急救四大技術急診科學習課件第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五解剖學常識：人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構成。功能：人體和支架，保護內臟，支持和運動的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨及尾骨各一塊。脊柱創傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內的脊髓和神經，導致截癱。骨盆骨折：創傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達1800ml；另由于解剖特點，易發骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。成人的血液約占自身體重的8%。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現中度休克。失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導致死亡。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五出血的特點：動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五創傷的原因：1．交通傷：現代創傷以嚴重創傷、多發傷和同時多人受傷為特點，常造成骨折，脊椎損傷等嚴重損傷。

2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內臟損傷為主，

3．機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。

4．銳器傷：傷口深，導致內臟或大血管損傷。

5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器傷：表現為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴重。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五創傷急救的目的：1、搶救、延長傷病人生命，為醫院進一步治療贏得時間。

2、減少出血，防止休克。

3、就地取材，保護傷員、預防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。

救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。

創傷救護的現場檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱………第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五止血的方法：1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴禁填塞腹腔、胸腔。4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五一般止血法：

創口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦時，先從近傷口內處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發部位出血，應剃去毛發再清洗、消毒后包扎。用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急緊急情況下，任何清潔而合適的物品都可臨時借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來止血。膠布不要完全環繞傷肢敷料完全覆蓋傷口第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1．頭頂部出血：壓迫同側耳屏前方顴骨弓根部的搏動點（顳淺動脈）止血。指壓止血法：2.顏面部出血：壓迫同側下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點（面動脈）止血。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五3.頭面頸部出血：用拇指或其余4指壓迫同側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的強搏動點，用力向后壓向第6頸椎橫突上。指壓止血法：4.肩腋部、上臂出血：壓迫同側鎖骨上窩中部的搏動點，壓向第1肋骨。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動點，壓向肱骨。指壓止血法：6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內外側(尺、橈動脈)各有一搏動點。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處。指壓止血法：第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五8.小腿出血：在胭窩中部摸到幗動脈搏動后用拇指向窩深部壓迫。

指壓止血法：9.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關節處的足背動脈和足跟內側與內踝之間的脛后動脈。第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替。緊急情況下，血壓計袖帶也是止血利器。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五絞緊止血法：常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五止血帶止血法:(1)要嚴格掌握止血帶的適應癥，當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。(3)止血帶連續使用時間不能超過5小時，避免發生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。(4)松解止血帶前，應先輸液或輸血，準備好止血用品，然后松開止血帶。(5)上止血帶松緊要適當，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。(6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五加壓包扎止血法：

現場包扎技術第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五現場包扎技術：1.包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染,減少感染機會；減少出血，預防休克；保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖結構。

2.傷口種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。

3.現場要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。

4.包扎傷口動作要快、準、輕、牢。部位要準確、嚴密；

5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五繃帶包扎的方法：環行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五繃帶包扎的方法：回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五“８”字包扎法適用于關節部位傷口包扎。繃帶包扎的方法：第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五繃帶包扎的方法：螺旋包扎法適用于粗細相同或相近的上肢、軀干的包扎。但還有兩個變型第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五繃帶包扎的方法：疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。螺旋回返法：用于細長或粗細不同肢體。第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五繃帶包扎的方法：螺旋包扎法適用于粗細相同或相近的上肢、軀干的包扎。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五三角巾包扎的方法：在頸后交叉帶尾雙眼包扎帽

式第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五現場遇到這樣的傷員怎么辦？第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五創傷包扎注意事項：檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物；包扎部位準確，動作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運；傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶、不沖洗傷口、不使用消毒劑，不涂任何藥物、不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端。包扎完畢固定時須注意：1.不可在受傷面或炎癥部位打結。2.不可在關節面或骨突處打結。3.不可在受壓部位或肢體內側打結。4.不可在常磨擦處打結。固定技術第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五現場固定技術：固定術是針對骨折的急救措施。目的：限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經，便于傷員的搬運。固定材料:木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時就地取材：竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏固定材料也可以進行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或將傷肢同健肢縛于一起。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五骨折固定：鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形用肩懸帶及橫闊帶固定肢置軟墊于腋下第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五肱骨骨折固定前臂骨折固定上肢骨折固定第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五Spinalimmobilization-Logroll第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五Spinalimmobilization-Logroll第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五下肢骨折：第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五置軟墊于雙腿間用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙足在雙腿中間加軟墊將傷肢固定于未受傷一側腿旁骨折處第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五骨折臨時固定的原則首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質、部位和范圍。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復位。

夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應，長度應超過上下關節。固定范圍要包括上下關節。夾板不應直接接觸皮膚，可適當加厚墊。

松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導致斷端再度錯位。

肢體固定時，上肢屈肘，下肢伸直。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五處理骨折的注意事項1.出現外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹慎、輕柔、穩妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動；

2.注意保暖及現場抗休克，有創口應包扎及止血；患者骨折端早期應妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔等，所選用材料要長于骨折處上下關節，做超關節固定。

3.固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細布條捆扎；

4.經上述急救后即送醫院進行傷口處理。搬運技術第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五傷員搬運第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五創傷病人的搬運護送：轉送病人的體位：

1.對急癥病人，應該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據不同的病情，作一些適當的調整；高血壓腦出血病人，頭部可適當墊高，減少頭部的血流；

2.昏迷者，可將其頭部偏向一側，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入；

3.對外傷出血處于休克狀態的病人，可將其頭部適當放低些；

4.至于心臟病患者出現心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。

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