毫針刺法

針灸康復(fù)科何剛4/15/202311979年世界衛(wèi)生組織(WHO)認可43種針灸適應(yīng)癥1996年11月召開了聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織意大利米蘭會議，提出64種針灸適應(yīng)證，并作如下論述：4/15/20232（1）采用類似針灸法或傳統(tǒng)療法隨機對照試驗過的針灸適應(yīng)證有：戒酒、變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）、競技綜合癥、面癱、膽絞痛、支氣管哮喘、心神經(jīng)官能癥、頸椎病、運動系統(tǒng)慢性疼痛（頸、肩、脊柱、膝等）、抑郁、戒毒、痛經(jīng)、頭痛、偏癱或其它腦病后遺癥、帶狀皰疹、高血壓、原發(fā)性低血壓、陽痿、引產(chǎn)、失眠、白細胞減少、腰痛、偏頭痛、妊娠反應(yīng)、惡心嘔吐、肩周炎（凍結(jié)肩）、手術(shù)后疼痛、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)根疼痛綜合癥、腎絞痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、扭傷和勞損、下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、緊張性頭痛、戒煙、三叉神經(jīng)痛、泌尿道結(jié)石。4/15/20233（3）有反復(fù)的臨床報道，效果較快或有一些試驗依據(jù)的針灸適應(yīng)癥有：便秘、缺乳、泄瀉、女性不孕、胃下垂、呃逆、尿失禁、男性不育（精子缺乏、精子活動力缺乏）、無痛分娩、尿潴留、鼻竇炎。4/15/20235刺灸法4/15/202364/15/202374/15/20238九針4/15/202310刺灸法定義與作用

基本原理操作技術(shù)應(yīng)用方法刺灸法源流與發(fā)展

針具的發(fā)展

刺法、灸法的發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》九刺、十二刺、五刺。補瀉手法。

4/15/202311毫針刺法4/15/202313一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖

松針狀鉤鈍針柄

圈柄、花柄（盤龍針）

平柄、管柄針尾

角度艾灸針身光滑挺直彈性銹蝕彎曲針根牢固銹蝕松動構(gòu)造與檢查4/15/202314長短規(guī)格粗細規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī)格收藏

防止損壞與污染4/15/202315三、針刺前準備長短粗細+0,5

個人情況

年齡性別體質(zhì)胖瘦

部位

頭面四肢胸背腰臀

病情

虛實表里（深淺）寒熱急慢

●注意：一穴一針選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針金針銀針磁極針檢查各部4/15/202317選擇體位選擇原則

便于醫(yī)生取穴、施術(shù)便于留針、患者舒適仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位4/15/202318體位俯臥位適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備4/15/202319體位仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備4/15/202321體位俯伏坐位適宜于取后頭和項、背部的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備4/15/202322體位側(cè)伏坐位

適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴

注意

處方與體位暴露與松弛

針刺期間勿改變體位

醫(yī)生適當?shù)奈恢贸Ｓ皿w位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準備4/15/202323持針法

●刺手

掌握針具相應(yīng)手法●押手

固定腧穴協(xié)助進針多指持針法《難經(jīng)》知為針者信其左不知為針者信其右四、毫針的針刺方法減輕疼痛調(diào)節(jié)針感二指持針法4/15/202325進針法單手進針法雙手進針法管針進針法毫針的針刺方法4/15/202326押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對準穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長針的進針毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進針法挾持進針法4/15/202329指切法挾持法舒張法提捏法用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進針法此法多適用于腹部腧穴的進針毫針的針刺方法舒張進針法4/15/202330

即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針毫針的針刺方法雙手進針法指切法挾持法舒張法提捏法提捏進針法4/15/202331管針進針法毫針的針刺方法以針管替代押手進針的方法4/15/202332針刺的角度、方向、深度

直刺針刺的角度毫針的針刺方法適用于大部分腧穴斜刺肌肉淺薄重要器官血管疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少頭面部透針4/15/202333針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行依穴位與病位4/15/202334針刺的深度

個體差異

年齡、體質(zhì)、胖瘦等

經(jīng)絡(luò)

陰經(jīng)與陽經(jīng)刺經(jīng)與絡(luò)

病情

虛實表里寒熱/急慢

時令

春夏淺秋冬深

毫針的針刺方法凡刺淺深，驚針則止

《針灸大成》部位

參考腧穴常用深度4/15/202335行針手法廣義

從進針至出針的整個過程狹義進針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法（運針）●行針概念五、行針與得氣行針法行針基本手法行針輔助手法

4/15/202336提針與插針結(jié)合,對穴位施行上下進退的操作方法(3-5分)

基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針與得氣提插法幅度/層次/頻率/時間4/15/202337刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(180-360)行針與得氣基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法角度/頻率/時間4/15/202338輔助手法

方法經(jīng)脈循行路線揉按作用疏通氣血激發(fā)經(jīng)氣行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法循法4/15/202339

方法彈動針尾/針柄，使針體振動作用催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法彈柄法4/15/202340

方法刮動針柄，使針體振動作用催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法刮柄法4/15/202341方法直立而搖邊搖邊退臥針而搖不進不退作用泄氣行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法搖柄法4/15/202342飛法

方法以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細細捻搓數(shù)次,然后放開兩指,一搓一放,反復(fù)數(shù)次,狀如飛鳥展翅,故稱飛法。作用催氣、行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法4/15/202343

方法

用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用

催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法震顫法4/15/202344針刺得氣

得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣

《靈樞刺節(jié)真邪》

夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進針之后，必須細察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補瀉、除疾病

《金針梅花詩鈔》得氣的表現(xiàn)

醫(yī)者手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和

患者酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動經(jīng)氣感應(yīng)針感行針與得氣4/15/202345得氣的意義得氣與療效的關(guān)系

針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。《針灸大成》得氣與虛實補瀉的關(guān)系為刺之要，氣至而有效《靈樞九針十二原》若針下氣至，當察其邪正，分清虛實《針灸大成》邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和《靈樞終始》●注意

一般與特殊勿片面追求行針與得氣4/15/202346溫度/噪音影響得氣的因素

醫(yī)生行針與得氣取穴、方向/角度/深度、手法患者體質(zhì)（類型)病情環(huán)境4/15/202347糾偏法促使得氣的方法行針與得氣查找原因糾正之候氣法針置穴內(nèi)安靜留針，或間歇運針益氣法施加艾灸以促經(jīng)氣來臨4/15/202348六、針刺補瀉●針刺補瀉原則

《靈樞經(jīng)脈》盛則瀉之、虛則補之、熱則疾之、寒則留之、陷下則灸之《靈樞九針十二原》虛實之要,九針最妙;補瀉之時,以針為之。4/15/202349單式補瀉手法

基本補瀉手法提插補瀉淺深、用力、幅度、頻率、時間捻轉(zhuǎn)補瀉角度、用力、頻率、時間

針刺補瀉4/15/202350其他補瀉手法疾徐補瀉法

開闔補瀉法

迎隨補瀉法

呼吸補瀉法

平補平瀉法針刺補瀉疾而徐之徐而疾之揉按針孔搖大針孔區(qū)分廣義與狹義迎而奪之隨而濟之呼進吸退吸進呼退均勻提插捻轉(zhuǎn)●守神●臨床綜合應(yīng)用

4/15/202351復(fù)式補瀉手法燒山火—要點

分部實施復(fù)合補法天：提插/捻轉(zhuǎn)補法1人：提插/捻轉(zhuǎn)補法2地：提插/捻轉(zhuǎn)補法3針刺補瀉4/15/202352透天涼—要點

分部實施復(fù)合瀉法天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1針刺補瀉4/15/202353

功能狀態(tài)

雙向調(diào)節(jié)作用

腧穴特性

關(guān)元命門氣海-------補

十宣人中委中------瀉

施術(shù)手法

針刺時間

子午流注法針刺補瀉影響針刺補瀉的因素4/15/202354留針

方法靜留與動留

時間

寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病

●

注意觀察

出針防止出血與疼痛--慢《針灸聚英》

下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，太急傷氣。……出針不可猛出，必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之則無血，若猛出必見血也。七、留針與出針4/15/202355針刺流程消毒

間歇行針單手進針法雙手進針法指切夾持舒張?zhí)崮蠊茚樳M針法常用補瀉手法提插補瀉捻轉(zhuǎn)補瀉疾徐補瀉開闔補瀉呼吸補瀉迎隨補瀉熱補涼瀉進針得氣留針行針補瀉出針針刺角度方向深度行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫4/15/202356八、異常情況的處理與預(yù)防

原因

體質(zhì)與精神，體位手法留針

癥狀

突然頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細;

嚴重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細微欲絕。

處理

出針平臥保暖灸治

預(yù)防

針對原因/注意觀察

暈針4/15/202357原因

精神緊張或疼痛、手法、留針時間現(xiàn)象

針體活動困難或伴疼痛處理

放松（精神局部）轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法異常情況的處理與預(yù)防滯針4/15/202358原因

體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象

方向角度改變-針體活動-疼痛處理

放松局部恢復(fù)體位順勢拔針預(yù)防

手法要熟練，指力要均勻；

選好體位，勿隨意移動身體異常情況的處理與預(yù)防彎針4/15/202359

原因

針具質(zhì)量、手法過重、彎針與滯針處理不當

現(xiàn)象

行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷

處理

保持鎮(zhèn)靜

保持原有體位

預(yù)防

檢查針具；

針刺時保留部分針身在體外異常情況的處理與預(yù)防斷針4/15/202360

原因

針具質(zhì)量手法過重刺傷血管

現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫

處理

按壓冷敷加壓包扎熱敷

預(yù)防

檢查針具注意手法適度熟悉解剖異常情況的處理與預(yù)防血腫4/15/2023611、注意患者的身體狀況2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況3、幼兒頭部腧穴4、血凝障礙者5、施術(shù)部位皮膚狀況6、避免刺傷臟器7、眼區(qū)、項部、脊椎部穴為針刺的角度和方向8、避免刺傷膀胱

九、針刺注意事項4/15/202362

時間

子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥經(jīng)脈

膽肝肺大腸胃

脾

心小腸

膀胱腎心包三焦

肺經(jīng)穴：寅時針刺--迎而奪之--瀉;

卯時針刺--隨而濟之--補

脾經(jīng)穴：巳時針刺--迎而奪之--瀉;

午時針刺--隨而濟之--補4/15/2023634/15/2023644/15/202365

────────────────────────經(jīng)脈經(jīng)脈走向補瀉操作────────────────────────手三陽──從手走頭：向心補：針向向心足三陰──從足走腹（胸）瀉：針向遠心────────────────────────手三陰──從胸走手遠心補：針向遠心足三陽──從頭走足瀉：針向向心────────────────────────十二經(jīng)流注順逆補瀉法4/15/202366●關(guān)于得氣的幾個問題

得氣的定義與表現(xiàn)：

若有所得若有所失

有見如入，有見如出經(jīng)脈循環(huán)之氣針感隱性得氣顯性得氣

得氣的基礎(chǔ)：肌肉組織的肌梭內(nèi)感受器—肌肉收縮穴位神經(jīng)末稍密集穴位高密度的肥大細胞—活性物質(zhì)刺激神經(jīng)

得氣與血型的關(guān)系:O-B-AB-A4/15/202367

得氣：得氣的遲速

寒熱：熱則疾之，寒則留之

經(jīng)脈：足陽明……其脈大血多，氣甚熱壯，刺此者，不

深弗散，不留不瀉（《靈樞經(jīng)水》）

體質(zhì)：血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而

留之（《靈樞逆順肥瘦》）

季節(jié)：春夏短秋冬長

病類：熱厥，取足太陰少陽，皆留之;寒厥，取足陽明少

陰于足，皆留之（《靈樞寒熱