急性中毒病人的救護

電話:(小靈通)6278897(科室) 中毒的概念中毒：當某些外源性物質(zhì)接觸人體或進入人體后，與機體組織發(fā)生生物物理或生物化學變化，引起其相應器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性改變，導致患者發(fā)生暫時或持久性損害的過程稱為中毒。急性中毒：毒物的毒性較大，或雖然毒性較小但在短時間內(nèi)大量進入體內(nèi)，導致患者在短時間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。哈爾濱氨氣泄漏毒物進入人體的途徑1、通過消化道進入：是導致中毒的最常見原因。如有機磷殺蟲藥、滅鼠藥、毒蕈、乙醇、安眠藥等。胃和小腸是消化道吸收的主要部位。2、通過呼吸道進入：氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進入人體，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫、有機磷殺蟲藥等。毒物進入人體的途徑3、通過皮膚和黏膜進入：以下幾種情況下，毒物可經(jīng)皮膚吸收：①脂溶性毒物，如有機磷、苯類，可穿透皮膚的脂質(zhì)層吸收。②腐蝕性毒物，如強酸、強堿、造成皮膚直接損傷。③局部皮膚有損傷。④環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗等情況下。4、通過皮下或靜脈注射進入臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜癥狀

皮膚灼傷：主要見于強酸、強堿、百草枯等引起的腐蝕性損害。發(fā)紺：主要見于亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒。櫻桃紅色：見于一氧化碳、氰化物中毒。大汗、潮濕：常見于有機磷中毒。臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀刺激癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者出現(xiàn)肺水腫及呼吸窘迫癥狀等呼吸氣味：大蒜味—有機磷；苦杏仁味—氫化物；酒味—乙醇呼吸加快：水楊酸、甲醇等呼吸減慢：見于催眠藥、安定、嗎啡等臨床表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常：主要興奮迷走神經(jīng)，見于洋地黃、夾竹桃、氨茶堿等休克：見于奎寧、奎尼丁、青霉素、氯丙嗪等心臟驟停、中毒性心肌病變：見于洋地黃、奎尼丁、河豚等臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)癥狀口腔炎、口腔粘膜糜爛：汞蒸汽、百草枯、強酸、強堿等急性胃腸炎表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉肝臟受損：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌藥等臨床表現(xiàn)：泌尿系統(tǒng)癥狀腎小管壞死：見于四氯化氫、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒腎缺血：見于引起休克的毒物腎小管堵塞：磺胺結(jié)晶、砷化氫中毒最終導致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、甚至無尿臨床表現(xiàn)：血液系統(tǒng)癥狀溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等白細胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等臨床表現(xiàn)：體溫改變發(fā)熱：有機磷、一氧化碳中毒體溫過低：氯丙嗪中毒病情判斷病人一般情況：神志、呼吸、血壓、脈搏、心律、心率、皮膚色澤等毒物的品種和劑量有無嚴重并發(fā)癥：深度昏迷；嚴重心律失常；高血壓或休克；呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低；肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功能衰竭。以上任何一種臨床表現(xiàn)均應看做病情危重的信號急性中毒的現(xiàn)場急救原則不要貿(mào)然進入中毒現(xiàn)場迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境減少毒物吸收及加速毒物排出提供對癥治療和生命支持盡快應用特效解毒藥物和胃黏膜保護劑盡快送患者去醫(yī)院為進一進檢查提供證據(jù)批量中毒發(fā)生時應該盡性上報相關部門救治原則：立即終止接觸毒物迅速脫離有毒環(huán)境：給予生命支持：救治原則：促進已吸收毒物的排出常用方法：利尿：補液、使用利尿劑、堿化尿液吸氧：一氧化碳中毒時，高流量給氧，高壓氧治療血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換救治原則：特效解毒藥的應用金屬中毒解毒藥：鉛、錳中毒—依地酸鈣鈉、促排靈；砷、汞銻中毒—二巰丙醇、二巰丙磺鈉；鐵、鎳、鉈中毒—去鐵胺等高鐵血紅蛋白癥解毒藥：亞甲藍氫化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉有機磷殺蟲藥中毒解毒藥：阿托品、碘解磷定、氯解磷定等中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮救治原則：對癥治療目的：保護生命，保護臟器、恢復功能、幫助病人渡過難關食物中毒的分類：分四類

1、微生物性食物中毒：包括：細菌性食物中毒、真菌毒素中毒

2、動物性食物中毒：河豚、魚膽

3、植物性食物中毒：有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等4、化學性食物中毒

食物中毒的臨床特點

有食入不良或可疑食物史潛伏期短：數(shù)分鐘至48小時內(nèi)主要臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀及低血容量性癥狀。多人同時發(fā)病

一氧化碳中毒急救

一氧化碳：無色，無味，無臭，無刺激性。病理生理：CO進入血液，與血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成碳氧血紅蛋白。其結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大300倍。且不易解離。CO中毒是可直接抑制心臟、血管系統(tǒng)。CO中毒時腦組織對缺氧最敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)突出。臨床癥狀：輕癥：頭痛，頭暈乏力，惡心嘔吐等較重：呼吸、脈搏增加，顏面潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡重度：昏迷或深昏迷，腦水腫，呼吸衰竭，肺水腫，心律失常，休克，皮膚紅斑等。遲發(fā)性腦?。阂庾R障礙、癡呆、失語、木僵、震顫、小便失禁等。現(xiàn)場救護要點：

1、迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處。2、昏迷者保持氣道開放，保持吸氧。3、盡快轉(zhuǎn)到有高壓氧的醫(yī)院，盡早進行高壓氧治療。4、對癥支持療法安眠藥中毒急救

安眠藥種類較多，以舒樂安定、魯米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奮乃靜等最常見，中毒主要源于服用過量或一次大量服用。

安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制表現(xiàn)：嗜睡、昏睡不醒或昏迷。呼吸系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)：呼吸變淺變慢、不規(guī)則呼吸，并有缺氧表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)抑制表現(xiàn)：血壓下降、脈搏微弱、心率增快、皮膚濕冷及出現(xiàn)花紋或心律失?，F(xiàn)場救護要點

1、服藥后6-12小時內(nèi)應洗胃。

2、吸附劑、導瀉劑的使用。

3、保持呼吸道通暢、提供呼吸支持。

4、特效解毒劑的應用：納絡酮0.4mg靜脈注射。

5、適當給予甘露醇或速尿、排尿減輕顱內(nèi)壓。

6、病情較重、昏迷、無尿者可行血液透析療法治療。

納洛酮

特異性嗎啡受體拮抗劑.它通過血腦屏障和邊緣體的嗎啡受體結(jié)合，抑制β內(nèi)啡肽與嗎啡受體的結(jié)合，從而抑制內(nèi)源性內(nèi)啡肽所產(chǎn)生的生物學效應，有助于促進蘇醒。常用劑量10μg/kg，必要時可重復給藥。滅鼠藥中毒的急救

按滅鼠的急慢性分類：急性滅鼠藥：指鼠食后在24小時內(nèi)毒性發(fā)作而死的滅鼠藥，有毒鼠強、氟乙酰胺慢性滅鼠藥：指鼠食后在數(shù)天內(nèi)毒性發(fā)作致死的滅鼠藥，有抗凝血類的敵鼠鈉鹽、滅鼠靈等臨床表現(xiàn)滅鼠劑的種類主要臨床特點毒鼠強陣發(fā)性攣性驚厥和癲癇大發(fā)作、心肌損害氟乙酰胺頭痛頭暈、視力模糊、四肢麻木、呼吸困難、血壓下降、二便失禁、心律失常、瞳孔縮小、心肺衰竭等磷化鋅胸悶、鼻咽發(fā)干、腹痛、抽搐、口腔粘膜糜爛、肺水腫、腦水腫、心律失常、昏迷、休克急救處理迅速洗胃：越早越好使用吸附劑：活性碳50—100克導瀉：20%甘露醇、20%—30%硫酸鎂對癥處理、保護臟器洗胃呼吸微弱或驟停者：先行氣管插管后洗胃體位：一般選左側(cè)臥位每次注入量：先宜小量，先約200ml，后300—500ml再次洗胃胃管插入后沖、吸的選擇吸附劑的使用活性碳：每克可吸附毒物100—1000mg胃腸道的毒物。“胃腸透析”作用：在腸液與血液之間建立濃度差，由此驅(qū)動過量毒物從血液中彌散到腸液而被吸附。特別在院前使用方便、安全，用后可立即防止致死量的癥狀。用法：成人30—50g加入2—4倍的水，于洗胃前從胃管內(nèi)注入。洗胃結(jié)束后再將30—50g活性碳加入20%甘露醇150ml中由胃管內(nèi)注入。百草枯中毒背景資料二十世紀五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場上銷售。目前，百草枯是世界除草市場上第二大滅草劑，已在100多個國家登記注冊使用。百草枯的特性

百草枯屬于吡啶類，毒性大，易溶于水，在中性及酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易水解。

毒理作用

可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，人體對百草枯口服致死量約為30—40mg/Kg?？诜卸?小時后迅速分布至全身，90%蓄積在肺內(nèi)組織，具有多系統(tǒng)毒性，對肺組織毒性最大。死后尸解主要病變?yōu)榉纬鲅?、肺水腫、嗜酸性肺泡透明膜形成和肺泡間隔纖維增生，并有心、肝、腎病變臨床表現(xiàn)皮膚接觸可引起局部炎癥、紅斑、起皰、潰瘍、壞死等。眼接觸后出刺激癥狀、結(jié)膜、角膜灼傷?？诜笥锌谇患把什孔聘?、接著口腔、舌咽部、食管潰爛，并有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便血等，一周左右可出現(xiàn)中毒性肝炎或急性腎功能衰竭。口服百草枯后舌體改變臨床表現(xiàn)中毒癥狀最明顯的是肺部表現(xiàn)，輕者胸痛、咳嗽、氣急、重者呼吸窘迫、紫紺、嚴重呼吸困難，直至呼吸衰竭而死亡。也有慢性中毒或輕度中毒者，早期呼吸道癥狀不明顯，肺纖維化多在中毒后5—9天發(fā)生，2—3周達高峰，最終因肺纖維化，呼吸衰竭而死亡。此期為百草枯中毒死亡高峰期。實驗室檢查臨床各項化驗及胸片、肺功能等異常，但無診斷特異性。治療1、

院前治療：迅速去除污染的衣服，用清水反復沖洗皮膚、眼睛、頭發(fā)等。口服的立即洗胃，如無洗胃條件，可迅速口服大量過濾的泥漿水或20%甘露醇、活性碳等，減少毒物的吸收。同時快速送醫(yī)院診治，縮短搶救時間窗，提高搶救成功率。

百草枯具有接觸土壤迅速滅活的特征,口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。泥漿水的配制是取1份泥土加3份水，攪拌均勻，用紗布過濾煮沸后涼至32-38℃口服，反復多次，直至排出泥土樣大便。治療2、血液凈化清除百草枯：血液透析、血液灌流、血漿置換。但患者血中百草枯濃度超過3mg/L，無論服毒多長時間，何時血透或血液灌流，也無論是單次或重復血透或血液灌流，均不能改變患者的預后。治療3、

藥物治療：早期足量應用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑預防治療肺纖維化，抗氧化劑被證實有抗損傷作用?！凹永毡群７桨浮保ōh(huán)磷酰胺、地塞米松、速尿、維生素B和C）被認為在中毒劑量45ml（20%）以下時有效，也有人提出以大劑量甲基強龍加環(huán)磷酰胺治療，可明顯延長患者的生存期。4、氧療：有人報道，早期吸氧致病情急劇惡化，引起難以逆轉(zhuǎn)的ARDS。有人提出以PaO2＜5.3kpa(40mmHg)為氧療的界限。護理1、清潔皮膚2、阻止百草枯從胃腸道吸收：①盡早充分徹底洗胃。②導瀉同時嚴密觀察大便的顏色，大便的顏色越綠，說明胃腸內(nèi)的百草枯越多。3、口腔護理：早期鼓勵患者餐前、餐后漱口，早晚用棉球清潔口腔，禁用牙刷，以免損傷粘膜。口服維生素B類藥物，促進潰瘍愈合。護理

4、消化道護理：可口服云南白藥等止血藥，靜滴甲氰咪胍，抑制胃酸分泌，以保護胃粘膜?？煽诜髻|(zhì)、牛奶、米湯等流質(zhì)飲食。鼓勵盡量進食以防食道阻塞。如口服困難可給予鼻飼。

5、呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸，咳出痰液，也可行霧化吸入，拍背、體位排痰等。備好急救用物，如氣管切開包、呼吸機、氣管插管用物、吸引器等。6、血液凈化的觀察與護理：7、心理護理：成功搶救實例分析一例患者男，16歲，學生。自服百草枯50g出現(xiàn)咽喉、胸骨后燒灼痛，口腔、舌體、食道潰爛30小時，于2005年5月12日入院?；颊咦苑撞菘?0分鐘后出現(xiàn)嘔吐，約40分鐘在當?shù)匦l(wèi)生院已洗胃（洗胃液約1L）。診斷：急性百草枯中毒入院查體及相關檢查T:38.50C,張口困難，口腔、峽粘膜、咽部大片潰瘍，心肺聽診無異常.血常規(guī):WBC17.5×109/L,N85%。尿常規(guī):尿蛋白+++,顆粒管型5-9/HP。血肌酐213μmol/L,尿素氮24.92mol/L。大便潛血+++。肝功能正常。血氣分析PaO283mmHg。胸部X檢查正常。治療經(jīng)過1.入院后第一周內(nèi)給予了血液灌流及持續(xù)