激因素。【概述】侵襲性牙周炎包含一組病情發展迅速、有相當于過去分類法的早發性牙周炎(即青少年但也可由慢性牙周炎轉變而來。其主要病理變【臨床表現】但也可發生于年齡較大者或兒2.除了具有慢性3.本病可分局限型和廣泛型。局限型多在青春此以外的牙齒不超過2顆。廣泛型累及的牙齒多，至少包括3個非第一磨牙和切牙，病變廣微生物的檢測，白細胞功能等；局限型的X線片常表現為第一磨牙近、遠中牙槽骨的弧形吸【診斷要點】1.患者多為青春期前后甚至兒童的乳牙或3.局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，廣泛型【治療原則及方案】1.基本內容和步驟同慢性牙周炎。2.應向患者說明本病的危害性、不治療的3.必要時可在潔治和刮治的基礎上輔以全4.局限型和廣泛型均表現為快速進展性破自限性。5.遠期療效取決于患者的依從性和定期的復查和維護治療，復查的間隔應適當縮短。6.有可能時，檢查其家庭成員是否有牙周弗他潰瘍【概述】復發性阿弗他潰瘍是具有周期性復發和自稱腺周口瘡或復發性黏膜腺周圍炎)和口炎型 (又稱皰疹樣潰瘍)。【臨床表現】膜腺體豐富區域，深及黏膜下愈合后留有瘢痕。潰瘍可數月不愈。3.有明顯的復發規律，有初期→峰期→后期→愈合期→間歇期→復發期的周期性變化病型可伴有淋巴結腫大、低熱等全身癥狀。【診斷要點】1.潰瘍具有明顯的復發規律或有明顯的復光滑不隆起，基底軟，面積小，疼痛明顯。癌性潰瘍者應做活檢。重型后期可見到腺泡破炎癥細胞浸潤等病理特征。循環檢查等作為輔助，有助于了解病因。【治療原則及方案】局部治療與全身治療相結合，能達到縮短或用有消炎作用的藥膜、含片等。利多卡因液等，潰瘍局部涂布，飯前使用。邊緣光滑不隆起，恭底軟，而積小，終骨1.清瘍具有明顯的復發規律或有明顯的復發史。(1)針對可疑的系統性疾病作病因治療。(2)腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑：對于有免疫功能亢進者，可視病情輕重選用此類藥物。例如潑尼松(強的松)、地塞米松等。劑量較大時，應注意電解質平衡及其他不良反此外，可考慮對重癥病例少量使用細胞毒連服一般不超過4~6周。應注意長期大量使用(3)免疫增強劑：對于有免疫功能低下者可考慮選用此類藥物，例如轉移因子(TF)、左藥治療：可辨證施治。例如實熱桃紅四物湯加減；氣虛型補中益氣湯加減，等【概述】創傷性潰瘍是由機械性、化學性或物理性刺激因素引起的病因明確的口腔黏膜潰瘍。【臨床表現】不同病因引起的創傷性潰瘍臨床表現各有1.褥瘡性潰瘍由殘根殘冠或不良修復體3.化學灼傷性潰瘍由強酸強堿誤入口腔或苛性藥物接觸黏膜造成。表面有易碎白色假膜或組織壞死，疼痛明顯。有糜爛面，周邊常有殘留皰壁。5.Bednar潰瘍由嬰兒吮吸過硬的橡皮奶6.Riga-Fede潰瘍由過短舌系帶與新萌銳利下頜中切牙長期摩擦引起。潰瘍位于舌系活動。【診斷要點】長期不愈的潰瘍，病理特征為非特異性炎癥。【治療原則及方案】1.盡快去除刺激因素避免接觸不良物理、改變嬰兒喂食方式；手術糾正舌系帶過短等。3.有全身癥狀和嚴重繼發感染者內服或注單純皰疹【概述】單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的口腔黏膜感染性疾病。臨床分原發性單純皰疹和復發【臨床表現】尤其6個月至2歲更多(小兒口腔單純皰疹詳泛充血水腫后，出現成簇小水皰。皰壁透明菲2.復發性單純皰疹有原發性單純皰疹史，口唇周圍皮膚。愈合后無瘢痕，但可有色素沉【診斷要點】【治療原則及方案】1.抗病毒治療禁用腎上腺皮質激素類藥口服，三氮唑核苷(病毒唑)口服或肌注，5~7天為1療程。病毒唑不宜大量長期使用，不良胸腺素、轉移因子、干擾素、免疫球蛋白等。電解質平衡，補充維生素C、維生素B,補充營養。發熱者用退熱劑，繼發感染者用抗生素。上腺皮質激素類軟膏。常用藥物有阿昔洛韋軟膏局部涂布，有滲出結痂者用生理鹽水或硫酸鋅液濕敷，金霉素甘油局部涂布等等。4.中醫中藥治療以疏風清熱、涼血解毒、【概述】智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙殘渣和細菌極易嵌塞于盲袋內，一般很難通過【臨床表現】(一)早期或前傾阻生，冠周有一盲袋；局部牙齦稍有紅(二)急性期全身不適、影響睡眠等。3.局部檢查可發現智牙冠周牙齦紅腫明顯，患側下頜下、頸深上淋巴結腫大、壓痛。4.智牙冠周炎可并發相鄰筋膜間隙感染，(三)慢性期多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，也可穿破皮膚出現經久不愈的面【診斷要點】1.局部檢查探及未完全萌出或阻生的智牙物，不同程度張口受限。3.可伴有下頜下及頸深上淋巴結腫大、壓4.患者體溫可在38℃左右，白細胞計數有【治療原則及方案】(一)急性期反復交替沖洗齦袋，拭干后齦瓣內置人碘甘油或碘酊，如有冠周膿腫形成則應切開引流。病員全身情況，合理使用抗生素和解熱止痛藥可采用超短波、紅外線在下頜角區理療。期炎癥轉入慢性期后，則應根據智牙的生長情況進行處理，如是牙不能萌出應切除，以消除齦袋，避免冠周炎再發。【概述】牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損害或異常，它常表現缺損多采用充填治療方法，但如果在牙體缺損抗力形、固位形差或受到充填材料性能限制的情況下，單純用充填治療不能獲得滿意的效果是用人工制作的修復體恢復缺損牙的形態、外觀和功能。用于牙體缺損修復治療的修復體有這些修復體的完成過程是：首先按設計要求將患牙預備出一定的間隙和外形，然后制作出一個與預備后的患牙表面完全密合的修復體，再以粘固劑將其粘著在預備后的牙體上，從而缺損部分的人工替代物，同時也應是一個治療生理功能、預防牙體、持組織病變的發生、保證口頜系統健康和各部協調等作用。【臨床表現】1.缺損可出現牙髓刺激癥狀甚至出現牙髓影響正常的咬合關系。3.大范圍及嚴重的牙體雅面缺損不但影響到咀嚼效率，還會形成偏側咀嚼習慣，嚴重者會影響垂直距離及出現口頜系統的功能紊亂。4.牙列殘冠殘根會降低垂直常成為病灶而影響全身健康。【診斷要點】1.牙冠的形態異常因齲病、外傷、磨損、楔形缺損、酸蝕及發育畸形造成的牙體解剖外外形的異常可能出現癥狀或可能發生繼發性損牙體組織有較大面積的透射區，或咬合檢查出牙冠色彩異常影響患者的美觀。【治療原則及方案】1.正確地恢復形態與功能(1)軸面形態1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系。2)保證食物正常排溢及食物流對牙齦的生理刺激作用。3)利于修復體的自(2)鄰接關系牙冠修復體鄰面與鄰牙緊密每個牙在咀嚼時保持各自的生理運動。(3)外展隙和鄰間隙：準確地控制。(4)面與咬合關系：正確地恢復。2.患牙預備時盡可能保存、保護牙體組織(1)去除病變組織，阻止病變發展。(2)消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道。(3)開辟修復體所占空間，保證修復體一和美觀。(4)牙體預備成一定的形態，提供良好的(5)磨改過長牙或錯位患牙，為修復體驗恢復和戴入道創造有利條件，以建立和諧的咬鄰接不良和人造冠戴入困難。應保證修復體驗面覆蓋牙體的點隙裂溝，鄰面3.修復體應保證組織健康(1)修復體的設計應有利于口腔組織健康。(2)牙體預備應有利于牙髓組織健康。(3)修復體應有利于牙齦組織的健康。1)修復體齦邊緣的位置恰當。2)修復體齦緣的外形和密合性。3)修復體齦邊緣處的牙體預備形4.修復體應合乎抗力形與固位形的要求(1)抗力形類型的設計應考慮到患牙組織結構和缺損情況，避免牙體預備后形成薄壁弱尖。②牙體預備時大者，應采用輔助增強措施。2)增加修復體抗力的措施：①保證修復體③根據患牙條件和設計要求，選擇理化性能優面形態及驗力方向，避免驗力集中。(2)固位形1)根據牙體修復固位需要選擇合適的固位5.牙體缺損修復前的口腔檢查及準備(1)牙體缺損修復前應進行規范、周密細致的口腔頜面系統的檢查。完善的、系統的牙體、牙髓治療或錯雅(3)對一些患者，修復前應針對全身疾病作必要的支持性治療和心理學評價。(4)所有口腔修復的技術操作均應嚴格遵守各項技術操作常規，注意牙科手機及各種常用器材的清洗、消毒，防止交叉感染。【概述】牙列缺損是指在上下頜牙列內的不同部位有不同數目的天然牙缺失，牙列內同時有不同數目的天然牙存在。牙列缺損的常規修復方法主要有可摘局部義齒和固定義齒。常規可摘局鑄造給支托和小連接體組成。固定義齒由固位應用最廣泛的修復設計形式。【臨床表現】1.咀嚼功能降低。2.缺牙影響美觀和發音接關系的破壞導致食物嵌塞。5.部分牙周組織廢用性萎縮或其他牙周疾患。6.可能導致顳頜關節疾患。7.余留牙移位可能導致正中位和側【診斷要點】雅齦距表現為過大、正常或偏小。2.剩余牙槽嵴情況檢查拔牙創或創傷愈片及增生物，無其他黏膜疾患。4.余留牙皿度以上松動，無不良修復體。5.牙合關系牙合關系基本正常，顳頜關【治療原則及方案】1.可摘局部義齒(1)修復體有利于口腔硬 礙，咀嚼功能良好。2.固定義齒修復(1)適用于牙列中少數牙 (5)基牙兩端的固位體固位力足夠且應基本相體齦端的設計有利于自潔，應高度光潔且與粘無早接觸及雅障礙，咀嚼功能良好。3.活動一固定聯合修復(1)基本原則1)應同時遵循可摘局部義齒和固定義齒修復的原則。2)義齒的固位主要靠摩擦力、機械制鎖作用或磁力，患者可以自行摘戴。3)根據牙列缺損情缺牙區集中，特別是單雙側游離端缺失的牙列基牙和牙槽嵴共同承擔雅力，應采用功能印模基牙冠的近缺牙隙側，與基牙上的全冠形成一磁性附著體可與其他固位體聯合應用。6)精密附著體義齒依靠基牙上的冠內、冠外附著體固8)不適用于頜齦距過小及無法取戴義齒的患者。 (3)套簡冠的修復原則1)除緩沖型圓錐型套簡冠的內外冠之間允許雅面、軸面存在適當的間體既能易于摘戴，又能達到良好固位，多基牙時，固位形基牙通常3~4個，基牙位置以盡量分散為好。3)套簡冠外冠的材料選擇應注意強外冠時要注意防止瓷面折裂脫落，頸緣需有金外冠與義齒其他部分的連接處(小與外冠近中面或遠中面的軸面中1/3處連接成4.單個牙和多個牙種植義齒(1)單個牙種植義齒又稱為種植單冠，多個牙種植義齒可為種植基牙支持或種植牙和天然牙聯合支持的固定式種植義齒。(2)種植修復要求缺牙區有理想的骨量和質量，包括經手術后解決其骨量不(3)正確恢復缺失牙的形態和功能。(4)保證義齒良好的固位，支持和穩定。(5)合理的力學設計，保護口腔硬軟組織5.覆蓋義齒(1)修復體有利于覆蓋基牙及周病或根尖周病，應徹底治療后方可選作基(4)義齒驗力應由覆蓋基牙和牙槽骨共同牙齦緣處切勿接觸過緊或形成死角，避免發生齦緣炎。(6)高度拋光覆蓋基牙上的頂蓋。(7)精細制作義齒，其要求見可摘局部義齒。【概述】牙列擁擠是最為常見的一種錯雅畸形，幾乎各種類型的錯雅畸形中均會有不同程度的牙列擁擠存在。造成牙列擁擠的原因主要是牙量牙齒因間隙不足而排列錯亂。【臨床表現】牙列擁擠破壞了牙弓的正常形態，導致上下列咬合紊亂而影響正常口腔功能；妨礙局部牙齒【診斷要點】1.牙列擁擠的分度牙列擁擠根據其嚴重4mm以內的擁擠；中度擁擠(II度擁擠)－牙弓擁擠在4~8mm之間；重度擁擠(皿度擁擠)－牙弓擁擠超過8mm.2.牙列擁擠度的確定通過模型測量可以確定牙列的擁擠程度。需要測必需間隙的測量：恒牙列如需作全牙弓間隙分前磨牙和第一恒磨牙為牙弓中段；第二和第三恒磨牙為牙弓后段。用分規或游標卡尺測量牙弓內每個牙冠近遠中寬度，其總和是牙弓的必需間隙。若測量時牙弓后段牙齒未萌出或萌出不足，則可通過牙齒根尖片來間接測量牙冠的近遠中寬度，此時應考慮X線片的放大率。但是如果此時牙齒的位置旋轉(如第三磨牙橫向也可用根尖片來間接測量未萌出牙齒牙冠的近遠中寬度或者采用Moyers預測法求得恒尖牙與前磨牙法可以測量從切到對但磨牙遠中接地前磨牙頰尖、尖牙牙尖以及經過正常排列的切牙切綸為前圓第一恒磨牙運中點的牙弓弧度(也稱為牙如需作全牙弓長度測量，應測至第三恒磨牙的遠中面，者測量時后段牙弓的牙齒沒有前出或萌出不足，則應在X線頭顱定位側位片上進行測量，方法為沿哈平面測量下頜第一恒磨牙遠中至升支前緣的距離，為后段牙弓可用間跑應當注意的是預測中需要將患者下頜骨生長發育的潛力加以考慮，因為在生長高峰期后段牙弓可用間隙會隨著年齡的增大而增大，女性在14度。【治療原則及方案】1.替牙期牙列擁擠的矯治替牙期牙列擁擠治療的重點在于對乳恒牙的替換過程進行監乳牙齲病的預防和治療，防止由于乳牙齲病造成的乳牙早失或多數乳牙鄰面齲導致的間隙喪進行間隙保持或密切觀察；乳牙滯留應適時拔隙不足而使牙齒埋伏阻生，可用口外弓或固定影響頜骨發育的錯雅(如前牙反雅)的早期矯擁擠的發生。2.恒牙期牙列擁擠的矯治輕度擁擠采用擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例，應參考面型擴大牙弓擴大牙弓有許多方法，歸納起來包括牙弓近遠中向開展和牙弓寬度開展。前者又分為推磨牙向遠中和唇向移動切牙。1)牙弓近遠中向開展①推磨牙向遠中：遠中移動磨牙的適應證為：因第一恒磨牙前移造成的輕中度牙列的矯治時機應選擇在第二恒磨牙未萌時，如果矯治時第二恒磨牙已萌出則會影響矯治效果。向運中移動上頜第一恒磨牙，每側可以得到2~4mm的間隙。如果由于第一磨牙近中旋轉占去需要注意的是推磨牙向遠中的效果個體差異較磨牙向遠中可以采用面弓一頭帽牽引組合和口內矯治器。使用面弓一頭帽牽引組合推磨牙向面部垂直發育調整牽引力的方向，高角病例采下頜平面角適中的病例使用水平(聯合)牽引。該方法需要患者密切的合作方能取得良好的效果。推上磨牙向遠中還可以采用口內固定式矯后移磨牙的彈簧曲，并用改良的Nance弓增加中移動磨牙的效果穩定。但在推磨牙向遠中的同時會出現前磨牙的前移、切牙唇傾和覆雅變淺等變化，這在第二恒磨牙已經萌出的患者中患者配合)、螺旋彈簧以及弓絲上彎制磨牙后傾要時需要配合皿類頜間牽引盡可能減小該副作雅較深的病例。切牙切端唇向移動1mm可以得是使用矯治器擴大基骨和牙弓寬度，從而擴大對于8~14歲的替牙晚期和恒牙早期患者可以使腭中縫處的骨性連接逐漸變得緊密，所以患者牙周組織并發癥的可能性也越小，并且能使顱面生長發育趨于正常化。由于成年患者在矯治時腭中縫處已經完全成為骨性結合，使用常規在完成上頜骨皮質切開術后方能有效地擴開腭中縫。牙弓寬度開展多使用固定式腭中縫擴展m續2~3周，腭中縫迅速打開。然后用原矯治器保持3個月，使新骨在擴開的中縫處沉積。慢開。去除擴展矯治器后都要用活動矯治器保持一年以上，或者立即采用固定矯治器繼續治療持開展效果。兩種擴弓方法都可獲得相同的矯縫開展和牙齒頰向傾斜移動各占一半。隨著患齒頰向傾斜將更明亞。此時矯治后會出現上磨如果上頜腭中縫開展明顯，可使磨牙區牙弓寬度增大10mm,同時可為上牙弓周長提供4~6mm移動使牙弓覽度擴大，此方法牙弓開展程度有限，每側可得1~2mm的間隙。過度開展將使矯治效果不穩定，同時后牙區域牙周組織出現并發癥的可能性增加。上頜正畸開展的矯治器有分裂基托矯治器和四角圈簧矯治器。下頜多用牙弓相適應，常常在腭開展之前或同時對下牙擁擠的病例可采取拔牙矯治。在決定正畸拔牙時首先應考慮牙列擁擠度，每1mm的擁擠需要用拔牙矯治需要經過模型和X線頭影測量分析1)拔牙矯治的原則①對于邊緣病例可先采用不拔牙試驗性治療(擴大牙弓)，3~6個月后②拔牙前應在全口曲面斷層片上觀察牙根和齒槽骨的情況。必要時可以拍攝牙齒根尖片觀察和評估。應注意牙列中牙齒是否有牙根吸有牙體牙髓疾病或牙周疾病，牙列中是否存在時多選擇對稱性地拔除，在上頜單側拔牙應格個牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一于每個患者錯雅畸形的具體情況以及醫師所采供的僅是臨床中常用的拔牙模式。①拔4個第或雙牙弓前突病例，也可以在伴下前牙擁擠或皿類錯雅患者采用。②拔4個第二前磨牙：在牙列擁擠但牙弓前突不明顯的安氏I類邊緣病傾向的病例中使用。有時第二前磨牙完全舌向或頰向錯位，或者其上有畸形中央尖時也可選擇此方式拔牙。③拔2個上頜第二前磨牙和2頜側切牙過小時。此外安氏皿類錯驗有時也采用拔除一顆下切牙的方式來建立前牙的覆驗覆不可能全面。由于個體差異很大，對于每個患者，應綜合考慮其錯雅畸形特點、生長發育時期、牙齒自身條件等因素而決定拔牙模式，此外，也應考慮選擇的拔牙模式是否有利于矯治制的不精確性，而且拔牙后需要上下牙列所有牙齒進行較大范圍的移動，因此活動矯治器不適合于對拔牙病例的矯治，而應采用固定矯治器。固定矯治器不僅能在三維方向上精確地控過支抗控制調整前后牙的移動比例，最終建立如果對第一恒磨牙之前的所有牙齒均進行鄰面去釉，則可在整個牙弓中得到5~6mm的可用間作應規范。【概述】牙列間隙可分為獨立間隙及牙列散在間隙，獨立間隙最常見為中切牙間間隙、也可表現為小牙)，以及骨量異常增加(如頜骨發育過度)等因素單一或混合造成，受環境因素及遺傳因【臨床表現】處間隙，則為獨立間隙，超過一處則為散在間【診斷要點】牙牙根、在替牙早期可出現生理性中切牙間間2.散在間隙相關信息，明確診斷。周病理性改變，即可明確診斷。(2)牙數、牙量異常1)先天缺牙或齲壞：床表現也不同。先天缺牙部位以上側切牙、切見由遺傳因素或其他因素造成的多數牙先天缺骨量異常增加：當牙量正常而頜骨發因素影響。此外由于肢端肥大癥等全身疾病所致的頜骨發育過度，也可出現較多散在的牙間的診斷。【治療原則及方案】1.中切牙間間隙若存在埋伏多生牙，應盡入的越隔纖維或將唇系帶位置升高；若為生理單地使用在兩中切牙間套橡皮圈的方法。因為橡皮圖會隨著間隙的關閉而滑落人兩中切牙牙2.恒牙阻生造成的間隙根據阻生恒牙的行開窗術，牽引使其萌出。據已形成的錯驗類型進行治療。穩定后，利用固定矯治器內收上切牙，關閉間5.先天缺牙或齲壞臨床設計取決于缺隙可采用固定矯治器與活動矯治器相結合的辦法。防止關閉前牙散在間隙時后牙近中傾斜。待矯治完成以后，盡快安裝義齒，既恢復美觀和功又可保持矯治效果。不予處理。7.骨量異常增加合并／不合并過小牙(1)I若處于生長發育期，可利用口外力抑制上頜骨下前牙出現間隙：這類患者多為安氏皿類錯患量較大，需集中間隙后，考慮義齒修復。【適應證】須進行牙體牙髓病治療的患牙。【操作程序及方法】1.棉卷隔離法用消毒棉卷置于患牙頰(唇)側前庭溝處和(或)舌側口底以隔離患牙。2.橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多(1)選擇合適大小的橡皮障。打孔器在橡皮障上打出對應牙齒大(3)選擇規格合適的橡皮障夾，使橡皮障(4)用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障圓孔對準患牙套入，直到牙頸部。(5)安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。(6)在患者口腔內和隔離區均需用吸涎器。【注意事項】1.簡易隔離法中應盡可能將棉卷置于大唾2.簡易隔離法有時可加用吸涎器。3.橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器。4.使用橡皮障時不能阻塞患者鼻部呼吸。5.吸涎器管勿緊貼黏膜，以避免損傷黏膜【適應證】大多數需進行牙體充填治療的齲洞。【操作程序及方法】Black類方法進行2.Black窩洞分類是目前國際上普遍采用上前牙腭面洞、下磨牙頰面2/3的頰面洞和頰II后牙鄰面的齲損所備的頰面洞、鄰舌面洞和鄰合鄰洞。IV面累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。齲損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰舌面的VI類洞：發生在前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區的齲損所備成的窩洞。此類洞多見于有發2.開擴洞口及進入病變區病變較為隱蔽3.去除大部分病變組織用挖匙和(或)慢速球鉆去除齲洞內大部分齲壞組織，洞底處的少量軟化牙本質根據不同情況而定。4.設計和預備洞的外形要求包括所有病變部分并盡量保留健康牙體組織。其基本要求(1)以病變為基礎設計外形。(2)洞緣必須擴展到健康的牙體組織。(3)外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合(5)鄰面的頰舌洞緣應位于接觸區以外，抗力形。抗力形是使修復體和余留牙結構獲得立在牙本質上。一般洞要求在釉質牙本質界下0.2~0.5mm,但根據窩洞的部位和修復材料的不一樣。使咬合力均勻分布，避免產生應力集中。(3)階梯的預備：雙面洞的面洞底與鄰面洞的軸壁應形成階梯，髓壁與軸壁相交形成的并要有一定深度，一般不得＜1mm.從而分散驗(4)去除無基釉和避免形成無基釉：無基前牙外，一般情況下都應去除所有無基釉。同(5)薄壁弱尖的處理：薄壁弱尖是牙的脆6.預備固位形固位形是防止修復體在側深度，呈底平壁直的盒狀洞形。(2)倒凹固位：倒凹是在洞底的側髓線角或點角處平洞底向側壁牙本質做出的潛入小凹，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒做在牙尖的下方。的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平的方向①鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修③鳩尾預備時應沿驗面的窩溝擴展，避讓④鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖⑤鳩尾峽的位置應在軸髓線角的內側，面(4)梯形固位：鄰洞的鄰面預備成齦方大于雅方的梯形，防止修復體從與梯形底邊呈垂7.預備輔助固位形根據窩洞的情況決定并預備輔助固位形。輔助固位形包括鄰面的固位溝、齦壁的固位槽等。8.修整窩洞壁檢查洞側壁齲壞是否已完洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。釉及任何不利于修復的情況。【注意事項】1.備洞時應在用氣霧冷卻的情況下間斷操作。作2.備洞時不能向髓腔方向加壓，以防止意3.不能為了增加修復體的強度而過度加深4.抗力形和固位形的設計應綜合考慮窩洞小和不同的修復材料而定；抗力形和固位形可后再做倒凹。襯洞【適應證】2.洞不深但達牙本質層，使用對牙髓有刺。3.洞不深但達牙本質層，患牙對外界刺激激時。【操作程序及方法】2.2.取適量調拌好的洞襯劑置于窩洞底部，使成均勻薄層，其厚度一般＜0.5mm.3.去除窩洞側壁上的多余洞襯劑。【注意事項】1.常用的洞襯劑有氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘固劑。2.不同的洞襯劑性能不同，應根據情況選墊底【適應證】牙本質中層的窩洞。術后的窩洞。【操作程序及方法】2.取適量調拌好的墊底材料置于窩洞底部，3.去除洞側壁上的多余墊底材料。【注意事項】1.常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固2.不同的墊底材料性能不同，應根據情況3.深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷酸鋅粘固劑，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時仍需氫氧化鈣4.墊底部位只限于面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應符合窩洞預備的基本原則。【適應證】3.可用后牙修復樹脂修復后牙承受咬合力4.形態或色澤異常牙的美容修復。復。體充填。【操作程序及方法】1.牙體預備洞型制備時不要求底平壁直，應制成短斜面；美齒修復時釉質短斜面范圍視2.清洗清洗窩洞、隔濕。3.護髓洞深達牙本質層的窩洞應襯洞和(或)墊底。4.色度選擇在自然光下比色，選擇合適5.牙面處理用30%~50%磷酸處理洞緣釉可按廠家說明進行，用水徹底沖洗后，吹干牙，可見牙面呈白堊色。6.涂布粘接劑用小棉球或小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個洞壁，光照10~20s.7.充填復合樹脂將材料分次填入窩洞，~60s.8.修整外形樹脂完全固化后，用石尖或9.調整咬合充填后應用咬合紙檢查咬合皮輪或細絨輪蘸打磨膏拋光。【注意事項】1.注意勿用洞漆和含酚類物質的材料，以2.注意前牙美容修復和切角缺損修復的患3.化學固化型復合樹脂的修復方法基本同前，待其自然固化后再行相應處理。和根尖周病應急治療【適應證】【操作程序及方法】髓炎開髄引流。部位，生理鹽水沖洗、置引流條。7.化學性根尖周炎時先開髄拔髓后，用大8.使用止痛藥止痛。根尖周炎給予抗炎類藥物，必要時局部敷消腫藥。【注意事項】1.問清患者全身健康情況和過敏史。2.局部麻醉前必須先確定患牙診斷，再做麻醉。根尖周炎麻醉應避開腫脹部位。3.1.開髓時注意鉆針方向與牙長軸平行、控制進鉆的深度和避開患牙易側穿的部位。拔髓針或根管銼在根管內遇阻力不能強行推進，旋轉角度應＜180°.尖膿腫時要穿通根尖孔。意判斷膿腫切開時機。【適應證】不可復性牙髓炎、牙髓壞死和各型根尖周【操作程序及方法】1.開髓。根據不同牙位和齲壞情況選擇正確的開髓位置，有“落空感”表明進入髓腔。鉆從穿髓孔處磨去髓室頂，髓角處用小球鉆提按此步驟進行。3.拔髓。選取與根管粗細相應的拔髓針或根管深度的2/3,順時針90°輕旋轉后將拔髓針淺及深地分次拔髓，同時用沖洗劑多次蕩洗直根管，在沖洗劑伴隨下，旋轉絞碎牙髓然后沖洗，反復數次去凈牙髓。【注意事項】1.開髓時注意鉆針方向與牙長軸平行、控制進鉆的深度和避開患牙易側穿的部位。2.拔髓針或根管銼在根管內遇阻力不能強行推進，旋轉角度應＜180°.髓失活法【適應證】急性牙髓炎和根尖周炎的應急處理。【操作程序及方法】2.如患者對局麻藥物過敏或條件限制，也(1)去凈腐質并看清穿髓孔、隔濕并干燥(2)取適量失活劑(米粒大小)，準確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓。(3)中等壓力暫封窩洞。(4)嚴格按醫囑復診。【注意事項】度，封壓時不使失活劑移位。2.封失活劑后必須要求患者按時復診：封三氧化二砷后48h復診，封金屬砷或多聚甲醛后7~12d復診。復診時要求檢查并記錄牙齦情況，記錄確實取出了失活劑。治療術【適應證】1.各型牙髓病變(不包括可復性牙髓炎)。4.義齒修復需要的健康牙齒。5.頜面外科手術涉及的鄰近健康牙。【操作程序及方法】不同方法中每一步操作的具體情況選用手工預(1)逐步后退法(step-backtechnique)(2)根向預備技術(crown-downtechnique).第4步：逐步向根尖方向預備，完成根管尖1/3的預備。在整個預備過程中，應使用沖洗液反復沖洗根管并潤滑根管壁。也可在髓腔內放浸有藥液的棉球。檢查無異常、根管中棉捻無異味、無滲出液。(2)檢查工作長度：用有工作長度標記的主銼，探查是否能順利到達工作長度。(3)試主牙膠尖：選擇與主銼相同型號的尖狹窄部，抽出時覺略有阻力則為合適的主牙不同型號的牙膠尖或剪去牙膠尖超過長度的根尖部，再次放入根管內比試。(4)干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥(5)涂根管封閉劑：用螺旋充填器或“K”銼蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻涂布一層。 核載體插入技術或熱塑牙膠注射技術等方法充6.X線片檢查根充情況。若為恰填，則可立即或擇期墊底后永久修復。【注意事項】2.根尖周組織處于急性炎癥期的患牙，不3.防止器械折斷。使用根管治療器械前要不能使用；器械在根管內擴銼遇阻力時不能強4.根管沖洗時不宜加壓過大，避免將感染5.根管預備和根管充填后，均應向患者講清術中或術后根尖周組織發生反應的可能性和6.根管治療過程中可出現慢性炎癥的急性臺階的形成及根尖孔的敞開等問題，在現有技程中應向患者交代清楚，并講清處理方法。7.7.嚴防器械誤吸或誤吞。根管預備時用橡皮障隔濕法或給器械拴上安全線，8.可以有效地防止誤吸或誤吞。一旦發生出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。9.8.牙膠尖充填時注意勿超填或欠填。若取出根充物，重做根管充填；在根管阻塞情況根尖周組織反應消失后永久修復；如仍不能治愈者，可用根尖手術取出超填牙膠尖并做根尖術牙周基礎治療是每位牙周病患者都適用的主要內容包括：①指導患者自我控制菌斑的方后進行必要的咬合調整，必要時可做暫時性的松動牙固定。⑥必要時可輔佐以藥物治療。菌斑控制在醫生的指導下，使患者掌握消除菌斑和疾病復發、維持長期療效的目的。【操作程序及方法】1.向患者說明控制菌斑的意義和重要性。發。2.指導菌斑控制的有效方法，重點清除牙頸緣和鄰面的菌斑。根據不同的情況，選用牙治術用手持潔治器或超聲波潔牙機去除齦上牙將牙石從牙面分離，達到去除牙石的目的。【適應證】他治療前的準備。對牙石較多利于修復體的制作。口內一些大手術前需要先做潔治，以消除感染隱患和一過性菌血癥。【禁忌證】3.其他嚴重的全身系統病未控制者。4.急性壞死潰瘍性牙周病。只去除大塊的牙石，待急性期后再進行徹底的潔治。【操作程序及方法】1.手用器械潔治(1)選用合適的銳利器械。(2)要有支點，盡量避免軟硬組織損傷。(3)刀刃的工作面與牙面應成80°角。2.超聲潔牙機潔治(1)使用消毒的手機和工作頭，防止交叉(2)選用合適的功率。(3)使用過程中，應使工作尖與牙面成10°~15°角，不應與牙面垂直。(4)重視鄰間隙牙石的清除，必要時配合石較多、炎癥較重、一次清除難(6)有條件者潔治后應用橡皮輪拋光牙面，(7)噴砂拋光主要用于去除大量的色素沉牙面劃痕。使用時功率不宜過大。【注意事項】糖尿病等。在病情穩定的情況下，應在潔治術2.患有活動性傳染病，如乙肝表面抗原陽3.部分患者可能出現潔治后牙齒遇冷不適、4.潔治過程中若發現出血不止，應立即中止潔治，尋找原因并對癥處理。5.噴砂拋光不得作為常規治療，主要適用噴砂拋光。6.禁用普通超聲工作頭處理種植體表面。齦下刮治術用齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的【適應證】【禁忌證】臟病)【操作程序及方法】1.根據不同牙位選用銳利的刮治器。2.對于牙周袋較深且敏感者，齦下刮治可4.齦下刮治后應仔細探查是否刮凈，根面是否平整，然后沖洗，必要時局部上藥。【注意事項】1.治療后數日內可能出現牙齦發脹、牙根暴露等現象，必要時應向患者說明原因。2.超聲潔牙機的細線器齦下刮治不能完全的霧化治療【適應證】3.全麻經鼻腔插管后引起的喉頭和鼻腔黏【操作程序及方法】1.配制霧化藥液。根據病情和治療方案配例如：等滲鹽水或蒸餾水500ml+糜蛋白酶2.將蒸餾水加入霧化器水槽內至規定刻度，治療前檢查槽內水位，若水淺應及時添加。3.將10~20ml霧化液倒入霧化罐，將霧化4.連接螺紋管和面罩，將面罩貼近患者口口鼻5~10cm。【注意事項】1.按說明書操作超聲霧化器，用畢要擦凈2.霧化器械及管道應定期消毒，防止發生3.對藥液配方中容易引起過敏的藥物必須4.對神志不清患者或兒童，霧化吸入時一十一、下頜阻生第三磨牙拔除術【適應證】不能正常萌出且本身患有牙體或牙周疾患、影響健康鄰牙者均應拔除。【禁忌證】2.伴有全身系統性疾病者。【操作程序及方法】診其軟硬程度。檢查下頜下及頸部有無腫大的淋巴結。檢查下唇有無麻木或感覺異常。第三磨牙區及磨牙后區，注意第三磨牙阻生情況及有無炎癥。必要時對全口牙及口腔黏膜等關系等。4.拔除方法及步驟第三磨牙頰側近中角及遠中三點做黏膜下注射。(2)切開及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者應切開覆蓋的軟組織并翻開始，向下掀起頰側黏膜骨膜瓣。(3)去骨：翻瓣后決定應去除的骨量及所骨直至牙頸部以下，去骨量決定于牙在骨內的鑿。去骨的多少應以牙挺能否插入牙冠的近中面下方為宜。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙遠中面下方時，還需將牙冠及牙根分開方能骨鑿于正中發育溝處，骨鑿的長軸與牙長軸一可試用窄而薄的雙面鑿從髓室底部將牙根分開，【注意事項】1.拔牙時如用劈開法或去骨法，皆有可能產生牙碎片或骨碎片，應注意檢查并清除。2.拔牙后應探查有無肉芽腫，如有應予刮牙囊遺留，多與牙齦相連，應將其去除。食物殘渣及牙壞死組織等存留，拔牙后應將其4.拔牙后應將擴大的牙槽窩壓縮復位。5.去骨后如有銳利骨緣存在，應以咬骨鉗6.切口應縫合。加止血與普通拔牙相同。7.術中去骨劈開時切勿使用暴力，以避免舌側骨板和下頜體的意外骨折。給以冰袋冷敷，并給以消炎、止痛藥物。9.對低位的復雜阻生第三磨牙，拔牙前應說明可能傷及下牙槽神經及發生下頜骨折斷，并征得患者同意，簽署手術同意書。【適應證】者要人造冠做永久修復的患牙。2.因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無充填治療的前、后牙。3.因牙錯位、扭轉而不宜或不能做正畸治4.烤瓷橋基牙上的固位體。【禁忌證】1.恒牙尚未發育完全的青少年，牙髓腔寬2.無法取得足夠的固位形和抗力形的過小【操作程序及方法】的設計①全瓷覆蓋。②部分瓷(2)金屬基底冠的設計①以全冠形式覆具有一定厚度(≥0.35mm)和強度，且為瓷層在唇側可作無金屬頸環設計。(3)金－瓷結合部的設計①金－瓷銜接接處的瓷層厚度及外形。計①金屬頸環設計。②瓷頸環(1)前牙牙體預備一般正常情況下應達到上前牙切緣預備成與牙長軸呈45°的斜向舌側5mm的牙體組織，但牙冠切緣1/4向舌側傾斜10°~15°,保證前伸合不受干擾，并保證切緣復間隙除保證頸部肩臺預備外，還應保持鄰面出金屬的修復間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上中徑不允許時，通常設計成只有金屬頸緣的淺(2)前牙牙體預備的方法及要點②切端預備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1.5~2.向近遠中擴展，完成整個切緣的切割。③唇面預備：以一支粒度較粗的金剛砂柱縱形溝，再逐漸向近遠中擴展。然后再在唇齦④鄰面預備：用預備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至