中醫護理

的基本特點12教學目標1、掌握中醫護理的基本特點：整體護理、辨證施護2、掌握中醫護理的原則及應用3、掌握以下概念：整體觀、中醫整體護理、辨證施護、同病異護、異病同護、正護法、反護法4、掌握中醫辨證施護與護理程序之間的關系。5、理解中醫護理學的整體護理與護理學基礎的整體護理的之間聯系及自身的優勢。

4整體護理“天人相應”中醫護理整體觀：指在中醫基本理論指導下，患者為中心，以滿足其身心需要、恢復健康為目的，運用護理程序的方法，實施系統的、有計劃的、全面的臨床護理模式。1、人體是有機的整體：

從哪幾方面說明人體是有機的整體？6結構方面臟腑、筋骨、皮肉、脈等形體,以及口、鼻、舌、目、前后陰等五官九竅,經脈相互聯系。7生理方面心主血脈、主神志，肺主氣、司呼吸，主宣發和肅降，又有通調水道和朝百脈之功能等。肺主宣發肅降，促進心行血之作用，所以“氣為血帥”。反之，只有正常的血液循行方能維持肺呼吸功能的正常進行。故又有“血為氣之母”8病理變化肺的氣虛或肺失宣肅均可影響心的行血功能，而導致血液的運行失常，而出現胸悶，心率改變等血瘀癥狀。若心氣不足，也會出現肺的宣發和肅降，出現咳嗽、氣促等病理現象。9診療方面臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質是心火亢盛的表現。因心開竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸煩熱、小便短赤等證候表現。11精神方面精神狀態對人體生理、病理影響，臟腑病變對精神活動的干擾12整體護理2、人和自然界的關系“人與天地相應也”.時間、空間來闡述（1）從時間方面1）一年四季氣候變化2）一天晝夜晨昏（2）從空間方面13時間季節氣候對人體的影響：（1）四季氣候變化中，有春溫、夏熱、秋涼和冬寒的氣候變化規律。（2）萬物在這種氣候變化的影響下就會有春生、夏長、秋收和冬藏等相應的變化。14（3）人體也不例外，必須與之相適應才能保持身體健康。春夏陽氣發泄，氣血易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋冬陽氣收斂，氣血易趨于里，表現為皮膚致密，少汗多尿等。

15晝夜黃昏對人體的影響1、人體生理《素問》中說：“”故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”人體的陽氣這種晝夜的變化，反映了人體生理活動能動地適應自然變化。2、病理變化：《靈樞》中記載：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……是因為早晨、中午、黃昏、夜半人體的陽氣存在

17空間空間:不同地域人們體質,疾病流行不同所以我們護理應有整體觀點,從人體結構、生理、病變、情志方面,而且從外界時間、空間全面地在飲食、生活起居、心理等方面進行。18“證”、“癥”和“病”區別與聯系“癥”：即癥狀和體征，包括病人主觀的異常感覺或某些病態改變，是疾病所反映的個別、表面的現象。“證”：是機體在疾病發展過程中的某一階段或某一類型的病理概括。它包括了病變的部位、原因、性質及邪正關系。

“證”、“癥”、“病”這三者有何區別及聯系？

1920“病”：指有特定病因、發病形式、病機、發展規律和轉歸的一種完整的病理過程。是對病史上或臨床表現上具有一定特征，不因個體差異或其他因素而改變的某種疾病全過程的綜合概括。21三者間關系病和證都是對疾病的本質的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在某一階段。癥狀和體征是病和證的基本要素。一病可有不同的證侯組成，而同一證侯又可見不同疾病過程中。癥狀常用來作為病名：咳嗽、頭痛、失眠等。常用于病名。證比癥狀更全面、更本質的反映疾病的內容。22辨證施護概念：辨證：運用中醫的理論，對四診所收集的資料加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證侯定性，從而找出病人存在護理問題或護理診斷。24中醫認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨病著眼于病的分辨，如見一初起發熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。

25但由于致病因素和機體反應性不同，又常表現有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現的“證”是風寒證還是風熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。27（2）中醫護理評估的主要內容在護理評估中，收集資料的內容主要包括病人的病史、癥狀、體征。另外，還應包括病人的生活習慣、飲食起居、情志狀態和家庭情況，以及社會環境、季節氣候等對病人的影響和病人對疾病的認識等。28護理和治則治則：治療疾病的法則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下制定的，對臨床治療立法，方藥具有普遍意義。護理：中醫護理學在緊密融會于中醫預防，醫療之中，所以治則也直接指導護理法則的制定。30

扶正祛邪

疾病的過程，在某種意義上說，是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正病進，正勝于邪病退。護理的重點應放在邪正雙方力量的對比上，通過扶正祛邪，使疾病向痊愈轉化。

32運用原則

根據正邪在矛盾斗爭的地位，決定扶正與祛邪的主次和先后，一般有如下幾種情況：扶正：應用于正氣虛為主要矛盾，而邪氣不盛的虛性病征祛邪：應用于邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病征33

扶正，祛邪兼用：應用于正虛邪實病證，兩者兼用，則扶正不留邪，祛邪不傷正，具體應用，熟輕熟重，正虛為重，急為主，則扶正兼顧祛邪，邪實較急重，則祛邪兼顧扶正，增液承氣湯。34先祛邪后扶正，應用于邪盛正虛，但正氣尚能耐攻或同時兼顧扶正會助邪的病證。先扶正后祛邪，應用于正虛邪實以正虛為主，但正氣過于虛弱，兼以攻邪反傷正，故應先扶正后祛邪。35護病求本

本，即：發病根本原因，護病求本，針對根本原因進行護理。36正護法（逆護法）

逆其證候的性質，而進行護理方法。也就是與疾病的臨床表現與它的本質一致的情況下的護理法。應用與疾病的臨床表現與它的本質一致情況。

“熱者寒之，寒者熱之，虛者補之，實者瀉之”都逆護法，其本質與現象均為一致。37反護法（從護法）順其疾病的假象而護理方法，也就是與疾病的臨床表現與它的本質不相一致的情況下的護理法。應用與疾病的臨床表現與它的本質不一致情況。熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用等。38熱因熱用：用熱性護理的方法護理假熱癥狀這一類病征，適用于陰寒內盛，格陽于外，陽氣上浮，戴陽證，反見面紅的假熱癥狀。39寒因寒用：用寒涼護理方法護理假寒的癥狀，這一類病證，其疾病實質為熱證，而臨床表現出假寒癥狀，里熱盛極陰盛格陰而出現陽氣不能暢達四肢，厥證。塞因塞用:補益法護理方法護理閉塞不通癥狀的病證。因虛證而引起閉阻真虛假實證。40通因通用:通利方法，護理實性通瀉癥狀的病證，積滯傷良所致腹瀉，淤血內滯崩漏等。服藥護理的反佑法:（陰陽隔拒）嚴重階段，大寒，大熱證的治療，以寒護其真熱。常常會發生藥物不咽即吐格拒現象，故在用藥上采用反佐服藥護理方法誘導作用，治療寒證在服溫熱藥時取涼服法，治療熱證服寒涼藥時取熱服法等。

41主要事實針對疾病所反應于外的現象癥狀而言，雖然與正護相反，但都針對疾病所反映的本質而采取的護理法則。42護病求本

本，即：發病根本原因，護病求本，針對根本原因進行護理。43標本緩急本：本質；標：現象指導臨床是標本具體情況具體而定。矛盾斗爭，所以標本護理過程中，急則護其標，緩則護其本，標本同護。44急則護其標：標病甚急，危及生命或影響本病總體治療一種方法。如：肝病出現腹水而致呼吸喘促小便不通的危證,則先解決癥狀腹水的問題，待腹水消減再治肝之本病。大出血的病人，先止血后治其疾病，本身也是出血原因。45緩則護其本：從疾病根本著手護理，虛勞內傷陰虛發熱，發熱為標，并無高熱或危及生命故先護本陰虛，滋陰治本法。46標本同護法：標本同時并重，在時間，條件上不允許單一護標或護本時則標本同護，虛人感冒，氣虛反復補感，益氣解表，益氣為治本，解表治本，故應表里雙解，標本同護，增液承氣湯與承氣湯煎煮不同。47三因制宜三因制宜：就是因人，因時，因地制宜的原則。因時制定：四時氣候的變化，對人體的生理功能，病理變化的產生一定的影響。因地制宜：地理環境不同也易產生地理性疾病48因人制宜：年齡：不同年齡則生理狀況，氣血盈虧不同。性別：男女有別，各有不同生理特點，女性有經、帶、胎、產等情況。體質：體質不同，陽盛或陰虛之體。49

但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發展過程中可以出現同一種證，在護理時可以在辯證施護原則的指導下，采用“同病異護”和“異病同護”的方法處理之。

50同病異護是指同一種病，由于發病的時間、地區以及病員機體反應性不同，或處