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文檔簡介

顱腦損傷臨床診治（講課稿）.一.顱腦損傷分期：急性期：3周以內；臨床表現：⑴呼吸，循環障礙。⑵顱內出血，⑶腦血管痙攣，腦缺血⑷合并傷。治療：⑴現場救治-生命體征，呼吸，循環，合并傷處理。⑵神經外科專科處理-CT，監護病房，快速開顱器械，手術，藥物治療，合并傷處理過渡期：3周-3個月；臨床表現：⑴重要臟器（肺炎，腎功能衰竭，胃腸紊亂，內分泌紊亂）.⑵顱內感染或傷口感染.⑶全身消耗。⑷腦積水，腦脊液漏。⑸腦缺血，腦萎縮。⑹遲發或慢性血腫。治療：⑴加強護理與康復治療，治療并發癥。⑵腦積水-VP分流有助于腦功能恢復.⑶腦脊液漏4周以上，考慮修補。⑷積極治療合并傷。⑸防治感染。⑹營養支持康復期：3個月以上；臨床表現：全身衰竭，癲癇，神經功能缺損。治療：⑴綜合康復治療（藥物，物理療法-按摩，功能訓練，理療，高壓氧等，中醫，針灸。⑵后遺癥治療。.二．顱腦損傷的分類

1.按病理分類；2.按病情程度分類；3.按CT分類

1.按病理分類..3．按CT分類：MARSHALL，LF（1992）提出

Ⅰ型：CT正常Ⅱ型：腦池存在，中線移位<5MM，血腫<25MLⅢ型：環池受壓或消失，其余同Ⅱ型Ⅳ型：中線移位>5MM.三．顱腦損傷的手術指征

1.緊急手術指征：顱內血腫，引起腦受壓，腦疝危象，CT腦中線移位<5MM開放性顱腦損傷，傷道大出血或腦受壓，或腦彭出穿透性腦損傷，CSF外露靜脈竇破裂，引起大出血急性硬膜下積液或積氣，引起腦受壓，腦疝廣泛腦挫裂傷，腦水腫，引起腦受壓，腦疝彌漫性腦損傷，腦腫脹，引起腦受壓，腦疝顱底骨折，頸內動脈損傷，大量鼻出血.2．非緊急手術指征：雖然不必緊急手術，但一旦明確有手術指征者，應盡早手術一般開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷合并顱內感染顱內血腫>30ML，中線移位<5MM顱骨凹陷>1CM,或顱骨粉碎,骨刺入腦內硬膜下積液,顱內壓增高CSF鼻漏,經保守治療4周仍無好轉外傷性腦積水或螅室存在外傷性顱骨缺損>3CM外傷性癲癇,有明確病理因素,藥物治療不能控制.四.顱腦損傷的其他綜合治療,見(進展文章)

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