腎臟切除手術適應癥狀：1.腎惡性腫瘤。2.腎結核一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎。4.嚴重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側膿腎。手術前準備：1.檢查身體重要器官情況，尤其注意腎功能檢查（一般應包括尿常規、血尿素氮測定及酚紅試驗等），明確健側腎能否代償泌尿系功能。2.術前必須進行腎盂造影，明確兩腎情況，同時應反復核實病腎是在何側。如系靜脈腎盂造影新發現的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時性腎動脈痙攣引起，應加鑒別。3.進行必要的術前治療。例如：腎損傷合并休克，必須積極搶救；腎結核應在術前行抗結核治療一段時間（一般為2周）；泌尿系感染應加控制；水與電解質紊亂應予糾正；貧血及高血壓也應設法改善。4、切開腎周圍筋膜用各種腰部切口達腎周圍筋膜后，將其后面分出，作一小切口，向上、下擴大，注意避免損傷腹膜5、處理輸尿管將輸尿管腰段分離，用紗布條環繞并提起，盡量向下分離。在分離段的最低處用兩把止血鉗夾住輸尿管，在兩鉗之間切斷，兩斷端先后用小棉球蘸純石炭酸、75%酒精和生理鹽水消毒處理，然后將輸尿管遠端結扎和縫扎7、引流、縫合腎切除后，腎窩內用溫鹽水紗布堵塞片刻，再仔細止血，清除殘余病變組織。放置香煙引流，從切口的上、中段交界處引出。然后，撤去腰墊，放下腰部橋部，用絲線間斷縫合腎周圍筋膜、腰背筋膜。最后，逐層將背闊肌、腹內斜肌、皮下組織和皮膚縫合。

2、采用經第12肋緣下切口，經第12肋床切口或經11肋間切口，要注意避免損傷胸膜，如有損傷，應立即縫合，并排出胸腔內空氣。⑴梭形切開腎包膜⑵靠近腎門處再切開腎包膜，包膜外顯露腎蒂

3、分離腎臟用手指分離腎周圍筋膜，先從腎的凸面和后面開始，再到上、下極和前面，最后沿輸尿管上段分離至腎門，將其與腎蒂分離。但需注意避免切入病腎實質，以免引起出血，有礙手術進行；用示指在腎包膜下向腎前、后、上、下極作鈍性分離，直至腎門處（一般此處粘連少，且輕微），將部分粘連的包膜曠置；然后，在腎門處再度繞腎蒂環形切開腎包膜，進入腎周圍間隙[圖。腎蒂血管和輸尿管即被顯露。分離出腎盂及輸尿管后，將腎血管鉗夾、切斷和結扎。

4、分離腎臟時，可在上下極遇到條索狀異位腎血管，不要將其誤認為纖維條索，應予鉗夾、切斷和止血，以免出血。5、在夾腎蒂前，應先檢查腎蒂鉗是否牢靠。夾腎蒂鉗宜在直視下或至少在手指觸覺指導下進行，切不可同時夾住附近重要組織（如下腔靜脈及腸管等）。應在明確鉗夾位置后先行試夾，復查位置滿意后再夾緊。不可在夾緊后發現位置不適宜而又放開腎蒂鉗，這樣會造成組織損傷和大量出血。切斷腎蒂前，必須事先檢查吸引器的效能，以保證萬一大出血時能及時吸引和止血。在腎蒂血管結扎時，第一助手應特別注意緩緩松開近心端鉗，術者同時逐漸收緊第一道結扎線。兩人必須密切配合，以便萬一結扎線滑脫出血時能迅速鉗夾止血

7、顯露腎臟之后，應注意腎與輸尿管的大體病理。如輸尿管外形正常或腎臟病理形態與X線片所見不符，應認真核實，以防發生錯切事故。

8、病腎的病變如為腫瘤，手術時不應切開腎周圍筋膜，應將腎蒂血管首先分離、鉗夾，再將所有通向腫瘤與腎的血管結扎，并切斷輸尿管，最后在腎周圍筋膜外分離腎臟，將腎周圍脂肪、腎周圍筋膜和局部淋巴結整塊切除。先結扎腎蒂的主要目的，是避免癌細胞被擠入血流而擴散。這種手術稱為根治性腎切除術。如腎臟病變為腎盂腫瘤，應作腎、全長輸尿管、腎旁組織及淋巴結整塊切除，輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應切除

9、在分離輸尿管時，不要損傷與輸尿管并行的精索內（卵巢）血管，如已損傷應立即結扎，以免術中、術后出血。

3、注意排尿情況，如24小時內尿量不到500ml，需警惕脫水或腎功能衰竭，應根據臨床情況和化驗檢查結果，預防非蛋白氮增高、酸中毒、水和電解質紊亂等，并需進行抗感染治療。

4、腎結核術后應