慢性心力衰竭演示文稿現在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三（優選）慢性心力衰竭現在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。它是各種心血管疾病的終末階段。現在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三分類：按發生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全現在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三收縮和舒張功能不全的比較現在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三CHF的病因和誘因

各種器質性心臟病均可引起慢性心功能不全

——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌損害原發性心肌損害：老年人缺血性心肌損害最常見繼發性心肌損害:內分泌代謝性疾病2.負荷過重A、壓力負荷過重（后負荷）心臟收縮時承受的阻力負荷增加，常見于高血壓，主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄現在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三B、容量負荷過重（前負荷）心臟收縮時承受的阻力負荷增加左心室前負荷過重見于主動脈瓣、二尖瓣關閉不全，先心病。右心室前負荷過度見于房間隔缺損、肺動脈瓣或三尖瓣關閉不全現在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三C、心臟舒張受限主要是因為心室舒張期順應性減低（如冠心病心肌缺血、高血壓心肌肥厚、肥厚性心肌病）、限制型心肌病和縮窄性心包炎現在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三心臟功能的生理基礎心排血量心肌收縮力前負荷（舒張期容量）后負荷（射血阻抗）心率房室收縮協調性心臟機械結構完整性原發性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關閉不全、血液返流左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢→心力衰竭的基本病因現在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液、鹽過多過快過度勞累環境、氣候急劇變化治療不當：洋地黃用量不足高動力循環：嚴重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重肺部感染合并肺淤血現在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三臨床表現1.癥狀肺淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血運動耐量心輸出量:疲勞、氣促、乏力早期多尿，嚴重心衰，少尿、腎功能損害左心衰竭現在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三

2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律

兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音現在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三右心衰竭1.癥狀

消化系統癥狀：體循環淤血（胃腸瘀血）的表現：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸

泌尿系統癥狀：白天少尿，夜尿增多，蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高現在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性

下肢凹陷性水腫頸靜脈怒張現在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三

老年人心力衰竭的臨床特點：1、癥狀不典型，診斷和治療有一定困難2、發生急性左心衰時，易致腦血管意外3、老年人因下肢靜脈功能不全而致下肢水腫，易被誤診為心力衰竭。現在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三4、老年人心力衰竭發生的病因復雜，誘因多，常掩蓋或加重心臟病的癥狀和體征5、心力衰竭時肺淤血顯著，輕度心力衰竭即可出現明顯低氧血癥。現在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三

實驗室及其它檢查胸片：心臟大小、形態異常，肺淤血UCG（超聲心動圖）：心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不（舒張性），E/A＞1.2現在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三診斷標準慢性心功能不全：根據臨床表現和輔助檢查不難診斷慢性心功能不全的類型：左、右或全心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分級主觀分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ病因診斷現在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三

心功能分級分級功能狀態I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重現在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三治療現在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴血管治療進展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑心臟再同步化治療（CRT）--心臟起搏器、心臟移植現在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三1.強心劑洋地黃類藥物現在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三正性肌力藥物--洋地黃減慢心率，增強心肌收縮力適應證—急慢性心力衰竭，室上性快速性心律失常，心臟擴大心臟擴大伴房顫者最佳

可改善癥狀，但不能降低死亡率現在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三制劑適應證給藥途徑作用開始時間峰效時間半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭

急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達0.5-0.75mg腎洋地黃類藥物常用制劑和用法應用注意事項：個體化原則以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；現在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三非洋地黃類：

多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關，小劑量強心，較大劑量升壓

多巴酚丁胺：作用于受體

主要用于AHF伴有低血壓、尿少時現在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三2.利尿劑

機制：降低心臟前負荷

合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎

（1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀（3）適當使用利尿劑是其它藥物治療的基礎，但不能單獨用于心力衰竭C期的治療原則：長期小劑量維持不良反應：電解質紊亂（低鉀、低鈉等）、神經內分泌激活低血壓、氮質血癥現在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三①排鉀利尿劑：

氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，HCT，雙氫克尿塞）口服，25～50mg，2～3次/d，較緩和適用于合并高血壓、輕度水潴留的心衰病人注意低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常

呋塞米（furosemide，速尿）口服、肌注或靜脈注射，20mg，2～3次/d，快速、強效用于急性和重度心功能不全注意低鉀、低血壓②保鉀利尿劑：螺內酯（spironlactone，安體舒通）口服，20mg，3次/d，更緩慢注意高鉀利尿劑分類現在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三ACEI

注意事項：心衰治療的基石可明顯降低死亡率，改善預后小劑量開始，逐漸增加劑量通常與β-受體阻滯劑合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB

副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫

現在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三-阻滯劑

機制：抑制交感神經過度興奮注意事項：由禁忌證變為適應證可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率適用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ級，病情穩定由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在2～3月后靶劑量：清晨靜息心率達55～60次/分副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化臨床試驗證實有效的-阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾（1選擇性）卡維地洛（β、α受體阻滯劑）現在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三血管擴管劑機制-----擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷類型：

擴張靜脈：硝酸酯類擴張動脈：酚妥拉明、ACEI擴張動、靜脈：硝普鈉、哌唑