蛛網膜下腔出血的護理業務學習病例介紹14床，安榮鳳，患者，女性，81歲，因“突發左側肢體無力2小時余”于08月24日00：30急診入院，既往有“高血壓。房顫。肺癌 病史”，入院神智清楚，血壓180\90有頭痛無惡心嘔吐言語清晰對答切題，雙眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0厘米，對光反射存在，伸舌居中，頸軟，無抵抗，左側肌張力低，左上肢肌力0級，左下肢肌力1-2級，巴氏征（+），左側肢體肌力肌張力正常，巴氏征（—），頭顱CT示右頂葉腦出血，蛛網膜下腔出血，病程中有大便溺身，左下肢肢體抽搐，遵醫囑給予吸氧，脫水降顱壓，預防并發癥，入院2小時患者開始呈嗜睡，后漸淺昏迷，壓眶反射存在，呼之不應，雙側瞳孔對光反射遲鈍，巴氏征（+）.患者于24日11時測T：37.9度，密切監測生命體征，最高T:38.8度。于25日15時40分復查CT示：1.右側頂，枕葉腦出血，破入兩側腦室。2.蛛網膜下腔出

血。2蛛網膜下腔出血的護理業務學習定義蛛網膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱為原發性蛛網膜下腔出血。此外，危急臨床還可見因腦實質內，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者，稱之為繼發性蛛網膜下腔出血，又有外傷性蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。3蛛網膜下腔出血的護理業務學習病因病理1凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內動脈瘤、腦血

管畸形、

高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網（moya-moya病）和血液病等為最常見。2動脈瘤好發于腦底動脈環的大動脈分支處，以該環的前半部較多見。動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區。當血管破裂血流入腦蛛網膜下腔后，顱腔內容物增加，壓力增高，并繼發腦血管痙攣。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發生急性交通性腦積水，使顱內壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。3血液進入蛛網膜下腔后、血染腦脊液可激惹對血管、腦膜和神經根等腦組織，引起無菌性腦膜炎反應。腦表面常有薄層凝塊掩蓋，其中有時可找到破裂的動脈瘤或血管。隨時間推移，大量紅細胞開始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜呈現銹色并有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細胞溶解，蛛網膜絨毛細胞間小溝再開通，則腦脊液的回吸收可以恢復。4蛛網膜下腔出血的護理業務學習判定動脈瘤的部位1、出血在腳間池和環池，一般無動脈瘤。2、鞍上池不對稱出血提示頸內動脈系統的動脈瘤。3、外側裂出血提示大腦中動脈動脈瘤。4、額葉半球間裂基底部出血提示前交通動脈的動脈瘤。5蛛網膜下腔出血的護理業務學習臨床表現蛛網膜下腔出血的臨床表現主要取決于出血量、積血部位、腦脊液循環受損程度等。1、起病形式：多在情緒激動或用力等情況下急驟發病。2、主要癥狀：突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數出現癲癇發作。3、主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜下出血，少數可有局灶性神經功能缺損的征象，如輕偏癱、失語、動眼神經麻痹等。6蛛網膜下腔出血的護理業務學習輔助檢查1、頭顱CT：是診斷SAH的首選方法，CT顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診SAH。2、腦脊液（CSF）檢查：通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規檢查。如果出血量少或者距起病時間較長，CT檢查可無陽性發現，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF。均勻血性腦脊液是蛛網膜下腔出血的特征性表現，且示新鮮出血，如CSF黃變或者發現吞噬了紅細胞、含鐵血黃素或膽紅質結晶的吞噬細胞等，則提示已存在不同時間的SAH。3、腦血管影像學檢查：有助于發現顱內的異常血管。（1）腦血管造影（DSA）：是診斷顱內動脈瘤最有價值的方法，陽性率達95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關系、有無血管痙攣等。條件具備、病情許可時應爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原（2）CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：是無創性的腦血管顯影方法，主要用于有動脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查，動脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。4、其他：經顱超聲多普勒（TCD）動態檢測顱內主要動脈流速是及時發現腦血管痙攣（CVS）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法；局部腦血流測定用以檢測局部腦組織血流量的變化，可用于繼發腦缺血的檢測癥狀特點7蛛網膜下腔出血的護理業務學習腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現。陽性見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔為腦膜受激惹的表現。陽性見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高等情況。包括以下三個檢查：

1.頸強直被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉動其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動作，感覺頸部有無抵抗感。陽性表現為被動屈頸時抵抗力增強。

2.Kernig征被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側髖關節屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關節可伸達135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。

3.Brudzinski征基本檢查動作同頸強直檢查，被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈頸動作，陽性表現為兩側膝關節和髖關節屈曲。出血、顱內壓增高等情況。包括以下三個檢查：

1.頸強直被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉動其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動作，感覺頸部有無抵抗感。陽性表現為被動屈頸時抵抗力增強。

2.Kernig征被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側髖關節屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關節可伸達135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。

3.Brudzinski征基本檢查動作同頸強直檢查，被檢查8蛛網膜下腔出血的護理業務學習實習護士王曉雪提問SAH與腦膜炎如何區別？護師王瓊回答：腦膜炎雖有頭痛，嘔吐以及腦膜刺激征，但是先有發熱，且頭顱CT正常。9蛛網膜下腔出血的護理業務學習治療原則蛛網膜下腔出血的治療原則：制止繼續出血，防治繼發性腦血管痙攣，降低顱內壓，減輕腦水腫，去除病因和防治再出血及各種嚴重并發癥的發生。

10蛛網膜下腔出血的護理業務學習對癥治療1、絕對臥床：患者應住院治療，絕對臥床休息4～6周（避免一切可能引起血壓或顱內壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累等）。2、鎮靜止痛：頭痛、煩躁不安、有精神癥狀者可給予適當的鎮靜鎮痛藥物，避免使用影響呼吸與意識觀察的藥物。3、調控血壓：適當調整血壓。既往血壓正常的患者，SAH后血壓升高，控制血壓到接近正常水平；既往血壓高者，控制血壓到接近平時血壓水平。一般收縮壓不宜高于150～180mmHg。4、抗抽搐：有癇性發作者可給予抗癲癇藥如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、安定等。5、糾正低血鈉：有低血鈉時，給予等滲液體，血容量不足時及時補液糾正，避免使用低滲液體

11蛛網膜下腔出血的護理業務學習降低顱內壓SAH的顱內壓增高是由于血腫的占位效應和腦脊液循環通路被阻塞而致急性腦積水以及腦血管痙攣所致的腦缺血和腦水腫，因此SAH顱內壓增高較其他腦血管病重而急。可給予甘露醇、速尿、甘油果糖、復方甘油、白蛋白。

12蛛網膜下腔出血的護理業務學習防治腦血管痙攣鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同10mg～20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續5～14天，注意監控血壓。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。擴容升壓：血容量不足或血壓偏低時，給予擴容升壓治療

14蛛網膜下腔出血的護理業務學習防治腦血管痙攣鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同10mg～20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續5～14天，注意監控血壓。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。擴容升壓：血容量不足或血壓偏低時，給予擴容升壓治療

15蛛網膜下腔出血的護理業務學習魏海麗提問：SAH常見并發癥？實習同學劉夢麗回答：1、再出血：是SAH致命的并發癥2、腦血管痙攣：是死亡和喪殘的重要原因3、腦積水16蛛網膜下腔出血的護理業務學習陽性體征1.CT：右側頂，枕葉腦出血，破入兩側腦室。2.蛛網膜下腔出血。2.X線：左下肺片狀影肺炎，占位均不排除。3.心電圖：頻發房早。4.實驗室檢查：C反應蛋白：47.3217蛛網膜下腔出血的護理業務學習18蛛網膜下腔出血的護理業務學習19蛛網膜下腔出血的護理業務學習用藥指導1）復方甘露醇高滲脫水劑①造成水、電解質紊亂最常見②發熱、口渴、過敏、排尿困難③血栓靜脈炎④外滲可引起組織水腫、皮膚壞死⑤滲透性腎病使用復方甘露醇時應注意:①不宜過快5～10ml/分用前檢查結晶②出現過敏反應立即停用③少尿、無尿腎功能損傷者停用④心功能不全者停用⑤使用時檢測血壓、腎功能、尿量及電解質2）甘油果糖用于腦血管病，腦外傷以及其他原因引起的急慢性顱內壓增高，腦水腫等。3）七葉皂苷鈉用于腦水腫、創傷所致腫脹、靜脈回流障礙①疼痛、腫脹經熱敷可消失②腎損傷、腎衰竭、腎功能不全者禁用③易形成靜脈炎，滴速應慢4）頭孢哌酮舒巴坦①使用前做藥物過敏實驗②主要有胃腸道反應及皮膚反應③頭痛及發熱④使用時囑患者禁飲酒。5）左氧氟沙星：①胃腸道反應及皮膚反應②過敏反應。6）奧美拉唑抑酸作用強，不和其他抑酸劑同時使用7）醒腦靜：皮疹惡心面紅瘙癢8）尼莫地平：適用于各種原因的蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管恢復期的血液循環改善。9）6-氨基己酸:主要用于預防治療血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血。不良反應1。偶有腹瀉，結膜充血，低血壓，嘔吐。2.用過量時可形成血栓。10）小牛血去蛋白提取物①過敏反應。②每分鐘小于2毫升

20蛛網膜下腔出血的護理業務學習護理措施1、顱內高壓、頭痛的護理2、昏迷及意識障礙的護理3、密切觀察生命體征4、防褥瘡的發生5、保持大小便通暢6、飲食護理7、防止并發癥發生21蛛網膜下腔出血的護理業務學習康復護理仰臥位1偏向一側（防誤吸）。2頭患側肩關節下墊枕，使肩上抬，肘關節伸直，腕關節背伸，手指伸開（防上肢攣縮）。3患側髖關節下墊枕（防髖關節外旋）4膝關節下墊枕（防膝關節過伸）使膝關節微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應避免半坐位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。22蛛網膜下腔出血的護理業務學習健側臥1健側肢體處于下方的臥位2是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，防于胸前枕上。3患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲，避免足內翻。

23蛛網膜下腔出血的護理業務學習患側臥位1患側肢體處于下方2患側肩前伸、肘伸直，手心向上3患側下肢髖關節、膝關節微屈曲，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上4患肩一定處于前伸位5枕頭穩固支撐后背，保持體位6該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。24蛛網膜下腔出血的護理業務學習被動運動床上被動運動與主動運動相結合當患者病情穩定，即可早期進行肌肉按摩及上肢關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動1～2次，每次20～30min。

25蛛網膜下腔出血的護理業務學習按摩按摩的目的在于改善血液循環，預防褥瘡，同時松馳痙攣肌肉，降低肌張力。主要針對身體受壓部位，如肩背、腰骶、內踝、外踝及足跟部等。按摩重點在患肢的肌肉及肩背肌肉。實施時應輕柔、緩慢，由