昏迷病人的神經系統檢查第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者診治流程

病情危重,首先對癥急救同時進行詳細的全身&神經系統檢查，以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五一、急診檢查第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五病史采集(Tackingthehistory)

昏迷發病過程&緩急,前驅癥狀，伴發癥狀&體征昏迷為首發癥狀或在病程中出現昏迷前有何疾病，有無類似發作外傷&藥物\毒物\農藥中毒史引起昏迷的內科疾病短暫昏迷需詢問癲癇史注意與暈厥鑒別快速！第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者一般檢查體溫脈搏呼吸血壓氣味皮膚黏膜外傷第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者一般檢查

高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)

體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮靜安眠藥(如巴比妥類)過量1.體溫第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

緩慢有力:顱內壓增高過緩(<40次/min):房室傳導阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內出血2.脈搏昏迷患者一般檢查第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.呼吸

深快規律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)

大腦半球廣泛損害表現或大或小過度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經源性過度呼吸中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五③長吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤失調式呼吸呼吸頻率&時間不規律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五A大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經源性過度呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節律第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五C.腦橋上部病變-長吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-失調式呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節律第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五過高--腦出血\高血壓腦病\顱內壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮靜藥中毒4.血壓昏迷患者一般檢查第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五5.氣味

酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥昏迷患者一般檢查第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五患者皮膚黃染6.皮膚粘膜

黃染:肝昏迷\藥物中毒發紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征昏迷患者一般檢查第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者神經系統檢查腦膜刺激征眼征：瞳孔和眼球位置疼痛反應癱瘓體征腦干功能第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

頸強直\Brudzinski征

(腦膜炎\蛛網膜下腔出血,但深昏迷時消失)

腦膜刺激征伴發熱--CNS感染不伴發熱合并短暫昏迷--SAH1.腦膜刺激征昏迷患者神經系統檢查第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者神經系統檢查①瞳孔

一側瞳孔散大\固定

--該側動眼神經受損,常見于鉤回疝雙側瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機磷中毒&嗎啡類中毒一側瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側綜合征或頸內動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大2.眼征第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測腦神經受損眼球內收&外展障礙指示該側動眼神經&外展神經癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經受損眼球內聚提示雙外展神經受損視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神經系統檢查2.眼征第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

用力壓眶上緣\胸骨,判定昏迷患者疼痛反應定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側或不對稱性姿勢反應,對側大腦半球或腦干病變健側上肢防御反應,病側無面部疼痛表情可判斷有無面癱3.疼痛反應昏迷患者神經系統檢查第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

去皮層強直(Decorticaterigidity)

上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關。去腦強直(Decerebraterigidity)

四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisth-otonos)提示中腦功能受損,腦功能障礙更嚴重。腦橋&延髓病變通常對疼痛無反應,偶見膝部屈曲(脊髓反射)

可引起3.疼痛反應昏迷患者神經系統檢查第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

觀察昏迷患者自發活動減少--判定肢體癱偏癱側下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回縮反應差\消失,可見病理征

墜落試驗:將患者雙上肢同時托舉后突然放開,

任其墜落,癱瘓側上肢墜落較快4.癱瘓體征昏迷患者神經系統檢查第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五①頭眼反射(Oculocephalicreflex)

頭部向左右\上下轉動,眼球向頭部運動相反方向移動,然后逐漸回到中線位嬰兒為正常反射,大腦成熟后被抑制大腦半球彌漫性病變導致昏迷,可出現腦干病變反射消失頭向一側轉動無反射(向對側存在)--

該側腦干病變5.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五②眼前庭反射(oculovestibularreflex):或冷熱水試驗注射器向一側外耳道注入1ml冰水半球彌漫性病變而腦干功能正常:雙眼向冰水灌注側強直性同向運動昏迷患者:存在完全的反射性眼球運動,提示腦橋至中腦水平腦干完整如動眼神經&核病變(如鉤回上\下疝綜合征):眼球內收不能,伴對側眼外展正常反應完全缺如:腦橋水平病變5.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五損害水平呼吸模式瞳孔&光反應反射性眼球運動對疼痛運動反應間腦潮式呼吸小,光反應(+)浮動,運動充分伸展過度中腦潮式呼吸或深呼吸居中,固定不規則只有外展運動去皮層(上肢屈曲下肢伸直)中腦下部&腦橋上部長吸氣呼吸針尖樣,光反應(±)只有外展運動去大腦(四肢伸直)腦橋下部&延髓上部共濟失調或嘆息樣通氣針尖樣,光反應(±)無運動弛緩或下肢屈曲表3-4腦干損害的定位

病變受累水平(如下行性小腦幕疝)

可根據呼吸模式\瞳孔變化\反射性眼球運動

&對疼痛運動反應定位(表3-4)5.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五下行性小腦幕疝昏迷神經體征(圖3-15)

5.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

昏迷患者通氣類型陳-施呼吸&中樞性過度通氣:代謝紊亂&腦不同部位結構病變共濟失調或嘆息樣通氣:腦橋-延髓病變5.腦干功能昏迷患者神經系統檢查

注意

腦橋局限病變破壞下行性交感(擴瞳)徑路,可導致針尖樣瞳孔但腦橋水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻斷動眼神經(Ⅲ)副交感(縮瞳)纖維第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五圖3-15顯示進行性下降性神經功能受損,支持幕上占位小腦幕下疝達到腦橋水平為致命性,

需緊急手術鑒別結構性腦病變

其他腦干功能受損,瞳孔反射正常高度提示代謝性腦病昏迷患者神經系統檢查第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者神經系統檢查彌漫性腦病包括：代謝性疾病(低血糖\藥物中毒)

腦彌漫性損害(腦膜炎\SAH\癲癇發作)

結構性腦病(腦出血\大面積腦梗死\幕上占位病變)擴展使腦組織移位至相鄰顱腔,導致不同的腦疝綜合征(圖3-16)①大腦鐮下扣帶回疝②下行性小腦幕(中心)疝③小腦幕切跡鉤回疝④小腦扁桃體疝入枕骨大孔②③④可引起腦干受壓→昏迷&死亡第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者輔助檢查血常規、肝腎功能、血糖、生化、血氣分析2.頭顱CT檢查，必要時可行LP術。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷患者檢查要點提示昏迷患者檢查應重點而簡捷，例如：瞳孔對光反射玩偶頭試驗(轉頭時眼球向相反方向移動)眼前庭反射(冷水刺激鼓膜誘發眼球運動)疼痛刺激引起運動反應性質(特別是雙側對稱性)腦膜刺激征等第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五二、診斷、鑒別診斷及病情評估第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

指大腦的覺醒程度

CNS對內外環境刺激應答反應能力機體對自身&周圍環境感知&理解能力可通過語言\軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內容(認知功能)改變以意識范圍改變為主的意識障礙特殊類型意識障礙意識(Consciousness)--概念第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五1.腦干上行性網狀激活系統

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質神經元完整性

(中樞整合機構)維持意識清醒的重要結構

意識(Consciousness)—神經解剖第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五以覺醒度改變為主的意識障礙意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五患者處于睡眠狀態喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識障礙早期表現,常見于顱內壓增高病人(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)較深的睡眠狀態較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,簡單模糊作答,旋即熟睡

(3)昏迷(coma)意識水平嚴重下降,是一種病理性睡眠狀態對刺激無意識反應,不能被喚醒患者起病狀態\癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\深昏迷第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五2.以意識內容改變為主的意識障礙(1)意識模糊(confusion)(2)譫妄狀態(delirium)--較前者嚴重意識障礙--臨床分類第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

意識范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中突出表現:錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經改變(心動過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)

運動障礙(震顫或肌陣攣)

可見于癔癥(1)意識模糊(confusion)意識模糊：見于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病\系統性感染&發熱、高齡術后病人意識障礙--臨床分類第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯覺\幻覺,錯視為主,形象生動逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態--高熱\中毒(如阿托品類)

慢性譫妄狀態--慢性酒中毒(2)譫妄狀態(delirium)--較前者嚴重譫妄(delirium):常見于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等意識障礙--臨床分類第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.以意識范圍改變為主的意識障礙(1)朦朧狀態(twilightstate)意識障礙--臨床分類(2)漫游性自動癥(ambulatoryautomatism)第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.以意識范圍改變為主的意識障礙(1)朦朧狀態(twilightstate)意思范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低。意識活動集中于很窄的范圍，對狹窄范圍內的各種刺激能夠感知，并做出相應反應，常有定向障礙，可有片段的錯覺、幻覺和妄想，偶爾出現攻擊行為。朦朧狀態多突發突止，持續時間多為數分鐘至數小時，少數可長至數天。發作結束后多陷入深度睡眠，意識恢復后對病中體驗僅能片段回憶，或全部遺忘。多見于癲癇及癔癥。第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.以意識范圍改變為主的意識障礙(2)漫游性自動癥(ambulatoryautomatism)是意識朦朧狀態的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變為特點。患者在意識障礙期間可表現無目的、與所處環境不相適應、甚至無意義的動作。如在室內或室外無目的地徘徊、機械地重復某種日常生活中的簡單動作等。通常持續時間較短，突發突止，清醒后對發作過程中的經歷不能回憶。在睡眠過程中發生的稱之為夢游癥(somnambulism)，在覺醒狀態下發生的稱之為神游癥(fugue)。多見于癲癇及癔癥，也見于急性應激障礙或顱腦損傷并發的精神障礙。第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.特殊類型意識障礙(2)

去皮層綜合征(decorticatesyndrome)(1)最低意識障礙(minimallyconsciousstate)(3)無動性緘默癥(akineticmutism)(4)植物狀態(vegetativestate)第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.特殊類型意識障礙是一種嚴重的意識障礙形式，意識內容受到嚴重損害，意識清晰度明顯降低，但其行為表明存在微弱而肯定的對自身和環境刺激的認知，有自發的覺醒-睡眠周期。盡管有意識的行為活動是尖端而不連續的，卻是可重復的、或能維持足夠長的時間以區別于原始反射性活動。具備下述一個或幾個可重復的或較持續的行為：執行簡單指令；用姿勢或言語表達是或否（無論是否正確）；表達可理解的言語；有目的行為，包括偶爾發生的對應于環境刺激的、非反射性的運動或情感活動。(1)最低意識障礙(minimallyconsciousstate)第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.特殊類型意識障礙無意識睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對外界刺激無反應去皮層強直狀態,病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網狀激活系統未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質廣泛損害(CVD\外傷等)(2)去皮層綜合征(decorticatesyndrome)第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.特殊類型意識障礙對外界刺激無意識反應,四肢不動\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運動睡眠-醒覺周期保留伴自主神經功能紊亂(體溫高\心跳&呼吸節律不規則

\多汗\尿便潴留或失禁)(3)無動性緘默癥(akineticmutism)腦干上部或丘腦網狀激活系統,前額葉-邊緣系統損害第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3.特殊類型意識障礙1996年及2001年南京PVS會議明確了我國診斷標準如下：⑴認知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；⑵保持自主呼吸和血壓；⑶有睡眠－醒覺周期；⑷不能理解和表達語言；⑸能自動睜眼或在刺激下睜眼；⑹可有無目的性眼球跟蹤運動；⑺丘腦下部及腦干功能基本保存。以上狀態持續一個月以上者即為PVS。

(4)植物狀態(vegetativestate)第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙的鑒別診斷鑒別---閉鎖綜合征(locked-insyndrome)鑒別---意志缺乏癥(abulia)鑒別---木僵（stupor）鑒別---心因性昏迷（psychogeniccoma）第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五鑒別---閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經癱),

不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部CVD病變(雙側皮質延髓束&皮質脊髓束受損)意識障礙的鑒別診斷與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五鑒別---意志缺乏癥(abulia)患者處于清醒狀態并能意識到自己的處境，但卻不講話，無自主活動。雖然其感覺和運動通路仍完整，而且患者對自身和環境的記憶仍存在，但對刺激無反應、無欲望，呈嚴重淡漠狀態。多見于雙側額葉病變患者意識障礙的鑒別診斷第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五鑒別---木僵（stupor）病人缺乏反應,只有通過強烈的，反復的刺激能使其有短暫的醒轉。嚴重精神分裂癥患者出現嚴重緊張性木僵時可終日臥床，緘默不語、不動不食，對周圍環境刺激毫無反應（木僵狀態），并可出現違拗、蠟樣屈曲，持續時間長短不等，短者數日，長者可數年，木僵解除后能清楚回憶病程經過。緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現，此時患者出現突然沖動、傷人毀物。有病史可資鑒別。器質性木僵患者表現呼之不應，推之不動，不主動進食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。軀體及神經系統檢查或化驗檢查發現相應的陽性體征。意識障礙的鑒別診斷第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五鑒別---心因性昏迷（psychogeniccoma）也稱假昏迷，是強烈的精神創傷導致反應性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態下，呼吸正常或過度換氣，兩眼故意緊閉，兩側瞳孔可縮小但是對光反射正常，用手捏病人的鼻子會出現張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正常或時緊時松。這類患者經常強烈地抗拒睜眼和主動抗拒查體。盡管心因性無反應偶可為故意詐病的表現，但更多地提示嚴重的精神障礙。意識障礙的鑒別診斷第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發動作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+,大聲呼喚）+++穩定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化意識障礙的分級及鑒別要點病情評估第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五Glasgow昏迷評定量表檢查項目臨床表現評分A.睜眼反應自動睜眼4呼之睜眼3疼痛引起睜眼2不睜眼1B.言語反應定向正常5應答錯誤4言語混亂3言語難辨2不語1C.運動反應能按指令動作6對刺痛能定位5對刺痛能躲避4刺痛肢體屈曲反應3刺痛肢體過神反應2無動作1Glasgow最高得分15分，最低得分3分，8分以上恢復機會較大，7分以下預后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的有潛在死亡危險。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五腦死亡判斷標準(成人)(2003年征求意見稿)1、先決條件（1）昏迷原因明確；（2）排除各種原因的可逆性昏迷2、臨床判定（1）深昏迷；（2）腦干反射全部消失；（3）無自主呼吸（靠呼吸機維持，自主呼吸誘發試驗證實無自主呼吸）。以上三項必須全部具備。3、確認試驗（1）腦電圖呈電靜息；（2）經顱多普勒超聲無腦血流灌注現象；（3）體感誘發電位P14以上波形消失。以上三項中至少有一項陽性。4、腦死亡觀察時間首次判定后，觀察12小時復查無變化，方可最后判定為腦死亡。第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷病人病因診斷1.顱內結構病變a.外傷硬膜外出血、硬膜下出血、腦出血、SAHb.腦血管疾病腦出血或SAH、大腦半球或腦干梗死、硬腦膜竇血栓形成、高血壓腦病c.感染性疾病腦膜炎、腦炎、腦膿腫d.炎癥性疾病自身免疫性血管炎或腦炎，脫髓鞘性疾病(MS)、e.腫瘤f.腦積水2.中毒或代謝性疾病a.完全性缺氧性缺血性腦病b.電解質或酸/堿失衡pH值失調、高或低鈉血癥、高或低糖血癥、高或低鈣血癥c.藥物中毒或停藥d.體溫調節紊亂（高或低體溫）第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五2.中毒或代謝性疾病e.器官系統功能紊亂1.肝（肝性腦病）2.腎（尿毒癥）3.甲狀腺（粘液性水腫、甲亢）4.腎上腺（腎上腺功能亢進或減退）5.多器官系統功能衰竭f.癲癇發作或癲癇發作后持續狀態g.維生素B1或維生素B12缺乏3.精神性昏迷昏迷病人病因診斷第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷病人病因診斷(1)腦膜刺激征(+)，局灶性神經缺損體征(-)突然起病，以劇烈頭痛為前驅癥狀---多見于SAH。以發熱為前驅癥---多見于腦膜炎、腦炎。(2)腦膜刺激征(-)，局灶性神經缺損體征(+)突然起病昏迷、常合并有瞳孔反射和眼球運動的異常---多見于腦干卒中。數分鐘至數小時內，由半球或內囊的神經缺損體征迅速進展至昏迷---多見于腦出血、腦梗死。以發熱為前驅癥狀---多見于腦膿腫。與外傷有關---多見于顱腦外傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫。緩慢進展出現的昏迷---多見于顱內腫瘤、慢性硬膜下血腫。(3)腦膜刺激征(-)，局灶性神經缺損體征(-)昏迷短暫---多見于癲癇、暈厥、腦震蕩。有明確中毒原因---多見于酒精、安眠藥、CO。有系統性疾病的癥狀體征---多見于肝性昏迷、肺性腦病、DKAC、尿毒癥休克、酸堿電解質紊亂。第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷診斷要點提示昏迷患者對環境刺激不能作出有目的意識反應，不能被喚醒。能睜眼的患者不是昏迷。第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五要點提示對昏迷病人的診斷與處理，首先應采取緊急措施，穩定病情，排除低血糖引起的意識障礙，并對威脅生命的疾病狀態或癥狀進行救治。隨后盡可能確定病因學診斷。第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五三、治療1.生命體征的監測2.對癥、支持治療（1）保持呼吸道通暢，保證有良好的通氣換氣（2）營養支持，合理補液及應用升壓藥（3）有顱內高壓表現時給予脫水治療（4）考慮為癲癇持續狀態患者給予安定緩慢靜推處理（5）有感染可給予抗生素治療3.病因治療：積極尋找可能的病因，迅速給予相應的治療4.給予腦代謝促進劑、蘇醒劑：醒腦靜、納洛酮等5.亞低溫腦保護等措施第61頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五昏迷病人的緊急處理流程立即下一步次之確保呼吸道通暢、通氣充分（氣管插管術）及有效血循環（血液替代品、升壓藥、抗心律失常）。如果存在腦膜刺激征，應行LP及CSF檢查以排除腦膜炎；情況允許應詢問病史EEG抽血測定血糖、電解質、肝腎功能、PT、PTT、CBC。（放置靜脈導管、抽血）詳細體檢及神經系統檢查糾正體溫過高或過低IV25g葡萄糖（對于昏迷的病人常規給予，一般用50ml的50%葡萄糖溶液，以治療可能存在的低血糖昏迷）、100mg維生素B1(W