大綱1.病因及臨床癥狀。2.術前準備。3.術后管道護理。4術后康復指導。5.術后飲食指導?，F在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三

一.簡介食管癌是我國最常見的惡性腫之一，我國的華北地區(qū)為高發(fā)區(qū)，廣東的粵東地區(qū)尤以潮汕地區(qū)為高發(fā)區(qū)，其余地區(qū)的發(fā)病率相對較低。現在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三二.食管癌的病因.食管癌的具體病因還不明確.但經研究表明與1.食物中含高的亞硝胺化合物﹙為腌制食品﹚2.速食，粗食，過熱飲食，3.酗酒造成的食管長期損傷有關?，F在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三三，食管癌治療的常見手段1手術治療2放射治療3手術.化療.放療綜合治療?，F在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三四.食管癌有哪些癥狀表現？1早期無明顯，偶有胸骨后隱痛2隨腫瘤增大，進食吞咽不適或異物感。

3數月后腫瘤進一步增大并阻塞食管腔，被迫進食半流，有時出現進食后嘔吐?，F在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三四.食管癌有哪些癥狀現？(續(xù))

4再經數月后腫瘤不斷增大，只能進食流質5當腫瘤完全阻塞食管腔時，病人表現為滴水難通。從癥狀出現至完全梗阻一般一年時間。應盡早到醫(yī)院檢查?，F在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三五.如何診斷食管癌？1.X線吞鋇檢查。2.食管內窺鏡檢查.3.食管的CT掃描：進一步了解食管癌的外侵情況。現在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三術前生理上的準備

加強營養(yǎng)：進高蛋白、高熱量、高維生素的流質、半流質飲食，如蛋湯、雞湯、魚湯、肉湯、果汁等一般每天4～6次。戒煙戒酒：減少肺部及心血管等方面的合并癥。現在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三呼吸功能鍛煉

術前呼吸功能鍛煉和有效咳嗽，預防肺不張、肺部感染。深呼吸：術前1周始，3～5次/天，咳嗽：每日練習3次，每次20次左右。

現在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三手術前一天要做些什么？1.測血壓、術前配血、備皮、皮試等，交代圍手術期的注意事項。2.中午半流飲食，晚上無渣流質飲食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3.晚上八點清潔灌腸。4.病人當天做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等?，F在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三手術當天要做什么？1.早上七點前做好個人衛(wèi)生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。3.七點半前插好胃管并注射術前針后由護士送入七樓手術室。現在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三手術后留置有哪些管道？1.胃管現在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三1）禁食并停留胃管5～7天，應保持口腔清潔。

2）營養(yǎng)由靜脈或腸內營養(yǎng)管供給。

3）術后應取半坐臥位，防止胃液返流，

4）不能自拔胃管?，F在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三胃管拔除的指針—術后5-7天胃腸功能恢復，體溫無發(fā)熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無吻合口瘺時方可拔管?，F在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三2.胸管------作用排氣、排血性液體，以保證手術后傷口愈合和肺膨脹良好。胸管一般停留2～5天?，F在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三

3.尿管-----術后麻醉藥的作用，病人不能自行小便，所以給于停留尿管，一般術后第1～2可以拔除?，F在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三術后的配合手術后早期運動：可預防墜積性肺炎及下肢靜脈形成、褥瘡的發(fā)生。如側身、抬臀、拍背、伸展肢體等?，F在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三2.主動咳痰：可預防肺不張、肺部感染。方法：深呼吸后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動而發(fā)出?，F在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三術后的配合3.霧化吸入現在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三霧化吸入后病人取半坐位，護理人員或家屬左手扶住病人肩膀，右手成杯狀，輕輕拍打病人背部健側，同時鼓勵病人深呼吸及咳嗽，將痰液咳出?，F在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三4.深呼吸練習：

3～5次/天，以病人耐受為宜。深呼吸運動可有效的幫助肺復張?，F在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三5.吹氣球練習現在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三6.爬樓梯練習現在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三術后取半坐臥位。作用：1．利于胸腔積液的引流。

2．防止胃液返流引起返流性食管炎。現在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三靜脈營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)護理

術后6－8天是禁食，所以需要靜脈營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)，或靜脈營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)同時進行?，F在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三靜脈營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)護理①靜脈營養(yǎng)：術后靜脈營養(yǎng)成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性維生素、水溶性維生素等。現在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三②腸內營養(yǎng)：現在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三現在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三②腸內營養(yǎng)：手術過程中由十二指腸內經胃食管引出至鼻前庭外，或空腸造瘺，術后接營養(yǎng)輸液泵通過營養(yǎng)管均衡滴入營養(yǎng)液，以滿足機體的需要。現在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三術后的進食程序術日至拔除胃管絕對禁食拔管后第1天飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天淡味米湯50ml，1次/2h第3～6天清淡的肉/米湯每日遞增50ml至200ml，1次/2h第7天半量流質飲食,不限水第8～9天全量流質飲食第10天半流質第三周饅頭、蛋糕、軟飯等成團狀的普通食物第四周普通飲食，三個月內避免進食過硬食物現在是34頁\一共有39頁\編輯于星期三餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘渣?，F在是35頁\一共有39頁\編輯于星期三術后早期飲食原則:盡量減少對食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質、半流質飲食為宜；溫熱適中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣飲食?，F在是36頁\一共有39頁\編輯于星期三后期飲食指導進餐不宜過飽，少吃豆制品類等產氣食物防止胃部脹氣。術后1個月患者進食團狀食物，以擴張狹窄的食管，防止吻合口瘢痕生長?，F在是37頁\一共有39頁\編輯于星