創(chuàng)傷急救止血包扎主要教學內容一、創(chuàng)傷及創(chuàng)傷急救的概述二、止血三、包扎掌握創(chuàng)傷急救的目的、原則和基本技術掌握出血的原因判斷、學會應用各種止血方法掌握包扎的目的、學會應用各種包扎方法四、骨折的固定掌握常見骨折的固定及搬運方法五、搬運創(chuàng)傷現(xiàn)場汶川地震車禍現(xiàn)場一、概述

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙

是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求創(chuàng)傷的原因

1．交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點，常造成骨折，脊椎損傷等嚴重損傷。2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折;顱腦、內臟損傷為主，3．機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導致肢體開放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。4．銳器傷：傷口深，導致內臟或大血管損傷。5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6．火器傷：傷口小，傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴重。

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救目的1搶救、延長傷病人生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。23就地取材，保護傷員、預防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。減少出血，防止休克。創(chuàng)傷急救原則★先搶后救

★先重后輕

★先急后緩

★先近后遠

★先止血后包扎★先固定后搬運

批量傷員救治分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，可用黃色標記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷病人用綠色標記二、止血

出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導致死亡。出血的特點動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。6．鉗夾止血法2．敷料加壓包扎法1．指壓法5．止血帶法3．填塞止血法4．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等現(xiàn)場止血法（一）一般止血法

創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍涂擦消毒。涂擦時，先從近傷口內處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。(二）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的本法只能在短時間內達到控制出血的目的，不宜久用指壓止血法操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高一側頭頂部出血——顳淺動脈（同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）一側顏面部出血——面動脈（同側下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）3.枕動脈壓迫法頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側，壓向枕骨面）一側頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側，壓向第5頸椎橫突）肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側肱二頭肌肌腱內側的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動點手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內外兩側，壓向尺橈骨面）手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側的血管

大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）10.足背、脛后動脈壓迫法足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內踝之間，壓向跟骨）課堂小問題常見的鼻出血如何處理？答：1、出現(xiàn)鼻出血后，讓病人坐下，張口呼吸，用手擠壓出血側鼻翼（因鼻前庭有一靜脈叢，此處易出血）10分鐘，這樣可壓迫出血的血管，以止血。2、將內裝小冰塊的塑料袋放在出血側鼻翼冷敷，以止血。3、用棉球、紙球塞在出血側鼻腔內，要塞緊。還可將麻黃素等收縮血管的藥物滴在棉球或紙球上。注意不要塞的太深，否則錯過了出血點，止血效果差。（三）填塞止血法對軟組織內的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹（四）加壓包扎止血法用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口（五）止血帶法用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種止血帶法注意事項標記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班結扎止血帶的時間：應越短越好，一般不應超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶止血帶法注意事項松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血（六）結扎法采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結扎。優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關節(jié)、膝關節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關節(jié)損傷者禁用骨盆骨折的急救骨盆骨折的固定止血三、包扎包扎的目的幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等包扎具體要求（一）1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。2.妥善處理傷口，應注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料應保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。4.包扎的松緊度要適當，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動。5.包扎打結或用別針固定的位置，應在肢體的外側或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。6.包扎傷口時，動作要迅速、敏捷、謹慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。包扎具體要求（二）7.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。8包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。繃帶固定時的結應放在肢體的外側面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。9、解除繃帶時，先解開固定或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時，可用剪刀剪開。（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的種類（一）繃帶包扎法用于肢體粗細相等的部位用于肢體粗細相差不多的部位用于肢體粗細不等的部位4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等關節(jié)部位用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理繃帶包扎法注意事項先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內臟動作輕柔、松緊適當、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置（二）三角巾包扎法一、優(yōu)點1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。

二、缺點包扎不緊，止血效果差。頭面部包扎三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。胸部三角巾包扎適用于一側胸部外傷，①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結；④頂角也和該角一起打結。側胸部三角巾包扎適用于單側側胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結。

肩部三角巾包扎適用于一側肩部外傷，：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對側腋下打結。腋下三角巾包扎適用于一側腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向對側腋下打結固定。腕、肘關節(jié)三角巾包扎上肢三角巾包扎①將三角巾一底角打結后套在傷側手上，結之余頭留長些備用；另一底角沿手臂后側拉到對側肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結。小腿和足三角巾包扎膝關節(jié)三角巾包扎四、骨折固定：鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下三角巾懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶Spinalimmobilization-Logroll置軟墊于雙腿間用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙足在雙腿中間加軟墊將傷肢固定于未受傷一側腿旁骨折處下肢骨折：骨盆骨折的固定處理骨折的注意事項1.出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動；2.注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應包扎及止血；患者骨折端早期應妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔等，所選用材料要長于骨折處上下關節(jié)，做超關節(jié)固定。3.固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細布條捆扎；4.經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進行傷口處理。五、創(chuàng)傷病人的搬運護送：轉送病人的體位：

1.對急癥病人，應該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不