女性內(nèi)生殖器官的組成第一頁(yè)，共47頁(yè)。正常受精著床過(guò)程第二頁(yè)，共47頁(yè)。第三頁(yè)，共47頁(yè)。

異位妊娠定義：

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，亦稱“宮外孕”。1、宮外孕

指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；2、異位妊娠

指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。第四頁(yè)，共47頁(yè)。類型：異位妊娠輸卵管妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠腹腔妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質(zhì)部妊娠≠宮外孕95%第五頁(yè)，共47頁(yè)。輸卵管壺腹部妊娠第六頁(yè)，共47頁(yè)。

異位妊娠的發(fā)生部位哪些原因會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生呢？第七頁(yè)，共47頁(yè)。異位妊娠的病因1、輸卵管炎是異位妊娠的主要原因

輸卵管周圍炎輸卵管扭曲、狹窄蠕動(dòng)減弱中途受阻受精卵中途著床輸卵管黏膜炎官腔變窄、堵塞第八頁(yè)，共47頁(yè)。慢性輸卵管炎第九頁(yè)，共47頁(yè)。2、輸卵管手術(shù)：輸卵管結(jié)扎尤其是腹腔鏡下電凝及硅膠環(huán)套，因不孕接受過(guò)輸卵管分離黏連術(shù)、輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開(kāi)口術(shù)等，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送。4、輔助生殖技術(shù)從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應(yīng)用，以及體外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）等，均有異位妊娠發(fā)生，且發(fā)生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高。5、其他第十頁(yè)，共47頁(yè)。

輸卵管發(fā)育不良或畸形第十一頁(yè)，共47頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位第十二頁(yè)，共47頁(yè)。盆腔腫瘤壓迫或牽引第十三頁(yè)，共47頁(yè)。孕卵外游第十四頁(yè)，共47頁(yè)。病理改變1、輸卵管妊娠流產(chǎn)2、輸卵管妊娠破裂3、陳舊性宮外孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠

第十五頁(yè)，共47頁(yè)。第十六頁(yè)，共47頁(yè)。第十七頁(yè)，共47頁(yè)。陳舊性宮外孕（多見(jiàn)于峽部，6W）肛門墜脹輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)腹腔妊娠陳舊性宮外孕第十八頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（一）癥狀1、停經(jīng)：多數(shù)患者有6-8周停經(jīng)史，有20%-30%患者無(wú)停經(jīng)史，僅表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血或點(diǎn)滴出血。2、腹痛：是輸卵管妊娠最主要的癥狀（90%）。3、陰道出血：常有不規(guī)則流血。第十九頁(yè)，共47頁(yè)。4、暈厥與休克：若腹腔內(nèi)出血多及劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。腹腔內(nèi)出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重。5、腹部包塊：

輸卵管破裂出血第二十頁(yè)，共47頁(yè)。宮外孕失血性休克應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程一、立即通知醫(yī)生，取休克臥位，給予氧氣吸入。二、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液擴(kuò)容治療。三、協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺、尿試驗(yàn)等輔助檢查。四、密切觀察病情變化，患者意識(shí)，皮膚黏膜的顏色、溫度、尿量。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在90mmHG以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮體液量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液，并做好記錄。五、抗休克同時(shí)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備以及做好患者的心理護(hù)理。六、盡快送手術(shù)室手術(shù)治療。處理流程：

術(shù)前宣教、心理護(hù)理積極抗休克治療后穹窿穿刺、尿試驗(yàn)檢查盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位通知醫(yī)生盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備盡快手術(shù)治療盡快手術(shù)治療嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療后穹窿穿刺、尿試驗(yàn)檢查通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療積極抗休克治療后穹窿穿刺、尿試驗(yàn)檢查通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療術(shù)前宣教、心理護(hù)理積極抗休克治療后穹窿穿刺、尿試驗(yàn)檢查通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容治療吸氧，取休克臥位急救對(duì)癥處理遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情及生命體征盡快手術(shù)治療第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。（二）體征1、一般情況：呈急性貧血外貌（休克）。2、腹部檢查：下腹有壓痛、反跳痛、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音有些患者下腹部可觸及包塊。第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。3、盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，子宮略大稍軟，患側(cè)附件可觸及腫大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，陰道后穹隆飽滿，可有觸痛，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時(shí)可引起劇烈疼痛，稱宮頸舉痛或搖擺（是輸卵管妊娠的主要體征之一）。第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查尿妊娠試驗(yàn)(十)。血HCG測(cè)定由于開(kāi)展β-HCG檢測(cè)，目前已是早期診斷異位妊娠的重要方法。

血常規(guī)：急性失血期血色素下降。第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。

輔助檢查

1、后穹窿穿刺：可抽出不凝血。

2、B超顯象：宮腔空虛，妊娠囊(孕

5周)及胎心搏動(dòng)(孕7周)

位于宮外。3、子宮內(nèi)膜病理檢查：內(nèi)膜蛻膜樣變。4、腹腔鏡：腹腔內(nèi)不同部位見(jiàn)妊娠流產(chǎn)、破裂的情況及內(nèi)出血。第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。后穹窿穿刺，抽出不凝血第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。后穹隆穿刺抽出的血為何為不凝血？第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。

異位妊娠后穹隆穿刺獲得不凝固的血液，是異位妊娠流產(chǎn)或破裂血液進(jìn)入腹腔，刺激腹膜產(chǎn)生一種促使纖維蛋白溶解的激活因子-纖溶酶原活化物，使血中的纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，因而已經(jīng)凝固的纖維蛋白重新裂解為流動(dòng)的分解產(chǎn)物。此外纖溶酶活性很大，同時(shí)能水解很多血漿蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固。第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。第三十頁(yè)，共47頁(yè)。第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。處理原則A、期待療法：疼痛輕微，出血少隨診可靠無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)血β-hCG<1000IU/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及無(wú)腹腔內(nèi)出血第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。B、藥物保守治療：化學(xué)藥物治療：MTX中醫(yī)治療

C、手術(shù)治療：保守性手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管

根治性手術(shù)：患側(cè)輸卵管切除

第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。

主要適用于早期輸卵管妊娠

，要求保存生育能力的年輕患者。無(wú)藥物治療的禁忌證輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠包塊直徑≤4㎝無(wú)明顯內(nèi)出血血β–HCG＜2000U/L

無(wú)明顯內(nèi)出血藥物保守治療指征第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。西藥治療方法:1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。2.米非司酮（Ru486）：孕激素受體拮抗劑。

3.腹腔鏡/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部位。第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。用藥后隨訪：①單次或分次用藥后2周內(nèi)，宜每隔三日復(fù)查β-HCG及B超；②β-HCG呈下降趨勢(shì)并三次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效；③用藥后第4～7日β-HCG下降小于15%，B超檢查無(wú)變化，可考慮再次用藥（方案同前）。此類患者占20%；④β-HCG下降小于15%癥狀不緩解或反而加重，或有內(nèi)出血，應(yīng)考慮手術(shù)治療；⑤故用藥2周后應(yīng)每周復(fù)查β-HCG，直至β-HCG值達(dá)正常范圍，一般需3-4周。第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。手術(shù)治療指征生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者（血β-HCG處于高水平，附件區(qū)大包塊者）隨診不可可靠者期待療法或藥物治療禁忌證者第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。手術(shù)路徑：

1.剖腹探查術(shù)

2.腹腔鏡探查術(shù)手術(shù)方式：

1.輸卵管切除術(shù)

2.保守性手術(shù)第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。

輸卵管妊娠切除輸卵管標(biāo)本第四十頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：失血性休克、失血性貧血。2、恐懼：與擔(dān)心生命安全有關(guān)。3、焦慮、抑郁或悲傷：與擔(dān)心未來(lái)的生育功能有關(guān)。4、自尊紊亂：與自身不正常的功能有關(guān)。第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2、患者的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到較好的控制。3、患者愿意接受保守治療或手術(shù)治療方案。4、患者能正確對(duì)待此次異常妊娠的現(xiàn)實(shí)，能以的正常心態(tài)認(rèn)識(shí)以后的生育問(wèn)題。第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù)理措施（一）未確診患者的護(hù)理1、對(duì)尚未確診的患者，應(yīng)配合做好血或尿妊娠試驗(yàn)標(biāo)本的正確留取，告知B型超生檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生診斷。2、密切觀察生命體征，并做好記錄。注意腹痛情況，如腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)伴隨癥狀。觀察陰道流血情況、顏色、形狀。3、做好患者的心理護(hù)理，解除其焦慮、恐懼心理，使患者積極配合診斷過(guò)程。第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。2、手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，立即建立靜脈通路，做好配血、輸血、輸液的準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生糾正休克，按急診手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)。第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。3、非手術(shù)病人的護(hù)理1、注意觀察患者的生命體征和一般情況，重視患者的每一個(gè)主訴，尤其要注意腹痛和陰道流血變化。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。協(xié)助正確留取血或尿標(biāo)本。2、教會(huì)患者對(duì)病情自我監(jiān)測(cè)的有關(guān)知識(shí)，如有無(wú)腹痛加劇、肛門墜脹感明顯、陰道流血量增多等。3、避免刺激，避免增加腹壓的動(dòng)作，禁止性生活，禁止灌腸，忌隨意搬動(dòng)病人及按壓病人下腹部