Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000351276StartFragment:0000000127EndFragment:00003512582021年山東省日照市臨床執業醫師第一單元測試卷一(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.正常人體液總量約占體重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

2.初入高原者發生過度通氣，可使PaCO2下降，從而限制了肺通氣的增強，這是由于（）

A.PaCO2升高，使主動脈體化學感受器敏感性降低

B.PaCO2升高，使頸動脈體化學感受器敏感性降低

C.PaCO2升高，使中樞化學感受器敏感性降低

D.PaCO2降低，使中樞化學感受器敏感性降低

E.PaCO2降低，使外周化學感受器敏感性降低

3.體內外液體交換失平衡產生鈉水潴留是由于（）

A.毛細血管流體靜壓升高B.血漿膠體滲透壓下降C.毛細血管壁通透性升高D.腎小球-腎小管失平衡E.淋巴回流障礙

4.健康者進入高原地區或通風不良的礦井可發生缺氧的主要原因在于（）

A.吸入氣的氧分壓過低B.肺部氣體交換差C.肺循環血流量少D.血液攜氧能力低E.組織血流量少

5.發熱體溫上升期產生畏寒的機制是（）。

A.外界溫度急劇下降

B.中心溫度急劇下降

C.調定點低于皮膚溫度

D.皮膚血管收縮致皮膚溫度降低

E.皮膚血管擴張致皮膚溫度升高

二、A1型選擇題(20題)6.應該按照以下哪種規定處理被甲類傳染病病原體污染的污水、污物、糞便？（）

A.首先在衛生防疫機構的指導監督下進行嚴密消毒然后處理

B.在衛生防疫機構指導下進行消毒處理

C.不需衛生防疫機構指導，自行進行嚴密消毒后處理

D.交由衛生防疫機構進行消毒處理

E.在醫療機構的指導監督下進行消毒處理

7.某心理治療師要對一位恐懼癥患者進行治療，他想讓該患者在治療開始就直接進入其最恐懼的情境，較快速地消退其癥狀。該心理治療師采用的方法是（）。

A.系統脫敏法B.懲罰法C.沖擊療法D.厭惡療法E.習慣轉換法

8.該患者最可能的腎臟病理類型是（）。

A.毛細血管內增生性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節段性腎小球硬化E.微小病變性腎病

9.男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應選擇的檢查是（）。

A.結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗

B.痰結核分枝桿菌DNA(TB-DNA)

C.血清中結核抗體

D.痰檢抗酸桿菌

E.紅細胞沉降率

10.標準誤越大，其意義是表示此次抽樣得到的樣本均數A.A.變量值的離散程度越大B.系統誤差越大C.可靠性越大D.抽樣誤差越大E.可比性越差

11.對能夠反應總人群某種基本流行狀況的有代表性的人群進行檢測，這屬于

A.常規報告B.被動檢測C.哨點監測D.醫院為基礎的監測E.主動監測

12.在一般適應綜合征的抵抗期起主要作用的是（）。

A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.胰島素D.糖皮質激素E.β-內啡肽

13.下列何藥可用于治療阿托品中毒時

A.阿托品B.山莨菪堿C.東莨菪堿D.酚妥拉明E.毛果蕓香堿

14.在下述情況中，通過何種方法可以排除無芽胞厭氧菌（）

A.機體多個部位的膿瘍

B.血性分泌物，氣體或有惡臭

C.細菌可以在分泌物直接涂片中查找到

D.在普通肉湯培養基中呈表面生長

E.在血平板中長出微小菌落

15.為探索胃癌發病的危險因素，研究者選擇2015年3月至2016年3月份確診的胃癌患者206例，同時選取與病例同性別、年齡相近、居住在同村的非腫瘤居民206名進行調查，該研究屬于（）。

A.隊列研究B.社區試驗研究C.病例對照研究D.臨床試驗研究E.現況調查

16.下列哪類感覺形式在皮層復合覺損害時出現障礙（）

A.觸覺B.位置覺C.重量覺D.運動覺E.痛覺異常

17.某學生參加高考前數月產生嚴重焦慮，來到咨詢室后，該生講述了其內心的恐懼與擔心，治療師只是認真地傾聽，不做指令性指導，這種心理療法的理論屬于

A.精神分析理論B.認知理論C.人本主義理論D.心理生理理論E.行為理論

18.在通常情況下，手術治療前最重要的倫理原則是

A.檢查周全B.知情同意C.減輕患者的疑惑D.安慰家屬E.確定手術方式

19.丙二酸對琥珀酸脫氫酶的抑制機制是A.A.反饋抑制B.反競爭性抑制C.競爭性抑制D.非競爭性抑制E.別構性抑制20.下列哪一項不是關于醫學心理學研究方法的描述A.A.觀察法和實驗法是心理學最基本的研究方法

B.客觀真實是觀察法最大的優點

C.觀察法的觀察是指對被觀察者的外顯行為進行觀察、測量以及記錄

D.需要觀察才能獲得實驗法的數據資料收集

E.控制條件是實驗法區別于觀察法的最主要特征

21.南方某村居民以玉米為主食，某年秋天突然有10余人出現發熱、嘔吐、厭食、黃痘，隨后出現腹水、水腫，因搶救及時未出現死亡病例，經醫生診斷排除傳染性肝炎，分析原因與居民主食玉米有關。該情況最可能是（）。

A.污水灌田引起玉米中鉻超標

B.玉米晾曬過程被多環芳烴污染

C.玉米中有農藥殘留

D.玉米被黃曲霉毒索污染

E.玉米中混進了有毒植物種子

22.下列哪一個是在蛋白質生物合成中催化氨基酸之間肽鍵形成的酶？（）

A.氨基酸合成酶B.轉肽酶C.羧肽酶D.嗎肽酶E.氨基酸連接酶

23.下列哪個是人最低層次的需要A.A.安全需要B.生理嚅：要C.獲得別人尊重需要D.愛和歸屬感的需要E.實現自我的需要24.以下哪項是流行病的主要研究方法A.A.理論性研究B.描述性研究C.分析性研究D.實驗性研究E.以上答案均正確

25.女，37歲。發作性哮喘2天入院。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線片未發現異常。應首先采取的治療是（）。

A.吸人糖皮質激素B.口服抗過敏藥物C.靜脈滴注抗生素D.使用支氣管舒張藥E.無創通氣

三、1.A1型題(10題)26.最容易被誘導免疫耐受的細胞是

A.NK細胞B.B細胞C.T細胞D.單核細胞E.巨噬細胞

27.干擾素抗病毒的作用機制是

A.干擾病毒的吸附B.干擾病毒的穿入C.直接干擾病毒mRNA的轉錄D.誘導抗病毒蛋白質的產生E.干擾病毒的釋放

28.人類智力發展的關鍵時期在

A.3歲前B.4歲前C.5歲前D.6歲前E.7歲前

29.對于苯海拉明，下列哪一說法是錯誤的

A.可用于失眠的患者

B.可用于治療蕁麻疹

C.是H1受體阻斷藥

D.可治療胃和十二指腸潰瘍

E.可治療過敏性鼻炎

30.脂肪酸在人體合成過程中，脂酰基的載體是下列哪一個

A.肉堿B.ACPC.CoAD.草酰乙酸E.丙二酰CoA

31.以下關于增強子的敘述中錯誤的是

A.增強子決定基因表達的組織特異性

B.增強子是遠離啟動子的順式作用元件

C.增強子作用無方向性

D.增強子在基因的上游或下游均對基因的轉錄有增強作用

E.增強子只在個別真核生物中存在，無普遍性

32.基因表達就是

A.基因復制的過程B.基因轉錄的過程C.基因翻譯的過程D.基因轉錄和轉錄／翻譯的過程E.基因復制、轉錄和翻譯的過程

33.下列有關RNA分類、分布及結構的敘述錯誤的是

A.RNA并不全是單鏈結構

B.胞質中只有mRNA

C.rRNA可與蛋白質結合

D.主要有mRNA、tRNA和rRNA三類

E.tRNA分子量比mRNA和rRNA小

34.傷寒的臨床特點不包括

A.玫瑰疹B.肝脾大C.血白細胞升高D.持續發熱E.相對緩脈

35.關于慢性疾病進行現況調查，最適宜計算的指標為

A.患病率B.發病率C.感染率D.罹患率E.發病比

四、A2型選擇題(10題)36.患兒3歲，近1年多，哭甚時出現青紫，查體，心前區隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及IV級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。

此患兒最可能的診斷是

A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.動脈導管未閉E.法洛四聯癥

37.男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應選擇的檢查是（）。

A.結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗

B.痰結核分枝桿菌DNA(TB-DNA)

C.血清中結核抗體

D.痰檢抗酸桿菌

E.紅細胞沉降率

38.男性，20歲，原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為㈩，此時應

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環磷酰胺

D.用原量繼續觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

39.患者，男，65歲。逐漸出現語速遲緩、語量減少、口語不流利和找詞困難，但能理解家人和醫生的指令。受損可能性最大的部位是（）。

A.中央后回的下部B.中央前回的上部C.中央旁小葉的前部D.額下回的后部E.緣上回的上部

40.男，46歲。患帕金森病用L－dopa治療，最終每日用到4g，2個月后癥狀明顯好轉，為加強營養自行口服多種維生素，其中有維生素B6每天50mg，2天后帕金森病病情明顯加重。最可能的原因是什么（）。

A.維生素B6減少L-dopa中樞脫羧

B.維生素B6化學上與L-dopa拮抗

C.維生素B6生理上與L-dopa拮抗

D.維生素B6加速L-dopa從腎臟排泄

E.維生素B6使L-dopa的外周代謝加速

41.女性，32歲，陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是A.A.B超B.X線鋇餐檢查C.胃鏡D.胃液分析E.胃液細胞學檢查

42.男孩，3歲。以發熱、咽痛、呼吸困難入院。查體：體溫38.5℃，咽部及扁桃體有一層灰白色膜。心率103次／分。實驗室檢查：白細胞計數23×109％／L，初診為白喉。試問正確治療原則是（）。

A.注射白喉抗毒素B.注射丙種球蛋白及青霉素C.注射白喉抗毒素及抗生素D.注射白喉類毒素及抗生素E.注射青霉素或紅霉素

43.男，50歲。咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷是（）。

A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結核

44.男性50歲，慢性阻塞性肺疾病史6年，1小時前突發呼吸困難加重，右側胸痛、大汗、發甜，首先考慮診斷

A.急性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發性氣胸D.細菌性肺炎E.急性肺栓塞

45.女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數個綠豆大小淋巴結，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，診斷首先考慮的是A.原發型肺結核B.浸潤型肺結核C.血行播散型肺結核D.結核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結核

五、A1型題(10題)46.有關酶Km值的敘述正確的是（）。

A.Km是酶底物復合物的解離常數

B.Km與酶的結構無關

C.Km與底物的性質無關

D.Km并不反映酶與底物的親和力

E.Km等于最大反應速度一半時的底物濃度

47.肺炎鏈球菌的主要致病因素是（）。

A.C反應蛋白B.自溶酶C.莢膜D.外毒素E.內毒素

48.下列屬于增生性改變的是（）

A.乳腺發育B.室壁瘤C.動脈瘤D.贅生物E.膿腫

49.反映均數抽樣誤差大小的指標是（）。

A.標準誤B.標準差C.變異系數D.均數E.全距

50.引起腎綜合征出血熱的病原體是

A.漢坦病毒B.登革病毒C.新疆出血熱病毒D.黃熱病毒E.Lassa病毒

51.腎髓質高滲梯度建立的主要動力是（）。

A.近端小管對NaCl的主動重吸收

B.髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收

C.遠端小管，集合管對NaCl的主動重吸收

D.髓袢升支粗段對尿素的主動重吸收

E.遠端小管，集合管對尿素的主動重吸收

52.將局部主要由巨噬細胞增生形成的結節狀病灶稱為（）

A.假瘤B.肉芽腫C.結節D.增生E.息肉

53.DNA分子上能被RNA聚合酶特異結合的部位叫作（）

A.外顯子B.增強子C.密碼子D.終止子E.啟動子

54.正常生理狀態下終尿的量主要取決于

A.腎小球的濾過功能B.近端小管對水的重吸收量C.濾過膜的通透性D.遠曲小管和集合管對水的重吸收量E.髓袢對水的重吸收量

55.依據《臨床輸血技術規范》的規定，受血者配血試驗的血標本必須是輸血前幾天之內的

A.1天B.2天C.3天D.4天E.7天

六、A1/A2(15題)56.關于磷酸化酶的敘述，錯誤的是

A.有a、b兩種活性形式B.兩型可以互相轉變C.磷酸化酶-a無活性D.酶活性受激素調控E.是糖原分解的關鍵酶

57.細菌細胞壁特有的成分是

A.肽聚糖B.外膜C.脂蛋白D.脂多糖E.類脂A

58.脂酰CoA經β氧化的酶促反應順序為

A.加水、脫氫、再脫氫、硫解

B.脫氫、加水、再脫氫、硫解

C.脫氫、硫解、再脫氫、加水

D.硫解、脫氫、加水、再脫氫

E.加水、硫解、再脫氫、脫氫

59.將蛋白質類食物通過胃瘺直接放入胃內引起胃液分泌的特點是

A.量大，酸度高，消化力較弱B.量大，酸度高，消化力較強C.量小，酸度低，消化力較弱D.量小，酸度低，消化力較強

60.黏膜免疫系統B細胞產生的抗體主要是

A.IgGB.IgMC.IgDD.SIgAE.IgA

61.維持軀體姿勢的最基本方式是

A.屈肌反射B.對側伸肌反射C.腱反射D.肌緊張反射E.翻正反射

62.在發達國家，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是

A.風濕性心臟病B.結締組織病C.二尖瓣黏液樣變性D.感染性心內膜炎E.二尖瓣先天異常

63.診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據是

A.嚴重的呼吸困難，發紺B.心尖部舒張早期奔馬律C.交替脈D.兩肺干濕性噦音E.嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰

64.甲狀腺激素作用的主要機制是()。

A.與核受體結合，刺激mRNA生成

B.與膜受體結合，促進cAMP生成

C.與核受體結合，促進cGMP生成

D.與膜受體結合，抑制cAMP生成

65.主動脈瓣關閉主要由于

A.乳頭肌收縮B.瓣膜肌收縮C.心房肌收縮D.心室肌收縮E.心室舒張引起室內壓下降

66.完全抗原

A.只有免疫原性，無抗原性

B.只有抗原性，無免疫原性

C.既無免疫原性，又無抗原性

D.既有免疫原性，又有抗原性

E.不能激發細胞免疫應答

67.新生兒棕色脂肪組織具有代謝產熱功效的關鍵性生物分子是

A.瘦素B.解偶聯蛋白C.增食因子D.脂聯素E.肉毒桿菌

68.γ運動神經元在牽張反射中的作用是

A.直接誘發梭外肌收縮B.直接發動牽張反射C.使肌梭感受器處于敏感狀態D.引起腱器官興奮E.引起Ⅰb類傳入纖維放電增多

69.通常所說的血型指

A.紅細胞膜上的受體類型

B.紅細胞表面特異凝集原的類型

C.紅細胞表面特異凝集素的類型

D.血漿中特異凝集素的類型

E.血漿中特異凝集原的類型

70.在腎小球濾過中阻礙帶電荷的蛋白質通過濾過膜最主要的結構是()。

A.腎小球毛細血管內皮B.毛細血管內皮下基膜C.腎小囊臟層足細胞D.足細胞足突間裂隙膜

參考答案

1.C

2.E

3.D

4.A

5.D

6.A被甲類傳染病病原體污染的污水、污物、糞便、有關單位和個人必須在衛生防疫機構的指導監督下進行嚴密消毒后處理，以防疾病的傳播與擴散。

7.C沖擊療法是在治療開始即將患者處于他最害怕的情境中，如果沒有真正可怕的事情發生，那么焦慮就會減輕。沖擊療法主要適用于恐懼癥。故選C。

8.E腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白＞3.5g／d。②血漿清蛋白＜30g／L。③水腫。④血脂升高。其中①、②兩項為診斷所必須。微小病變型腎病是兒童最常見的腎病綜合征類型，中老年則以膜性腎病最常見。結合患者發病年齡為16歲，及其實驗室檢查，考慮為微小病變型腎病。故選E。

9.D結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗主要用于流行病學調查，易感人群的檢測和接觸者的隨訪，只有協助診斷意義；許多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制藥物或疾病等都可能引起假陰性，所以選項A不正確。選項B，結核分枝桿菌DNA(TB－DNA)的測定主要用于科研，由于費用高昂和假陽性率較高故不常用于臨床。選項C，血清中結核抗體檢查敏感性不高，主要用于臨床和X線疑似肺結核但不易取得痰標本的兒童和痰涂片陰性肺結核患者。選項D，痰檢抗酸桿菌快速簡便，為確診試驗，故D正確。選項E，紅細胞沉降率檢測沒有特異性，很多感染性疾病和自身免疫病都會引起紅細胞沉降率加快。故選D。

10.D標準誤是表示均數抽樣誤差的指標，標準誤大抽樣誤差大。用標準誤大的樣本均數估計總體均數不可靠。

11.C公共衛生監測是臨床醫生的一項重要工作，本題題眼在：有代表性的特定人群

12.D一般適應綜合征分為警覺期、抵抗期和衰竭期。抵抗期以交感－腎上腺髓質興奮為主的反應逐步消退，糖皮質激素在增強機體的抗損傷方面發揮重要作用，免疫系統開始受到抑制。故選D。

13.E阿托品的常見不良反應為口干、皮膚干燥、便秘、視力模糊、心悸等，大劑量時出現呼吸加深加快，高熱、譫妄、驚厥，嚴重中毒時出現昏迷和呼吸麻痹。毛果蕓香堿（匹魯卡品）直接激動M受體，對眼及腺體作用強。全身用藥可用于阿托品中毒的救治。

14.D正確答案為D。無芽胞厭氧菌感染的膿液可直接涂片、革蘭染色鏡檢，膿液標本接種于牛心腦浸液血瓊脂平板上，需在厭氧環境中35～37℃培養48～72小時，才可觀察到微小菌落。因該類細菌需要厭氧環境，不可能在液體培養基的表面生長。無芽胞厭氧菌可引起肺膿瘍、肝膿瘍、盆腔膿瘍、腦膿瘍及牙齦膿瘍等，感染部位有血性分泌物、惡臭以及可產生氣體。

15.C病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法。故選C。

16.C復合感覺包括實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等。而運動覺和位置覺屬于深感覺。痛覺和觸覺屬于淺感覺。

17.C該治療師只是認真地傾聽來訪者講述其內心的恐懼與擔心，不做指令性指導，這符合人本主義療法的特點——以患者為中心、把心理治療看成一個轉變過程、是非指令性治療的技巧。所以該治療師的心理療法的理論應為人本主義理論，故本題選C其他理論皆與該治療師的人本主義療法無關。

18.B根據《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》的精神，必須要履行知情同意權，知情同意是患者自主權的一個最重要而又具體的形式，是醫學科研和人體實驗、臨床醫療領域的基本倫理原則之一。故選B。

19.C丙二酸結構上類似琥珀酸，可與后者競爭與該酶活性中心結合；而其抑制程度取決于琥珀酸與丙二酸的相對濃度，故為競爭性抑制。

20.B觀察法雖然可以獲得許多基本的比較真實的資料，但結果常常受觀察者的主觀性的影響，有時觀察到的行為也具有偶然性。

21.D花生和玉米是最容易被黃曲霉污染的糧食，曲霉毒素是劇毒物質，僅次于肉毒毒素，是目前已知霉菌中毒性最強的。它的毒害作用，主要體現在肝，呈急性肝炎、出血性壞死、肝細胞脂肪變性和膽管增生。脾和胰也有輕度的病變。題中居民以玉米為主食，出現嘔吐、黃疸、腹水、水腫，以肝功能急劇損害表現為主，診斷為黃曲霉毒素急性中毒。故選D。

22.B核蛋白體的大亞基上的轉肽酶催化肽鍵形成。

23.B人最低層的需要是生理的需要；第二層次是安全的需要；第三層次是歸屬和愛的需要：第四層次是尊重的需要；第五層次是自我實現的需要。

24.E流行病的研究方法主要包括描述性研究、分析性研究、實驗性研究和理論性研究四大類。

25.D患者目前處于哮喘的發作期，首先應使用支氣管舒張劑減輕癥狀，隨后控制炎癥。故選D。

26.C

27.D

28.E

29.D

30.C

31.E所謂增強子就是遠離轉錄起始點、決定組織特異性表達、增強啟動子轉錄活性的特異DNA序列，其發揮作用的方式與方向、距離無關。增強子與啟動子非常相似：都是由若干組件組成，有些組件既可在增強子、又可在啟動子出現。從功能方面講，沒有增強子存在，啟動子通常不能表現活性；沒有啟動子，增強子也無法發揮作用。增強子和啟動子有時分隔很遠，有時連續或交錯覆蓋。

32.D

33.B

34.C傷寒特征性表現：持續高熱（稽留熱）、表情淡漠、譫妄、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大。血白細胞計數一般為（3～5）×109/L。

35.A

36.B解析：聽到胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈第二音正常或稍增強。缺損較大時左向右分流量多，體循環流量相應減少，患兒多生長遲緩，體重不增，有消瘦、喂養困難、活動后乏力、氣短、多汗、易患反復呼吸道感染，易導致充血性心力衰竭等。有時因擴張的肺動脈壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞。X線檢查中型缺損心影輕度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴張，肺野充血。大型缺損心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右室增大為主。

37.D結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗主要用于流行病學調查，易感人群的檢測和接觸者的隨訪，只有協助診斷意義；許多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制藥物或疾病等都可能引起假陰性，所以選項A不正確。選項B，結核分枝桿菌DNA(TB－DNA)的測定主要用于科研，由于費用高昂和假陽性率較高故不常用于臨床。選項C，血清中結核抗體檢查敏感性不高，主要用于臨床和X線疑似肺結核但不易取得痰標本的兒童和痰涂片陰性肺結核患者。選項D，痰檢抗酸桿菌快速簡便，為確診試驗，故D正確。選項E，紅細胞沉降率檢測沒有特異性，很多感染性疾病和自身免疫病都會引起紅細胞沉降率加快。故選D。

38.B解析：腎病綜合征應以保護腎功能，減緩腎功能惡化程度為目的。采用的治療原則為對癥治療、病因治療、積極預防和治療合并癥。糖皮質激素應用原則為①起始足量潑尼松1mg／kg.d，口服8周，必要時可延長至12周；②緩慢減藥，足量治療后每1～2周減用量的10%.，當減至20mg/d時癥狀易反易，應更加緩慢減量；③長期維持，最后以最小有效劑量10mg／d作維持量，再服半年至一年或更長。

39.D該患者表現為語速遲緩、語量減少、口語不流利和找詞困難，但能理解家人和醫生的指令，為運動性失語，即Broca失語，損傷部位位于額下回后部。

40.EL－dopa口服吸收后，95％以上被外周多巴胺脫羧酶脫羧形成多巴胺，不能透過血腦屏障而發揮藥理作用，而在人腦中發揮作用的L－dopa僅有1％左右。用藥期間禁用維生素B6，它為脫羧酶的輔酶，能加速L－dopa在外周轉化為多巴胺而降低其療效。

41.C患者中青年女性，固定部位、固定時間發作的腹痛，有季節性。腹痛特點符合典型的潰瘍病，因此若進一步確診應首選胃鏡檢查，它對消化性潰瘍有確診價值。

42.C白喉的正確治療原則為盡早一次足量給予白喉抗毒素，中和血液中的毒素，同時配合使用抗生素，首選青霉索。故選C。

43.B患者為老年男性，咳嗽伴聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛，考慮為肺癌的淋巴結轉移。故選B。

44.C慢性阻塞性肺疾病的常見的并發癥是慢性呼吸衰竭，自發性氣胸，慢性肺源性心臟病。

45.A解析：胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，符合原發型肺結核X線特點。

46.EKm值近似等于[ES]的解離常數，可表示酶與底物的親和力，所以選項D不正確。選項A也不正確，Km不是解離常數，只是近似等于其數值。Km是酶的特征性常數，只與酶的性質、酶所催化的底物的種類和反應環境有關，與酶濃度無關。故選項B、C不正確。Km等于酶促反應速度為最大反應速度一半時的底物濃度。

47.C肺炎鏈球菌的主要致病因素是其莢膜的抗吞噬作用。一旦失去莢膜，其毒力減弱或消失。莢膜抗吞噬作用的機制可能是：①莢膜為粘液性物質，比較光滑，不易被吞噬細胞捕捉；②細菌莢膜表面與吞噬細胞表面所帶電荷相同，彼此互相排斥，使吞噬細胞難以接近細菌，故而表現出抗吞噬作用。

48.A

49.A標準誤即樣本均數的標準差，是描述均數抽樣分布的離散程度及衡量均數抽樣誤差大小的尺度。

50.A漢坦病毒對毛細血管內皮細胞及免疫細胞有較強嗜性和侵襲力，引起漢坦病毒腎綜合征出血熱。故A為答案。新