一、麻醉方式選擇：能夠硬外解決好的手術，不要選腰麻

現在是1頁\一共有30頁\編輯于星期二

二、定位現在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二清楚脊柱和脊髓的關系現在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二首選L3/4，次選L2/3現在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二Injectiontechnique現在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二三、穿刺時遇到明顯異感或疼痛應停止穿刺，應另選穿刺點或改麻醉方式現在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二不斷總結經驗注重細節反復回抽現在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二四、遇到穿刺困難時不要蠻穿，要及時報告現在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二五、椎管內穿刺困難或無腦脊液流出時，避免反復穿刺，損傷局麻藥滲透屏障，增強其神經毒性的易感性現在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二六、硬外穿刺時不能用大量空汽作負壓試驗現在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二七、藥物的選擇布比卡因？羅哌卡因？現在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二常用局麻藥的臨床藥理特性

注：以上為成人劑量,使用時還應根據具體病人、具體部位決定*為含腎上腺素時的一次量大量現在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二

心臟毒性布比卡因>羅哌卡因>利多卡因中樞神經毒性布比卡因>利多卡因>羅哌卡因周圍神經毒性利多卡因>布比卡因>羅哌卡因現在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二建議使用低毒的羅哌卡因（耐樂品），濃度≤0.5%并且只能用腦脊液或0.9%NS稀釋現在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二羅哌卡因用于大鼠連續腰麻的

行為學及脊髓組織鈣含量變化

孫志華，郭曲練中南大學學報（醫學版）2005年第1期目的:觀察大鼠鞘內(蛛網膜下腔)間斷給予不同濃度劑量的羅哌卡因行為學及脊髓組織鈣含量變化。方法:雄性SD大鼠24只,隨機分為4組(每組6只)。N組(對照組)經microspinal導管注入0.9%氯化鈉40μl,每間隔1.5h一次,共3次。R1,R2,R33組:注藥方式同N組,注入藥物分別為0.5%,0.75%,1%羅哌卡因40μl。注藥開始同期觀察大鼠行為學變化,6h后取腰段脊髓測定鈣離子含量變化。結論:0.5%,0.75%和1%羅哌卡因用于連續蛛網膜下腔運動神經完全阻滯時間無差異,恢復時間與劑量有關。1%羅哌卡因能使脊髓組織鈣含量明顯增高。現在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二動物試驗我科進行的大鼠鞘內置入微導管進行連續蛛網膜下腔阻滯試驗中發現0.5%羅哌卡因用于CSA短時間內（＜6小時）對脊髓、神經根超微結構及脊髓組織鈣含量無明顯影響1%羅哌卡因用于CSA可以造成脊髓損害，提示不宜應用現在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二八、用藥原則椎管麻醉局麻藥的濃度選擇，在滿足手術要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛網膜下腔阻滯，必要時以增加容積以降低濃度現在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二腰麻用藥建議使用低毒的羅哌卡因（耐樂品），濃度≤0.5%并且只能用腦脊液或0.9%NS稀釋現在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二硬外用藥硬外用局麻藥濃度利多卡因≤2%、布比卡因≤0.5%、羅哌卡因≤0.75現在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二九、不主張用重比重或低比重把麻醉藥局限化行單則麻醉現在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二十、注射速度控制在此之前15~30秒不宜片面追求血流動力學的穩定，將阻滯平面控制在較窄的范圍內，人為造成蛛網膜下腔內局麻藥分布異常，使其易于積存在小范圍內，增加神經損害的機遇現在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二十一、椎管內麻醉藥中不主張加入腎上腺素等血管收縮藥

血管源性神經損害脊髓前A主要供應脊髓前2/3,較易發生缺血脊髓后A主要供應脊髓的后1/3,有較豐富的側枝循環，不易發生缺血局麻藥注入椎管內可導致上述血管發生持續性收縮，從而引起脊髓和神經根損傷現在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二十二、椎管內麻醉除可使用局麻藥，阿片類止痛藥外，不能胡亂加入其他藥物現在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二十三術后鎮痛局麻藥濃度：布比卡因≤0.15%、羅哌卡因≤0.20現在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二預防嚴格掌握適應癥，有中樞神經疾病，全身嚴重感染，凝血功能障礙等不做椎管內麻醉。現在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二預防現在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二預防現在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二預防已或將存在脊髓與神經血液供應失調、病理損害(舉例)、牽拉與壓迫等因素，選擇神經阻滯麻醉應謹慎，或改換麻醉方法現在是28頁\一共有30頁\編輯于星期二預防如遇截石位產程長增加神經張力的體位、改行剖宮產，需做好監控與防范加強術后隨訪現在是29頁\一共有30頁\編輯于星期二治療1.盡早行排除性診斷2.TNS具有自愈性，視病情采取神經養、脫水、激素、康復理療等處理方法或不予處理3.嚴重神經損傷CES；脊髓