退伍軍人醫(yī)療保障現(xiàn)狀與對(duì)策分析一、引言退伍軍人醫(yī)療保障是軍人優(yōu)撫安置工作的重要組成部分，是維護(hù)軍人合法權(quán)益的重要保障，也是激勵(lì)軍人安心服役、鼓勵(lì)人民群眾參加國(guó)防建設(shè)的重要?jiǎng)恿ΑＮ覈?guó)歷來(lái)重視退伍軍人的醫(yī)療保障，先后出臺(tái)了一系列文件來(lái)維護(hù)退伍軍人的合法權(quán)益。首先，從國(guó)家層面來(lái)看，1999年，為了解決軍地醫(yī)療保險(xiǎn)銜接問題，保障軍人退伍后享受國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，國(guó)務(wù)院辦公廳和中央軍委辦公廳印發(fā)了《中國(guó)人民解放軍軍人退役保險(xiǎn)暫行辦法》，規(guī)定國(guó)家實(shí)行軍人退伍醫(yī)療保險(xiǎn)制度，設(shè)立軍人退伍醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助①。x年，為了切實(shí)保障退出現(xiàn)役的一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療待遇，民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》，規(guī)定殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上享受殘疾軍人的醫(yī)療補(bǔ)助②。x年，為了保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和其他有關(guān)規(guī)定，民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部及衛(wèi)生部制定了《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》，該辦法規(guī)定了一至六級(jí)殘疾軍人外的其他優(yōu)撫對(duì)象應(yīng)享受的醫(yī)療保障政策，并對(duì)醫(yī)療保障體系中的各個(gè)部門機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)做了相關(guān)規(guī)定③。x年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《退役士兵安置條例》，規(guī)定退役士兵到各類用人單位工作的，應(yīng)當(dāng)隨所在單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；以靈活方式就業(yè)或者暫未實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療；退役士兵參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)金，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)入退役士兵安置地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；實(shí)行工齡視同參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定的地區(qū)，退役士兵的服現(xiàn)役年限視同參保繳費(fèi)年限④。x年，為了保障離退休干部的醫(yī)療待遇，民政局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)移交政府安置的軍隊(duì)離休退休干部醫(yī)療保障工作的通知》，要求各地按照安置地國(guó)家機(jī)關(guān)同職級(jí)離休退休干部醫(yī)療保障政策，給予軍隊(duì)離退休干部同等醫(yī)療待遇⑤。其次，從地方層面來(lái)看，為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的通知》，x年xx省出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的意見》，該文件明確提出了四個(gè)剛性要求，即全員參保、按屬別享受醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免、逐步實(shí)行醫(yī)療費(fèi)簡(jiǎn)潔結(jié)算服務(wù)⑥。為加強(qiáng)x市退伍軍人醫(yī)療保障工作，x年市政府印發(fā)了《x市復(fù)退軍人醫(yī)療困難優(yōu)待辦法（試行）》，明確了x市復(fù)退軍人醫(yī)療困難優(yōu)待的對(duì)象、內(nèi)容、程序、標(biāo)準(zhǔn)以及資金保障。盡管從國(guó)家到地方政府都制定了一系列退伍軍人醫(yī)療保障政策，這些政策在一定程度上減輕了該群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與后顧之憂，但是目前退伍軍人在醫(yī)療保障方面仍存在一些問題亟待解決。鑒于此，本文在調(diào)查x市退伍軍人醫(yī)療保障現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析了目前退伍軍人醫(yī)療保障存在的困境，并提出了相應(yīng)的對(duì)策與建議。二、x市退伍軍人醫(yī)療保障的現(xiàn)狀調(diào)查在x市民政局的領(lǐng)導(dǎo)與組織下，采取整群抽樣的方法對(duì)該市退伍軍人的個(gè)人基本情況以及醫(yī)療情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。1、個(gè)人健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，退伍軍人身體狀況良好的占62.7%，較差的占20.1%，有慢性疾病、嚴(yán)重疾病、傷殘的占17.2%。這說(shuō)明，有近一半退伍軍人的身體狀況不太好，有醫(yī)療方面的需求。2、因病致貧情況調(diào)查結(jié)果表明，在造成退伍軍人家庭經(jīng)濟(jì)困難的原因中，因病致貧的占26.2%，其他還包括沒有固定收入（37.3%）、家庭人口多（11.3%）、在校子女多（7.8%）、其他原因（56.5%）。這說(shuō)明，造成退伍軍人家庭經(jīng)濟(jì)困難的原因多種多樣，因病致貧是其中不可忽視的原因。進(jìn)一步對(duì)戶口性質(zhì)與因病致貧進(jìn)行交叉分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口因病致貧的比例分別為21.4%、4.8%。可見，農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口的退伍軍人在因病致貧上差異較大，這說(shuō)明，我國(guó)退伍軍人醫(yī)療保障體系可能存在城鄉(xiāng)差異。3、就醫(yī)費(fèi)用來(lái)源調(diào)查結(jié)果表明，退伍軍人就醫(yī)費(fèi)用來(lái)源比例由多到少依次為家庭自付（86.2%）、家庭居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（56.9%）、親朋好友借款（21.3%）、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（11.0%）、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（2.1%）、醫(yī)療救助（1.4%）、其他（1.1%）。可見，退伍軍人就醫(yī)費(fèi)用的主要來(lái)源是家庭自付，所占比重較大，這也是相當(dāng)一部分退伍軍人家庭因病致貧的原因。4、醫(yī)療救助情況調(diào)查結(jié)果表明，僅有3.0%的退伍軍人獲得過醫(yī)療救助，97.0%的退伍軍人未曾獲得過醫(yī)療救助。可見，獲得過醫(yī)療救助的退伍軍人數(shù)量很少。結(jié)合前面因病致貧的比例（26.2%）可知，部分需要醫(yī)療救助的退伍軍人未能獲得相應(yīng)救助。5、醫(yī)療保障遇到的困難調(diào)查結(jié)果表明，退伍軍人在醫(yī)療保障方面遇到的困難由多到少依次為醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重（77.8%）、醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)過低（62.8%）、醫(yī)療救助申請(qǐng)和結(jié)算困難（12.4%）、其他（4.9%）。可見，退伍軍人在醫(yī)療保障方面最需要解決的是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)過低問題，其次是醫(yī)療救助申請(qǐng)和結(jié)算困難問題。6、醫(yī)療保障的需求情況調(diào)查結(jié)果表明，退伍軍人在“家庭經(jīng)濟(jì)困難，你希望得到的幫助是什么”這一問題上，希望解決醫(yī)療問題的占53.5%，其他還包括希望得到基本生活救助（56.4%）、解決本人就業(yè)問題（31.4%）、解決子女教育問題（25.1%）、其他（9.0%）。這說(shuō)明，解決醫(yī)療問題是目前退伍軍人最主要的需求之一。三、退役軍人醫(yī)療保障的困境與對(duì)策1、困境（1）醫(yī)療保障較為薄弱。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首先，x市有近一半退伍軍人的身體狀況不太好，其中有慢性疾病、嚴(yán)重疾病、傷殘的占17.2%，解決醫(yī)療問題是目前退伍軍人最主要的需求之一，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過本人就業(yè)需求和子女教育需求。其次，退伍軍人就醫(yī)費(fèi)用的主要來(lái)源是家庭自付，因病致貧是造成其家庭經(jīng)濟(jì)困難不可忽視的原因之一。再次，獲得過醫(yī)療救助的退伍軍人數(shù)量很少，他們?cè)卺t(yī)療保障方面最需要解決的是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)過低的問題，最后是醫(yī)療救助申請(qǐng)和結(jié)算困難問題。由此可見，目前退伍軍人享受到的醫(yī)療保障相對(duì)較少，保障力度也不夠大，目前的相關(guān)政策并沒有很好地為退伍軍人醫(yī)療保障兜底。（2）城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)現(xiàn)象突出。以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在因病致貧上，農(nóng)業(yè)戶口（21.4%）與非農(nóng)業(yè)戶口（4.8%）的退伍軍人差異較大。可見，與非農(nóng)業(yè)戶口相比，農(nóng)業(yè)戶口的退伍軍人遇到的醫(yī)療問題更加突出，這說(shuō)明，在退伍軍人醫(yī)療保障領(lǐng)域城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)現(xiàn)象較為突出，在此結(jié)構(gòu)之下，農(nóng)業(yè)戶口的退伍軍人所獲醫(yī)療保障更為薄弱，抗風(fēng)險(xiǎn)能力更低。（3）醫(yī)療保障政策略顯籠統(tǒng)。在退伍軍人醫(yī)療保障方面，從國(guó)家到地方均制定了較多相關(guān)政策，但是總體而言，這些政策較為籠統(tǒng)，缺乏具體措施與實(shí)施細(xì)則，以至于相關(guān)的福利政策在落實(shí)的過程中難以具體操作，從而導(dǎo)致諸如政府相關(guān)部門之間互相推諉、政策執(zhí)行不到位等現(xiàn)象產(chǎn)生。2、對(duì)策（1）完善退伍軍人醫(yī)療保障政策。首先，鑒于目前退伍軍人所享受到的醫(yī)療保障相對(duì)較少，保障力度也不夠大，并且缺乏相應(yīng)的兜底服務(wù)，因此政府要加大財(cái)政投入力度，通過擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍、提升醫(yī)療保障水平、完善醫(yī)療救助兜底功能，以改善退伍軍人醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)過低、醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重、因病致貧等問題。其次，鑒于退伍軍人醫(yī)療保障城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)現(xiàn)象較為突出，政府需在政策制定、資金投入等方面，加大面向農(nóng)業(yè)戶口退伍軍人的傾斜力度，以維護(hù)農(nóng)業(yè)戶口退伍軍人的合法權(quán)益，減少城鄉(xiāng)差異，促進(jìn)社會(huì)公平。最后，鑒于目前退伍軍人醫(yī)療保障政策較為籠統(tǒng)，難以落地，政府需在頒布相關(guān)政策的同時(shí)，廣泛搜集職能部門工作人員以及退伍軍人所面臨的困惑，有針對(duì)性地出臺(tái)一些工作操作指引或具體實(shí)施細(xì)則，通過厘清各部門之間的職責(zé)，并加強(qiáng)對(duì)政策的宣傳以及工作人員的培訓(xùn)，以保證相關(guān)政策有效貫徹執(zhí)行。（2）優(yōu)化退伍軍人醫(yī)療保障辦理流程。目前退伍軍人醫(yī)療保障的相關(guān)辦理流程大多比較繁雜，不僅申請(qǐng)手續(xù)復(fù)雜、涉及部門也較多、需要等待的時(shí)間亦較長(zhǎng)，因此相關(guān)職能部門應(yīng)緊跟“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，創(chuàng)新工作方式與方法，優(yōu)化辦理流程，解決退伍軍人醫(yī)療救助申請(qǐng)、結(jié)算困難等問題。比如可利用微信公眾號(hào)、微信小程序或?qū)ｉT開發(fā)相關(guān)APP，實(shí)現(xiàn)線上辦理與線上審核，這樣不僅可以提高工作效率，也更加便民。另外，對(duì)于一些較為緊急的事件，則可通過開設(shè)綠色通道、簡(jiǎn)化申請(qǐng)程序等，實(shí)行特事特辦，切實(shí)解決退伍軍人的燃眉之急。（3）購(gòu)買公共服務(wù)完善醫(yī)療救助體系。政府是公共服務(wù)的首要和優(yōu)先提供者，社會(huì)組織是公共服務(wù)的重要補(bǔ)充力量。政府可以通過購(gòu)買公共服務(wù)，將社工機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等