中心醫院李艷編輯ppt第一節社區我國心理學家、社會學家費孝通，20世紀30年代將“社區”一詞引入我國。概念：社區是由若干社會群體（家庭、氏族)或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。編輯ppt第一節社區

社區的構成要素人口要素地域空間社區設施社區成員同質性社會制度和管理機構編輯ppt第一節社區

社區的功能日常生活功能社會參與功能社會化功能社會控制功能社區互助及福利功能編輯ppt健康個人家庭群體社區預防治療保健康復健教計生社區健康促進模式編輯ppt第二節社區衛生服務編輯ppt第二節社區衛生服務社區衛生服務特點以健康為中心以家庭為單位以社區為范圍以需求為導向提供綜合服務編輯ppt第三節社區護理社區護理的目的促進健康

預防疾病

維持健康提高社區人群的健康水平編輯ppt世界社區護理發展史家庭護理階段地段護理階段：個人公共衛生護理階段：服務對象是群體和個人社區護理階段：服務對象是個人、家庭、社區分四階段：編輯ppt

社區護士的職責、角色及能力要求職責……角色……人際交往溝通能力綜合護理能力獨立判斷、解決問題能力預見能力組織管理能力調研、科研能力自我防護能力

編輯ppt成為一名優秀的社區護士應具備哪些條件？思考題編輯ppt案例

一天早晨你出門騎上自行車去上課，途中自行車車輪胎爆了，在這種境況中，你會如何有效處理這個問題？編輯ppt案例總結

評估：時間、自行車、路程等

診斷：可能無法按時上課

計劃：打電話、求助別人等

實施：

評價：目標實現嗎？有效解決問題？措施

無效？等編輯ppt第二章

社區健康護理第一節社區中的護理程序編輯ppt學習目標掌握社區護理程序的概念社區護理程序的步驟個人、家庭、社區護理評估的內容及方法熟悉個人、家庭、社區護理計劃及實施編輯ppt概念護理程序是護理人員為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一個動態的、綜合的、具有決策與反饋性的思維及實踐過程，是通過評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，系統、科學地解決護理問題的一種工作方法。編輯ppt對象：生活在社區的，存在或潛在有健康問題的個人、家庭和社區特點：應用護理程序的五個步驟對生活在社區的個人、家庭和社區整體的健康問題進行護理的過程。護理對象不同，護理程序各有其特點編輯ppt社區護理程序編輯ppt各步驟之間的相互關系評估/收集資料分析資料/診斷護理計劃措施實施護理計劃/措施評價活動編輯ppt一、個人、家庭、社區健康護理評估

編輯ppt一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法1.個人健康的護理評估個人是家庭的重要組成部分，個人健康是家庭健康的根本，因此應該對家庭中的個人進行細致而全面的評估。內容主要收集與個人疾病和健康問題相關的資料，包括：生理心理社會文化精神方面等編輯ppt方法觀察法

護理查體（護士的工作重點在于區別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點）交談法：正式交談

非正式交談一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法

編輯ppt視：精神狀態、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過護士的嗅覺觀察到患者散發的各種氣味一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法編輯ppt

正式交談是指事先通知病人的有計劃交談。例如入院后的采集病史。一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法編輯ppt

非正式交談是指護士在日常工作中與病人進行的隨意而自然的交談。

一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法編輯ppt編輯ppt2.家庭的護理評估家庭評估是為了了解家庭的結構和功能狀況，分析家庭與個人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護理計劃提供依據。（1）內容①家庭基本資料②家庭中患病成員及家庭中其他成員的資料③收集與家庭整體健康相關的資料如家庭結構與功能家庭發展階段與任務家庭與社會的關系家庭利用資源狀況一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法編輯ppt編輯ppt家庭結構評估家庭結構圖（familygenogram）提供整個家庭的構成及結構、健康問題、家庭人口學信息、家庭生活事件、社會問題和信息的圖示以家譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關系編輯ppt腦出血62歲1997第1代

第2代

第3代編輯ppt家庭功能評估1、家庭圈

護理對象畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度

編輯ppt家庭圈示意圖P父母兄反映護理對象對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系編輯ppt護理對象是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，護理對象較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP編輯ppt護理對象是一位22歲的男青年，全家人關系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP編輯ppt2、家庭關懷度指數APGAR問卷適應度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；親密度（R）1978年,快速檢測家庭功能的主觀評價問卷第一部分：測量個體對家庭功能的整體滿意度

第二部分：了解個人與家庭成員間關系家庭功能評估編輯ppt家庭功能APGAR評估問卷

（一）總分7-10分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴重障礙編輯ppt家庭功能APGAR評估問卷

（二）編輯ppt家庭功能評估3、McMaster家庭評估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭執行基本任務，應具備的幾個能力解決問題的能力；溝通能力；角色分配；情感反應；情感介入；行為控制問卷：家庭功能評定（FamilyAssessmentDevice,FAD）編輯ppt家庭社會關系圖（ECOMAP圖）反映家庭成員間及成員與社區組織和他人之間的關系幫助護士整體的認識家庭基本情況由一個大圓和周圍數個小圓組成圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯系的強度編輯ppt家庭ECOMAP圖家庭社會擴展家庭社區領導文化醫療護士家庭醫生教育經濟宗教地方宗教首領編輯ppt例：王新和劉然平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和朋友聚會，劉然帶孩子去母親那里，有時去社區醫院進行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。編輯ppt工作朋友幼兒園社區醫院朋友母親編輯ppt一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法

2.家庭的護理評估方法查閱文獻法（社區健康相關資料及各種記錄數據）社區調查法（社區訪談法、現狀調查法、回顧性調查、前瞻性調查）社區討論法實地考察法編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt社區實地考察法社區護理人員利用個人感官主動收集社區的資料，了解社區特征的方法。社區人群的生活狀況、健康需求、地理位置、環境特征、公共設施配備，廢氣、廢水、廢渣處理情況、有無污染等。要求不同觀察者進行社區實地調查，或者同一觀察者進行多次的社區實地調查，綜合兩次或兩次以上的考察結果，以減少主觀造成的偏差。編輯ppt一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法

3.社區健康的護理評估內容收集與社區整體健康狀況相關的資料.社區環境.社區人群健康狀況.政府支持和參與健康活動的情況.社區保健和社會社會服務資源利用情況重點放在社區的群體健康、社區緊急事件的應對和社區的環境政策等方面編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法

3.社區健康護理評估方法觀察法（家庭環境和家庭成員間的交流溝通狀況）交談法（通過家庭和家庭成員的交談，了解病人或有健康問題的人的健康狀況、家庭狀況和交談成員間的關系等）編輯ppt編輯ppt一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法

編輯ppt一、個人、家庭、社區健康護理評估

（一）收集資料內容、特點及方法

編輯ppt是對有疑點的資料進行核實：1）一些不清楚或有疑點的資料如居民說的與護士觀察的結果不一致的資料2）缺乏客觀資料支持的可疑資料3）找出異常復查核實

編輯ppt1.一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統計分析。2.定量資料，與相似社區、省市和全國資料進行比較。3.定性資料，根據問題的頻率確定問題的嚴重程度。分析

編輯ppt編輯ppt二、個人、家庭、社區健康的護理診斷

編輯ppt與醫療診斷的區別與合作性問題的區別優先順序陳述方式構成要素概念書寫注意事項護理診斷社區護理診斷是對個人、家庭、群體或社區現存的或潛在的健康問題的反應及其相關因素的陳述，并且這些反應可以通過護理干預得以改變，從而導向健康的方向。

編輯ppt社區護理診斷構成要素社區護理問題P(Problem)癥狀與體征S(Signorsymptom）相關因素E(Etiology)編輯ppt陳述方法結構適用范圍三部分陳述法PES公式用于現存的護理診斷。二部分陳述PE公式多用于“有……危險”的護理診斷一部分陳述P用于健康的護理診斷二、個人、家庭、社區健康的護理診斷編輯ppt

護理診斷的陳述方式三段式陳述：用于現存的護理診斷（P+S+E）P—護理診斷的名稱S—臨床表現，主要是癥嬰兒死亡率達2%（S）與家長喂養不當有關（E）；E—相關因素體溫過高(P)：與肺部感染有關(E);T39℃，面色潮紅，皮膚發熱(S)二、個人、家庭、社區健康的護理診斷編輯ppt護理診斷的陳述方式二段式陳述：用于現存的、潛在的護理診斷(P+E)護理診斷名稱（P）相關因素（E）有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關社區老年人缺乏照顧（P）：與社區空巢老人較多、缺乏養老機構（E）有關

二、個人、家庭、社區健康的護理診斷編輯ppt護理診斷的陳述方式一段式陳述只有P，多用于健康的護理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調節增強社區兒童營養狀況良好二、個人、家庭、社區健康的護理診斷編輯ppt二、個人、家庭、社區健康的護理診斷書寫護理診斷時的注意事項盡量使用統一的護理診斷名稱相關因素陳述用“與---有關”的方式相關因素應盡量具體而明確清理呼吸道無效：與術后傷口疼痛有關與痰液粘稠有關知識缺乏的特殊陳述方式知識缺乏：缺乏---方面的知識知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識編輯ppt二、個人、家庭、社區健康的護理診斷書寫護理診斷時的注意事項避免將臨床表現誤做為相關因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關睡眠型態紊亂：與醒后不易入睡有關當相關因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關”，需進一步收集資料編輯ppt內容護理診斷醫療診斷臨床判斷的對象對個人、家庭、社區現存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷對個體病理生理變化的一種臨床判斷描述的內容對個體健康問題的反應一種疾病決策者護理人員醫療人員職責范圍護理職責范圍醫療職責范圍適用范圍個人、家庭、社區的健康問題-個體的疾病個數及可變性多個，經常變化，一個問題解決了又出現新的問題一般只一個，只要診斷正確就不會變化護理診斷與醫療診斷的區別編輯ppt1.嚴重性：危險因素危害較大的優先2.可預防性：具備有效控制的手段3.有效性：通過護理干預可以改變的因素4.可行性：得到關注和支持，有可利用的資源排列原則排列護理診斷順序編輯ppt排列護理診斷順序1984年默克提出的優先順序和量化八項標準0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；總和分數，得分越高，表示該問題越急需解決。編輯ppt

不能直立坐起或臥位二、個人、家庭、社區健康的護理診斷編輯ppt二、個人、家庭、社區健康的護理診斷照顧者不耐煩、經常失眠編輯ppt二、個人、家庭、社區健康的護理診斷社區居民種高血壓發病率高達11%缺乏高血壓影響因素的相關知識編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施編輯ppt編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

護理計劃內容主客觀資料診斷（問題）目標、護理措施評價編輯ppt排列護理診斷的優先順序

根據護理診斷的緊迫性和重要性，可將護理診斷分為三類：

首優問題/中優問題/次優問題

編輯ppt排列護理診斷的優先順序首優問題：威脅護理對象生命、需要立即去解決的問題。可有幾個首優問題同時存在。中優問題：不直接威脅護理對象生命，但可導致病人生理、情緒上的變化次優問題：非此次發病的反應的問題編輯ppt目標分類短期目標一周內可達到的目標。

長期目標半年內才能實現的目標。

確定社區護理目標預期目標是通過各種護理干預后，期望個人、家庭、群體的健康狀況所能達到的結果。三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施（一）個人健康護理計劃及實施編輯ppt

是指護理對象或其某一部分的特征。

指主語將要完成的行動，必須用行為動詞來說明。

指主語完成該行為所達到的程度。

指主語完成該行為時所處的特定條件。主語謂語行為標準狀語陳述方式編輯ppt1.目標以護理對象為中心。

2.每個目標都應有明確針對性。

3.目標切實可行，在護理對象的能力范圍之內。

4.目標是可評價和測量的。

5.互動性和協調性。陳述要求編輯ppt編輯ppt編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

（一）個人健康護理計劃及實施

護理措施向病人講解藥物治療的重要性指導家庭護理人員督促病人遵醫囑治療方式居家護理內容護理技術操作日常生活護理服藥指導保健指導等編輯ppt構成護理計劃開始日期護理診斷護理目標護理措施效果評價日期簽名12年9月9日清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道狹窄、咳嗽無力有關1．三天內痰易咳出，咳嗽減少。2．一周內咳嗽消失。1.

觀察痰液量、性狀、粘稠度2.觀察T、P、R、神志3.每天飲水3000ml左右4.保持室內空氣新鮮、正常溫、濕度5.指導患者深呼吸，有效咳嗽q2h6.

霧化吸入2/日7.

翻身、叩背q2h8.遵醫囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑

編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

案例：父親79歲，因腦溢血致右下肢癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中有女兒護理。護理者（女兒）出現腰痛。我們在家庭訪視中發現盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發現父親對女兒的依賴性很強，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導致護理者護理時彎腰過度。編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

（一個人健康護理計劃1、護理目標：短期：3天后病人學會床上移動身體，會用健側肢體鍛煉癱瘓側肢體；長期：2年內病人癱瘓側肢體肌力逐漸恢復。2、護理措施：有計劃地康復鍛煉。編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

（二家庭健康護理計劃1、護理目標：短期：當天女兒認識到床位太低是產生腰痛的原因，把床調整到適合護理的高度；1周內父親能認識到應做些力所能及的事，這樣不僅促進自己身體的康復，還能減輕女兒的負擔；2周內女兒主訴腰痛和疲勞減輕。長期：1個月內，女兒能夠正確認識父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

2、護理措施：進行健康教育；進行保健指導，教家屬護理臥床病人的技巧；促進家庭成員參加護理，使他們感覺到參加護理的好處。編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

(三社區健康護理計劃1、護理目標：短期：1年內社區80%的高血壓患者能說出不良生活習慣與高血壓和并發癥的關系；2-3年內80%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發展。長期：5年內社區高血壓患病率下降8%編輯ppt三、個人、家庭、社區健康的護理計劃及實施

(三社區健康護理計劃2、護理措施制定相關政策；舉辦各種學習班和討論會；定期體檢，并給予相應的保健指導；制定社區健康的規劃，并對其進行監督、評價和反饋。編輯ppt（三）社區護理計劃的實施編輯ppt實施（IMPLEMENTATION）實施前的準備做什么(what)誰去做(who)怎樣做(how)何時做(when)實施時營造氣氛執行護理計劃書寫護理記錄及時、準確、真實、重點突出編輯ppt個人、家庭、社區健康護理的實施（一）個人1．方式：居家護理2．實施者：社區護士3．實施內容：進行護理技術操作、日常生活護理、服藥指導和保健指導編輯ppt（二）家庭1．方式：家庭訪視2．實施者：病人、家屬為主，社區護士指導、協調和幫助3．實施內容：家庭成員關系、與其他部門的協調，相關保健與護理指導個人、家庭、社區健康護理的實施編輯ppt（三）社區1．方式：社區群體健康教育和社區健康管理2．實施者：社區護士、全科醫生牽頭實施內容：與社區多部門的聯絡和協調、社區健康的基礎資料調研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導、社區健康檔案的管理、向政府提案和社區整體環境規劃等。