護理見習的學習材料第1頁/共49頁一、護理工作中的法律問題第2頁/共49頁護理工作的法律風險護理工作是一種高風險的職業，與患者接觸更為密切，經常要直接面對患者和家屬。護士必須增強法律意識，遵守國家的法律法規，規范護理行為，既要尊重和保護患者的權利，同時學會用法律保護自己的合法權益，以確保護理的安全性。

第3頁/共49頁中華人民共和國護士管理辦法-

護理人員執業資格護士系指取得《中華人民共和國護士執業證書》并經過注冊的護理專業技術人員。注意：

未經護士執業注冊者不得從事護士工作。護理專業在校生進行專業實習，必須在護士的指導下進行。第4頁/共49頁實習中應當注意：護生在實習中不負法律責任，但在畢業后走上工作崗位就必須對自己的行為負責。在具體工作中，應注意培養法律意識對其今后的職業生涯有著重要影響。第5頁/共49頁明確病人受法律保護的各項權益

病人享有以下權利

生命健康權、知情權、安全權、隱私權、求償權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監督權，病人有權復印病歷等。應充分認識病人享有的權利，從病人的角度和利益方面去努力維護好病人的權利。第6頁/共49頁明確病人受法律保護的各項權益實習中學會與患者溝通交流——學會跟病人說話在與病人的交流中建立友好的護患關系。耐心解釋，換位思考，做到“以病人為中心，病人至上”。為病人提供護理服務時征求病人的意見，取得配合，減少護患沖突。第7頁/共49頁護理工作中潛在的法律問題1.患者方面的因素2.社會的因素3.醫療單位條件與護理人員的因素第8頁/共49頁1.患者方面的因素不理解和配合醫院的治療與護理對醫院工作流程的不理解，例如：拒絕服藥，拒絕吸氧，拒絕測量生命體征等。不遵守醫院規定，擅自回家，病情發生變化而不能及時發現和救治；患者家屬不配合，對生活不能自理的患者拒絕請陪護，發生患者在如廁或病區活動時不慎跌傷等。告知制度落實顯得尤為重要（包括護理告知如：防跌倒、防走失等）第9頁/共49頁2.社會的因素媒體對醫療衛生界不良、不實報道或夸大報道→對醫護人員的理解和信任度降低表現為：對醫療費用問題存在很多異議；就醫時對醫療、護理服務不理解或稍有不滿立即引起投訴和糾紛。醫護人員與病人的溝通顯得非常重要第10頁/共49頁3.醫院環境和護理人員的因素

1.目前醫院服務條件、醫療水平和護理專科技術有待提高：患者對醫院和醫護人員的期待較高，與現代醫學條件、醫護人員的專業服務意識和專業水平等不能對等。例如：新入院病人家屬向護士要手紙。2.護理人員配備不足：護士僅注重執行醫囑，忽視了觀察病人病情變化、生活照顧、心理護理和康復指導、與病人的溝通、交流。第11頁/共49頁護理實習中如何做好防范措施？第12頁/共49頁護理實習的要求認真實習，培養對護理工作的興趣，按照實習大綱的要求。在帶教老師的指導下進行實習。重視護患溝通，滿足患者需要。嚴格遵守醫院規章制度、勞動紀律、請假制度和各項操作規程，確保護理服務質量。第13頁/共49頁護理實習的要求勤學多問、正確執行醫囑，堅持“三查七對”。一旦發生差錯，絕不掩飾。尊重患者，認真履行告知制度，加強護患溝通明確職責范圍，不越權，不感情用事第14頁/共49頁二、臨床護理文書規范第15頁/共49頁臨床護理文書的概念臨床護理文書——是護士對患者病情、護士行為和醫療護理過程的記錄。第16頁/共49頁病歷書寫基本規范的規定護理病歷作為客觀資料，只要患者提出申請，醫院就得提供給患者復印。完整的護理記錄資料是具有重要法律依據的文件。如果護理文件有涂改、編造、缺失等，將會承擔相應的法律責任。第17頁/共49頁對護理記錄的基本要求1.記錄內容要求完整、真實、及時、書寫整潔、術語確切、不得涂改。2.內容必須客觀、真實地反映病情變化和治療、護理過程。3.按規定的內容及格式書寫。4.不可隨意刪改，上級對下級的記錄進行審閱、修改時應當注明修改時間并簽名。5.在記錄上簽名及注明記錄日期。第18頁/共49頁與護理工作關系密切的病歷資料體溫單長期、臨時醫囑單護理記錄單監護記錄單器械、輔料清點記錄單（手術室專用）第19頁/共49頁護理記錄護理記錄是指對病人住院期間護理過程的經常性、連續性記錄。內容主要包括：入院、手術、特殊治療、病情變化、出院等病情觀察情況、護理措施和效果。以及向患者交待的注意事項、健康教育執行情況、患者或家屬對護理工作的要求等。第20頁/共49頁轉科注意：1、床邊交班時，需要交待的護理注意事項應在記錄中體現，如皮膚情況等。2、護士交班、病情討論時不要面對病人談論病人的治療3.不可指責他科的不是(或護理不當)——切記！第21頁/共49頁手術前后護理記錄（1）術前護理記錄：重點記錄對病情的觀察、術前準備情況、術前向病人交待的注意事項、術前用藥和特殊病情變化等。（2）術后護理記錄：重點記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病室時間及麻醉清醒狀態、生命體征、傷口情況、術后體位、引流情況、術后醫囑執行情況等。第22頁/共49頁搶救記錄2）搶救記錄：是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、效果等。記錄時間應具體到分鐘。第23頁/共49頁

死亡記錄死亡記錄主要包括病情演變、治療護理經過、臨終搶救經過、死亡時間（具體到小時、分鐘）。注意：死亡時間記錄須與醫生記錄的時間保持一致。第24頁/共49頁護理文書書寫要求小結：一、護理記錄是重要的法律文書，是護理技術水平的體現，護理內涵，是處理醫療糾紛的法律依據.二、護理文書資料是客觀的資料，是對患者病情和治療、護理的直接描述，不加個人分析和判斷。第25頁/共49頁護理文書書寫要求小結：三、護理行為是護理記錄的基礎三個隨時：有問題、病情變化、特殊檢查、用藥、手術隨時記錄。三個重點：客觀事實、護理行為、做過的事情。注意：特殊告知病人的內容須記錄。實習記錄——必須由帶教老師審核簽名！第26頁/共49頁三、護理職業安全防護第27頁/共49頁護士的職業暴露分四類生物危害化學危害物理危害心理危害第28頁/共49頁護理職業防護對策第29頁/共49頁標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。第30頁/共49頁標準預防的措施

洗手：洗手是預防病原微生物污染，控制疾病傳播的最經濟、最有效的措施之一。手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套。面罩、護目鏡和口罩：第31頁/共49頁七步洗手法第32頁/共49頁面罩、護目鏡和口罩第33頁/共49頁生物危害的防范WTO提出了：避免受到針頭和其它銳利物體的損傷避免接觸開放的創口和粘膜避免通過污染器械的傳播防止血液或其它液體外溢到身體表面對廢棄物作出妥善處理同時要求所有可能接觸病人血液的員工在培訓期就應該系列乙肝疫苗免疫注射第34頁/共49頁防針刺：護理人員嚴守下列守則絕對不要將針罩罩回針頭針頭或銳器在使用地立即被扔進銳器箱中第35頁/共49頁銳器損傷處理原則立即從近心向遠心端擠壓受傷部位,使部分鮮血排出，相對減少受污染的程度用流動的自來水和消毒肥皂清洗碘酒等皮膚消毒涂擦等傷口處理意外損傷報告，根據醫院規章和程序處理

第36頁/共49頁普遍性預防措施當接觸病人的血液、體液、粘膜或破損的皮膚時一定要戴手套每次操作完畢或每次脫下手套時要徹底洗手手術和接生過程中使用障礙法來保護眼睛、鼻子、嘴和皮膚，如戴雙層手套、穿防水衣、戴面罩等嚴格執行清潔、無菌技術和隔離制度

第37頁/共49頁墨西哥甲型H1N1確診隔離病房第38頁/共49頁二、化學危害抗腫瘤藥物的配置工作環境：在專門的配藥室，層流操作臺上進行。人流較少，保證空氣流通。第39頁/共49頁南韓：細胞毒藥物配置第40頁/共49頁澳洲第41頁/共49頁病房護理人員防護加藥或輸液結束拔針，須戴手套進行。如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應立即用肥皂水或生理鹽水徹底清洗。護士處理化療患者的分泌物、嘔吐物、排泄物時須戴手套。第42頁/共49頁四、外科臨床護理實習第43頁/共49頁開始接觸手術病人給你一些實習小小的建議：盡可能跟蹤一個（或多個）完整的手術病例的圍手術期全程護理關注各專科多發病、常見病的護理特色由專科的（醫護）操作一定主動要求觀摩別忘記：老師總是喜歡勤奮的學生第44頁/共49頁各專科常見病、多發病普外：消化道腸道疾病、胃腸道腫瘤、肝膽疾病、甲狀腺疾病、乳腺疾病等。泌尿外：腎臟疾病、前列腺疾病、結石癥、泌尿系腫瘤、尿道疾病胸外：肺、食道疾病、縱隔疾病、胸外傷神經外科：顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病等心外科：各種先天性心臟疾病、風濕性瓣膜病等第45頁/共49