心臟基礎護理第1頁/共51頁位置、形狀、大小位于胸腔中部偏左下方，在兩肺之間。

第2頁/共51頁左心室右心室左心房右心房室間溝房室溝心臟的外形形似桃子，拳頭大小第3頁/共51頁3右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖構成左、右心房，左、右心室的心臟壁厚薄情況。心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心臟壁越厚，肌肉越發達，收縮和舒張就越有力。

第4頁/共51頁心房與心室之間、心室與動脈之間有什么特殊的結構？心房與心室之間有房室瓣，心室與動脈之間有動脈瓣。？第5頁/共51頁

這些瓣膜能開能閉，控制著血流方向。心房與心室之間、心室與動脈之間的瓣膜有什么作用？

房室瓣只能朝向心室開，保證血液只能從心房流向心室。

動脈瓣只能朝向動脈開，保證血液只能從心室流向動脈而不能倒流。第6頁/共51頁心臟的四個腔分別連通什么血管？左心室——主動脈，左心房——肺靜脈，右心室——肺動脈，右心房——上、下腔靜脈主動脈肺動脈肺靜脈左心房左心室上腔靜脈肺靜脈右心房右心室下腔靜脈？上房下室房靜室動第7頁/共51頁動脈、靜脈有什么作用？動脈

將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。將血液從身體各部分送回心臟的血管。靜脈？第8頁/共51頁房室瓣房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。1、心房收縮第9頁/共51頁動脈瓣動脈瓣只能使血液由心室流向動脈，而不會倒流2、心室收縮第10頁/共51頁血液流動的方向心室動脈心房靜脈第11頁/共51頁心臟工作示意圖第12頁/共51頁心房心室0.8秒收縮收縮全心舒張期血液由靜脈流入心腔若心率加快,則心動周期縮短,但舒張期縮短更明顯,故心率過快對心的血液充盈和持久工作不利第13頁/共51頁（體循環開始）左心房主動脈肺靜脈肺動脈毛細血管上腔靜脈肺部的毛細血管網右心房右心室各級靜脈各級動脈下腔靜脈血液循環途徑左心室（肺循環開始）（體循環止）（肺循環止）第14頁/共51頁心率是指單位時間（1分鐘）內心臟跳動的次數。心率和脈搏(動脈隨著心臟的收縮和舒張而搏動)的次數是相同的。二、心率正常心率≈75次第15頁/共51頁心輸出量一側心室每分鐘射出的血量(5L)衡量心功能的基本指標每搏輸出量一側心室每收縮一次所射出的血量(70ML)第16頁/共51頁三、冠脈循環——血液由主動脈基部的冠狀動脈及其分支，進入心肌內部的毛細血管網，再由靜脈流回右心房的循環。

冠脈循環是給心臟本身輸送氧和營養物質并運走廢物的。

雖然心臟里充滿了血液，但是心肌的血液供應卻不能直接依靠心腔中的血液，而是通過冠脈循環。小知識第17頁/共51頁一、電－機械耦聯1.概念

心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40~60ms。心臟的電與機械耦聯第18頁/共51頁一、電－機械耦聯1.概念

心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40~60ms。

兩者之間的關系：

（1）電－機械耦聯

心臟的電與機械耦聯第19頁/共51頁一、電－機械耦聯1.概念

心臟的基本活動是電活動及機械活動，在每個心動周期中都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40~60ms。

兩者之間的關系：

（1）電－機械耦聯

（2）機械電反饋心臟的電與機械耦聯第20頁/共51頁一、電－機械耦聯2.電－機械耦聯過程（1）間期：40~60ms（50ms）（2）耦聯因子：鈣離子（3）耦聯過程：鈣跨膜（電活動）鈣火花去位阻效應橫橋滑動（機械活動）心臟的電與機械耦聯第21頁/共51頁心臟的電與機械耦聯第22頁/共51頁心音心尖搏動心臟的電與機械耦聯第23頁/共51頁②鈣火花經Ca2＋跨膜，細胞內游離Ca2＋升高，并產生觸發肌漿網將儲存的Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細胞內游離Ca2＋升高100倍。肌漿網瞬間釋放大量Ca2＋的這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”鈣火花心臟的電與機械耦聯外進內放100倍第24頁/共51頁③去位阻效應心肌細胞的收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應”消失，這一過程稱為“去位阻效應”。形成位阻效應肌鈣蛋白移位去位阻效應心臟的電與機械耦聯第25頁/共51頁4.橫橋滑動去位阻效應后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節中央移位，產生收縮。收縮后，肌漿網回收鈣離子，產生舒張老年人舒張功能不全的原因認為是肌漿網回收鈣離子功能下降的結果肌鈣蛋白移位去位阻效應肌動蛋白移動橫橋滑動舒張期肌節心臟的電與機械耦聯第26頁/共51頁心肌收縮力與橫橋的活化：機制第27頁/共51頁一、電－機械耦聯3.電機械耦聯的臨床意義（1）耦聯的分類正常耦聯脫耦聯-電機械分離：常屬于臨終病人的一種狀態，心電圖可記錄到緩慢的激動波，但心音、血壓均為零。有人建議靜推鈣拮抗劑，但療效甚微。延遲耦聯電與機械耦聯大于40~60ms，可能表現為

電同步（QRS波群不寬），但機械活動

不同步明顯，這也是CRT）有效治療心

衰伴窄QRS波群患者的機制。室間隔后壁444msQRS波結束心臟的電與機械耦聯第28頁/共51頁一、電－機械耦聯4.用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發機械活動

本圖以RR為一個心電周期，T波結束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯TPP第29頁/共51頁一、電－機械耦聯4.用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發機械活動

本圖以RR為一個心電周期，T波結束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯第30頁/共51頁一、電－機械耦聯4.用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發機械活動

本圖以RR為一個心電周期，T波結束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯第31頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發機械活動

本圖以RR為一個心電周期，T波結束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期收縮期心臟的電與機械耦聯第32頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動P波與QRS波分別為心房和心室的電活動，其后的40~60ms則觸發機械活動

本圖以RR為一個心電周期，T波結束的虛線與第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室機械活動（收縮），心腔變小，壓力變高，使房室瓣關閉，并沖開主動脈瓣，開始射血，進入收縮期心臟的電與機械耦聯收縮期第33頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動

收縮后心室開始舒張，心室腔變大，壓力下降，當室內壓力降至低于心房平均壓時，血流從壓力高的心房沖開二尖瓣，充盈左室，整個舒張期均如此。心臟的電與機械耦聯收縮期舒張期第34頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動

舒張期用超聲探頭對準二尖瓣觀察二尖瓣血流時，可以看到兩個左室充盈的波峰（E、A峰）E峰與A峰是二尖瓣開放，血流從左房流向左室形成的，是有效的舒張期

因此，QT間期是心室的不應期，相當于機械活動的收縮期收縮期舒張期QT間期心臟的電與機械耦聯第35頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期

通過右圖將電與機械活動緊密聯系一起時，可解決很多臨床問題，例如：比較聯律間期長的室早與聯律間期短的室早的血流動力學的不同，則一目了然。收縮期舒張期心臟的電與機械耦聯第36頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期AA室早：聯律間期長，落入舒張期，稱為舒張期室早，其觸發的收縮時已有舒張期的回流血，可向主動脈有效射血。心臟的電與機械耦聯舒張期室早第37頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數不同，對于血流動力學的影響不同心臟的電與機械耦聯收縮期室早第38頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期AB心臟的電與機械耦聯第39頁/共51頁一、電－機械耦聯（四）用一個心電周期考慮電機械活動收縮期舒張期BB室早：收縮期室早，心室剛收縮完，尚無充盈，故不能向主動脈有效射血，主動脈壓下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指數不同，對于血流動力學的影響不同心臟的電與機械耦聯收縮期室早第40頁/共51頁心臟的電與機械耦聯心電圖動脈壓力圖室早第41頁/共51頁心臟的電與機械耦聯心電圖動脈壓力圖室早第42頁/共51頁心臟的電與機械耦聯心電圖動脈壓力圖室早？第43頁/共51頁短R-R間期穩定心室率的VRS功能很多房顫患者心室率快而不整齊第44頁/共51頁四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機制的新認識

房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的RR間期能更進一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴重受損。第45頁/共51頁四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機制的新認識

房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的RR間期能更進一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴重受損。400第46頁/共51頁四、室早類代償間期在治療中的作用2.房顫損害心功能機制的新認識

房顫時，RR間期的絕對不整，尤其伴有心室率快時，快而短的RR間期能更進一步損害心功能，即收縮和舒張都嚴重受損。4004