兒科常見急癥HighFever)一.概述正常體溫36~37.4℃低熱37.5~38℃中度發熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上

熱型稽留熱:24h體溫波動<1℃,傷寒(副)馳張熱:24h體溫波動>1℃,敗血癥、類風濕、肝膿腫、粟粒性肺TB間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧波浪熱:黑熱病不規則熱:白血病、淋巴瘤雙峰熱:24h內體溫有兩次波動，脊髓灰質炎、黑熱病

發熱是機體本身抵抗病原微生物侵襲,適應內外環境溫度變化,保護機體的一種生理性防御反應.發熱僅僅只是一個癥狀

小兒發熱的特點:①熱度高低與疾病輕重程度不一定平衡②嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒并非③部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴驚厥二.病因1.急性高熱:指發熱在2周以內感染性疾病—最常見,由各種病原體感染引起如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應、輸血或輸液反應等2.長期高熱:指發熱持續2周以上感染性疾病—敗血癥、結核病、細菌性心內膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等非感染性疾病—結締組織病(幼年類風濕性關節炎、SLE)、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等三.診斷

發熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析2.體格檢查:詳細全面,結合病史及癥狀

一般情況+常見體征+特殊體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹---科氏斑;傷寒---玫瑰疹;猩紅熱---雞皮樣皮疹;其它體征---肝脾大,出血點,淋巴結腫大,關節腫大等3.輔助檢查:

一般篩查+特殊檢查+確定性檢查血尿糞三大常規涂片染色,培養,穿刺,活檢肥達氏、外斐氏反應,嗜異凝集、冷凝集試驗,病原體抗原抗體檢測X線,B超,CT四.治療1.降溫:物理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷鹽水灌腸藥物降溫—APC,對氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定針刺降溫—曲池,合谷,十宣,大椎2.對癥治療:止驚,補液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤

驚厥(Convulsion)

是小兒時期的常見急癥之一,其發生率占3~7%一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查,受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發育缺陷和生產過程引起的缺氧、出血、產傷等二.臨床表現先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁典型表現:突然意識喪失、頭后仰或偏向一側、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現不典型）幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內感染中毒性腦病中毒1.高熱驚厥:是引起小兒驚厥最常見的原因特點如下:①年齡6個月~6歲②驚厥發生在病初體溫驟升時,多在24h以內,上感引起者占60%③全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識恢復④一次病程發作一次,很少2次以上⑤持續數秒至數分鐘,不超過5-10分鐘⑥神經系統檢查無異常⑦發作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預后好,少數可變為癲癇(1-3%)

2.嬰兒痙攣癥:①多見于3~12月②突然發作,以點頭、彎腰、四肢屈曲為順序的全身肌肉痙攣性抽動③持續1~2秒,發作頻繁,每日數次至數十次④初醒、聲音刺激、體位改變時發作⑤常伴有明顯智力及運動障礙⑥ECG異常:高峰節律紊亂⑦部分患兒對激素、VitB6、鎮靜劑有效.3.低鈣血癥:①多見于1歲以內②表現為局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③間歇期意識正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效四.治療原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷2.止驚藥物止驚:首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)苯巴比妥鈉(負荷量10mg/kg,維持量4~5mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍