泌尿系結(jié)石患者的護理

現(xiàn)在是1頁\一共有111頁\編輯于星期四教學目標了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理；熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防重點：泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。現(xiàn)在是2頁\一共有111頁\編輯于星期四概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。現(xiàn)在是3頁\一共有111頁\編輯于星期四尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影現(xiàn)在是4頁\一共有111頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是5頁\一共有111頁\編輯于星期四草酸鈣結(jié)石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。現(xiàn)在是6頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有111頁\編輯于星期四病理損傷梗阻感染惡變現(xiàn)在是9頁\一共有111頁\編輯于星期四感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果病理現(xiàn)在是10頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有111頁\編輯于星期四病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲狀旁腺功能亢進、痛風8.長期臥床？9.用藥現(xiàn)在是12頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有111頁\編輯于星期四上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.現(xiàn)在是14頁\一共有111頁\編輯于星期四疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.

上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁\一共有111頁\編輯于星期四

腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁\一共有111頁\編輯于星期四

血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石病人一定有血尿嗎？疼痛后辦法血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是17頁\一共有111頁\編輯于星期四患者，男，54歲，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加重一年收入院。患者10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時需變換體位方能排尿，一年前上述癥狀加重，排尿困難并伴有明顯的腹痛。曾在當?shù)兀醋鳈z查以“泌尿系感染”及“前列腺增生癥”治療，無效。既往體健，無手術(shù)史及重大外傷史。體檢：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未見異常，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣痛，恥骨上膀胱區(qū)有輕度深壓痛，無肌緊張。尿道外口無紅腫及狹窄，肛診：前列腺略增大。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞3-5/HP。B超檢查膀胱內(nèi)有一弧形強回聲，上下徑約44mm，左右徑約36mm，變動體位見強回聲可移動，膀胱壁增厚，雙腎及輸尿管未見異常。腹平片示：恥骨上骨盆區(qū)可見約4.0cm×3.2cm橢圓形高密影。病例現(xiàn)在是18頁\一共有111頁\編輯于星期四膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一現(xiàn)在是19頁\一共有111頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染現(xiàn)在是20頁\一共有111頁\編輯于星期四

尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.現(xiàn)在是21頁\一共有111頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛.現(xiàn)在是22頁\一共有111頁\編輯于星期四輔助檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量現(xiàn)在是23頁\一共有111頁\編輯于星期四影像學檢查B超輔助檢查

現(xiàn)在是24頁\一共有111頁\編輯于星期四影像學檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診輔助檢查

現(xiàn)在是25頁\一共有111頁\編輯于星期四KUB現(xiàn)在是26頁\一共有111頁\編輯于星期四輔助檢查

內(nèi)鏡檢查現(xiàn)在是27頁\一共有111頁\編輯于星期四KUB/IVU檢查前應(yīng)做好哪些準備多飲水適當運動合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習慣定期回院復(fù)查現(xiàn)在是28頁\一共有111頁\編輯于星期四病人右腎多發(fā)結(jié)石，最大2.5cm，病人應(yīng)如何治療多飲水適當運動合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習慣定期回院復(fù)查現(xiàn)在是29頁\一共有111頁\編輯于星期四治療及護理措施非手術(shù)治療及護理措施1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理現(xiàn)在是30頁\一共有111頁\編輯于星期四治療及護理措施體外沖擊波碎石術(shù)及護理措施體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.現(xiàn)在是31頁\一共有111頁\編輯于星期四體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

現(xiàn)在是32頁\一共有111頁\編輯于星期四石街現(xiàn)在是33頁\一共有111頁\編輯于星期四治療及護理措施體外沖擊波碎石術(shù)及護理措施術(shù)前護理措施告知病人接受治療前3日忌食產(chǎn)氣性食物，前1日服緩瀉劑，術(shù)日晨禁飲食。說明體外沖擊波碎石是一種簡單、安全、有效、無痛苦的治療方法，治療中應(yīng)按照要求保持固定體位，不要隨意移動。以使病人心中有數(shù)，主動配合治療。現(xiàn)在是34頁\一共有111頁\編輯于星期四治療及護理措施體外沖擊波碎石術(shù)及護理措施術(shù)中護理措施1.鎮(zhèn)靜止痛2.安置體位3.保護臨近器官現(xiàn)在是35頁\一共有111頁\編輯于星期四治療及護理措施體外沖擊波碎石術(shù)及護理措施術(shù)后護理措施①若無不適可正常進食，應(yīng)多飲水，并適當活動和變換體位，以促進碎石的排出；②碎石后出現(xiàn)淡紅色血尿時不必緊張，可自行消失；③用紗布過濾尿液收集結(jié)石碎渣，以便進行結(jié)石成分分析；④遵醫(yī)囑攝腹部X線平片，若仍有結(jié)石，可在7日后再次接受治療；⑤巨大腎結(jié)石碎石后，短時間內(nèi)大量碎石充填輸尿管，可引起“石街”和繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致腎功能改變，若出現(xiàn)腹部疼痛或尿量減少，應(yīng)及時復(fù)診。現(xiàn)在是36頁\一共有111頁\編輯于星期四治療及護理措施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盂腎盞，利用機械、液電、超聲、激光碎石，適用于直徑大于2cm的腎盂腎盞結(jié)石，并可和體外沖擊波碎石術(shù)合用，手術(shù)后常規(guī)放置腎盂造瘺管。現(xiàn)在是37頁\一共有111頁\編輯于星期四治療及護理措施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)腎盂造瘺管護理1.引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。2.導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。3.拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。現(xiàn)在是38頁\一共有111頁\編輯于星期四開放手術(shù)及護理措施輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)治療及護理措施現(xiàn)在是39頁\一共有111頁\編輯于星期四術(shù)前準備

治療及護理措施現(xiàn)在是40頁\一共有111頁\編輯于星期四病房護士接術(shù)畢病人治療及護理措施現(xiàn)在是41頁\一共有111頁\編輯于星期四

下尿路結(jié)石經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理術(shù)治療及護理措施現(xiàn)在是42頁\一共有111頁\編輯于星期四健康指導(dǎo)多飲水適當運動合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習慣定期回院復(fù)查現(xiàn)在是43頁\一共有111頁\編輯于星期四膀胱鏡檢查最可靠的方法B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。現(xiàn)在是44頁\一共有111頁\編輯于星期四KUB現(xiàn)在是45頁\一共有111頁\編輯于星期四KUB現(xiàn)在是46頁\一共有111頁\編輯于星期四IVU現(xiàn)在是47頁\一共有111頁\編輯于星期四CT現(xiàn)在是48頁\一共有111頁\編輯于星期四該結(jié)石一定不是哪種成分的結(jié)石（）why？A草酸鈣結(jié)石B磷酸鈣結(jié)石C磷酸鎂銨結(jié)石D混合型結(jié)石E純尿酸結(jié)石現(xiàn)在是49頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有111頁\編輯于星期四輸尿管鏡

現(xiàn)在是51頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有111頁\編輯于星期四治療病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法現(xiàn)在是53頁\一共有111頁\編輯于星期四適當調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。現(xiàn)在是54頁\一共有111頁\編輯于星期四藥物治療

最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。現(xiàn)在是55頁\一共有111頁\編輯于星期四體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.現(xiàn)在是56頁\一共有111頁\編輯于星期四體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

現(xiàn)在是57頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是59頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是60頁\一共有111頁\編輯于星期四局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差注意事項：1.限制次數(shù)2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚現(xiàn)在是61頁\一共有111頁\編輯于星期四手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)現(xiàn)在是62頁\一共有111頁\編輯于星期四手術(shù)治療非開放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)：

（四）治療及效果現(xiàn)在是63頁\一共有111頁\編輯于星期四非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)現(xiàn)在是64頁\一共有111頁\編輯于星期四開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)現(xiàn)在是65頁\一共有111頁\編輯于星期四手術(shù)治療開放手術(shù)：

（四）治療及效果現(xiàn)在是66頁\一共有111頁\編輯于星期四雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.現(xiàn)在是67頁\一共有111頁\編輯于星期四腎切開取石現(xiàn)在是68頁\一共有111頁\編輯于星期四膀胱結(jié)石

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一現(xiàn)在是69頁\一共有111頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染現(xiàn)在是70頁\一共有111頁\編輯于星期四診斷

病史X線檢查尿路平片基本可以確診B超檢查可以發(fā)現(xiàn)強回聲光團膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石現(xiàn)在是71頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是73頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是74頁\一共有111頁\編輯于星期四治療

經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)現(xiàn)在是75頁\一共有111頁\編輯于星期四

尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.現(xiàn)在是76頁\一共有111頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛.診斷

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診.現(xiàn)在是77頁\一共有111頁\編輯于星期四治療結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.現(xiàn)在是78頁\一共有111頁\編輯于星期四KUB現(xiàn)在是79頁\一共有111頁\編輯于星期四護理措施(一)非手術(shù)病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理現(xiàn)在是80頁\一共有111頁\編輯于星期四（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天現(xiàn)在是81頁\一共有111頁\編輯于星期四護理措施（三）手術(shù)病人的護理術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后：1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護理現(xiàn)在是82頁\一共有111頁\編輯于星期四腎盂造口管護理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。現(xiàn)在是83頁\一共有111頁\編輯于星期四健康指導(dǎo)多飲水適當運動合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習慣定期回院復(fù)查現(xiàn)在是84頁\一共有111頁\編輯于星期四防石小常識（1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。（3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。現(xiàn)在是85頁\一共有111頁\編輯于星期四【出院指導(dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食

現(xiàn)在是86頁\一共有111頁\編輯于星期四食物成分對結(jié)石的影響高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險性。精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。現(xiàn)在是87頁\一共有111頁\編輯于星期四

高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動就會產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。現(xiàn)在是88頁\一共有111頁\編輯于星期四

纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。維生素：Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內(nèi)的代謝。VD：促進鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和腎結(jié)石。VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié)石形成危險性增加。現(xiàn)在是89頁\一共有111頁\編輯于星期四

礦物質(zhì)鈣：高尿鈣易于誘發(fā)或促進含鈣結(jié)石的形成或生長。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，同時要適當限制蛋白質(zhì)及草酸的攝入。鈉：增加尿鈣的排泄，對復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的作用較正常人敏感。鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用。現(xiàn)在是90頁\一共有111頁\編輯于星期四

水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通常活動時成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險性最大。酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。現(xiàn)在是91頁\一共有111頁\編輯于星期四草酸鈣結(jié)石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。現(xiàn)在是92頁\一共有111頁\編輯于星期四磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。現(xiàn)在是93頁\一共有111頁\編輯于星期四每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

現(xiàn)在是94頁\一共有111頁\編輯于星期四

大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。現(xiàn)在是95頁\一共有111頁\編輯于星期四3.碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。現(xiàn)在是96頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是97頁\一共有111頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是98頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是99頁\一共有111頁\編輯于星期四規(guī)律生活，減少夜食藥物預(yù)防現(xiàn)在是100頁\一共有111頁\編輯于星期四定期復(fù)診現(xiàn)在是101頁\一共有111頁\編輯于星期四現(xiàn)在是102頁\一共有111頁\編輯于星期四液體攝入

每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒。【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】現(xiàn)在是103頁\一共有111頁\編輯于星期四食物

正常混合食物或素食每天動物蛋白不超過100g減少脂肪及糖每天食鹽總量不超過5g【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】現(xiàn)在是104頁\一共有111頁\編輯于星期四生活方式

少吃多餐盡可能不用瀉藥足夠的娛樂與睡眠【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】現(xiàn)在是105頁\一共有111頁\編輯于星期四病例討論患者，男，42歲。10余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛不適，陣發(fā)性發(fā)作，左側(cè)較重，無