急性脊髓炎的護理查房第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四2015年12月份護理查房記錄

題目：急性脊髓炎的護理查房日期：2016.1.28主持人：石老師主講人：朱禮范圍：科內地點：神經內科辦公室第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四查房目的與要求復習急性脊髓炎的相關理論知識，掌握急性脊髓炎的臨床表現，治療，護理。讓我們運用護理程序對患者進行整體護理，關注護理細節，關心患者，實現以病人為中心的護理第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四教學目標【掌握】急性脊髓炎的定義、典型癥狀及體征脊髓炎病人的主要護理診斷及護理措施第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

教學目標【熟悉】急性脊髓炎病人的臨床表現急性脊髓炎的實驗室檢查、診斷方法及治療要點【了解】急性脊髓炎的病因病理第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四主要內容概述臨床表現案例分析1232456病因病理護理診斷、措施及評價治療與用藥第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、概述急性脊髓炎：是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病學占同期神經科住院總人數的1.2%-2%散在發病，未見流行趨勢報道。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、病因病理一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機體自身免疫反應；?有的發生于疫苗接種后。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二）病理：?節段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質界限不清。?鏡下:灰質神經元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。（第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四脊髓、脊神經節段、脊柱的關系圖第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現任何年齡均可發病，以青壯年多見，無男女性別差異，一年四季散在發病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過勞，外傷等常為發病誘因。急性起病，多數病人在2-3天內、部分病人在1周內發展為完全性截癱。雙下肢麻木、無力為首發癥狀第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四典型表現：

運動障礙：?急性期：脊髓休克--當脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續2-4周。?恢復期:肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四感覺障礙：?急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。

?恢復期:感覺平面逐漸下降,但較運動功能恢復慢。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四自主神經功能障礙（括約肌功能障礙）?急性期：無張力神經元膀胱，產生充盈性尿失禁。?恢復期：反射性神經原性膀胱。?其它：無汗、少汗、皮膚營養障礙，指甲松脆。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查?血象：白細胞正常或輕度升高。?腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細胞數正常或升高，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正常或輕度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。?影像學檢查：MRI檢查：病變節段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號。也可正常。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四四、治療與用藥治療原則：減輕癥狀，防治并發癥；加強功能訓練，促進康復。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療：急性期以糖皮質激素為主，甲基潑尼松龍短期沖擊療法，500-1000mg靜滴，1次/天，療程7~10天，其后改用潑尼松口服，40-60mg/d地塞米松10~20mg

iv；氫化可的松100~200mgiv；B族維生素有助于神經功能恢復。可適當使用抗生素預防感染。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四五、案例分析基本信息姓名：丁祥年齡：46性別：男床號：32入院日期：2015.12.25第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

入院評估代主訴：發熱、頭痛8天余，意識不清近1天現病史：患者9天前無明顯誘因下出現發熱、體溫最高達40℃，伴有頭痛，及雙側膝關節疼痛不適，偶有咳嗽，至泗當地醫院檢查治療，予以“先鋒類”應用約3天后體溫未見明顯好轉。后至泗縣人民醫院，繼續予以“青霉素”應用5天，體溫控制欠佳，昨日10時余出現尿失禁，繼之出現意識不清，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射性，現進一步治療，急診擬“發熱待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不應。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四既往史患者否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結核病史等傳染病病史，否認手術外傷史，否認輸血獻血史，有“磺胺類”藥物過敏史。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四體格檢查T38.7℃，P78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不應，疼痛刺激有痛苦表情。雙瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射存在。

第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四2015.12.16-12.25泗縣人民醫院：腦電圖：未見異常；血常規：均在正常范圍之內。12.25入我院腦脊液常規（12.25）：潘氏實驗陽性，其余正常。腦脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓，LA:6.0mmol/L；↑

。顱腦MRI平掃+增強掃描（12.25）：腦內未見明顯異常。胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎體以下胸髓內條片狀異常信號，輕度強化，考慮“髓內感染性病變可能”輔助檢查第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四六、護理診斷、措施及評價第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P：患者住院期間未發生墜床、生活可部分自理。I：(1)生活護理：保持床單位整潔干燥,予氣墊床預防壓瘡；指導舒適臥位，保持肢體功能位置，

指導病人學會和配合使用便盆，動作輕柔，勿硬拉勿硬拽，(2)安全護理：防止跌倒，確保安全，懸掛安全防跌倒標識牌，每班評估病人運動和感覺障礙的情況記錄。(3)心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關的健康指導及成功案例分享，幫助患者樹立信心。O：（1.21）患者住院期間未發生墜床，生活可部分自理，ADL評分80分。

一、軀體活動障礙與脊髓病變所致截癱有關(12.25)第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P：患者住院期間可自解小便I:（1）評估排尿情況:注意區分是尿潴留還是充盈性尿失禁。（2）對癥護理：排尿困難或者尿潴留，注意促進膀胱的收縮、排尿；尿失禁注意防止壓瘡，注意勤洗勤換，保持干燥,必要時留置尿管。（3）留置尿管的護理：訓練膀胱的充盈和收縮；鼓勵病人多喝水，2500-3000ml/d。

O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。二、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經功能障礙有關（12.25）第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P：患者住院期間未發生窒息I（1）病情監測：遵醫囑予心電監護（12.25-12.28）、吸

氧，評估病人運動及感覺障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構音障礙等。（2）抬高床頭，頭偏向一側。鼓勵病人自主咳痰，如不易咳出，予及時機械吸除，遵醫囑予霧化吸入；囑其多飲水。（3）每2h翻身叩背一次，教會家屬正確的叩背方式。O

：（1.21）患者未發生窒息。三、有窒息的危險與脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關(12.25)第28頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四P：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發生I：（1）遵醫囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵醫囑予留置導尿，嚴格無菌操作。（4）及時清