肺部結節的CT鑒別診斷讀片會4/5/20231.周圍型肺癌結核球（干酪性結核球和肉芽腫性結核球）炎性假瘤真菌性肉芽腫錯構瘤（軟骨型錯構瘤和纖維型錯構瘤）硬化性血管瘤單發轉移瘤類癌腺瘤、炎性肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌4/5/20232.肺癌的病理分型及亞型鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小細胞鱗癌、基底細胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細支氣管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%預后好、混合型）、混合亞型腺癌（最多見，占80%，多伴有BAC）。小細胞肺癌大細胞肺癌4/5/20233.肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：周圍型。乳頭狀腺瘤：周圍型。粘液性囊腺瘤：周圍型。鱗狀細胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周圍型。4/5/20234.4/5/20235.不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。4/5/20236.BAC

42/F體檢發現右肺結節。

另一個BAC

4/5/20237.細支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發現右肺結節。

4/5/20238.AAH

68/M,食管癌術前CT發現左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類圓形NGGO，3cm。

4/5/20239.中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發現右上肺結節

4/5/202310.腺癌與BAC混合亞型

50/M發現左上肺結節

4/5/202311.50/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO4/5/202312.腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發現左下肺結節

4/5/202313.中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

4/5/202314.腺癌與BAC混合亞型

46/F右肺癌術后發現左上肺結節4/5/202315.右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發現肺內多發結節4/5/202316.兩上肺多發BAC、左下肺AAH66/F發現肺內多發結節4/5/202317.左上肺球形肺炎57/F因發熱10天CT檢查發現左上肺結節抗炎治療后4/5/202318.細支氣管肺泡癌41/F發現右肺占位一周

4/5/202319.4/5/202320.肉芽腫性結核4/5/202321.腺癌41/F發現右肺占位一周

“楓葉”4/5/202322.炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”4/5/202323.腺癌與BAC混合亞型65/F發現左上肺結節一周

4/5/202324.腺癌與BAC混合亞型66/F發現右上肺結節一周

4/5/202325.BAC48/F左乳癌術后7年發現左上肺結節

4/5/202326.HRCT結核球4/5/202327.炎性假瘤4/5/202328.腺癌與BAC混合亞型4/5/202329.腺癌73/M咳嗽痰血5個月

4/5/202330.BAC（炎癥型）63/F體檢發現右肺結節2月

4/5/202331.BAC（炎癥型）65/F痰血1周4/5/202332.炎性假瘤4/5/202333.BAC52/M4/5/202334.47/F，乳癌術后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失4/5/202335.腺癌與BAC混合亞型57/F4/5/202336.BAC53/M食管癌術后發現左上肺結節

4/5/202337.BAC47/M咳嗽3d

4/5/202338.腺癌與BAC混合亞型72/M發現右上肺結節

“蝸牛、牛頭箱鲀”4/5/202339.BAC57/M發現右上肺結節

“月牙鏟”4/5/202340.曲霉病白血病患者4/5/202341.曲霉病白血病患者4/5/202342.31/F韋格式肉芽腫多發、多樣、多變4/5/202343.肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥4/5/202344.類脂性肺炎結節病4/5/202345.實變型BAC4/5/202346.肺腺瘤4/5/202347.腺癌與BAC混合亞型4/5/202348.肉芽腫性結核4/5/202349.BAC4/5/202350.炎性假瘤4/5/202351.炎性假瘤4/5/202352.肺隱球菌4/5/202353.肉芽腫性結核4/5/202354.BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”4/5/202355.BAC“蘑菇”4/5/202356.BAC4/5/202357.機化性肺炎4/5/202358.炎性假瘤4/5/202359.炎性假瘤尖角征、“甲魚”4/5/202360.肺膿腫4/5/202361.典型結核球4/5/202362.機化性肺炎“三葉草”4/5/202363.炎性假瘤4/5/202364.結核球4/5/202365.肺組織胞漿菌病4/5/202366.2001/11/302002/4/23肉芽腫性結核4/5/202367.左下肺不典型類癌4/5/202368.左肺粘液表皮樣癌4/5/202369.中分化鱗癌，“佛手狀”4/5/202370.BAC(實變型）4/5/202371.痰中找到癌細胞，炎癥型BAC4/5/202372.抗炎治療后4/5/202373.炎癥型BAC，治療效果差4/5/202374.炎癥型BAC伴縱膈LNM4/5/202375.彌漫型細支氣管肺泡癌4/5/202376.彌漫型細支氣管肺泡癌4/5/202377.右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎4/5/202378.彌漫型BAC化療后明顯好轉4/5/202379.彌漫型細支氣管肺泡癌4/5/202380.炎癥型細支氣管肺泡癌的CT表現枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU。空泡征。胸膜牽拉。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別。抗炎治療無效要考慮BAC。4/5/202381.AAH--BAC--Aca4/5/202382.典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚4/5/202383.不典型BAC形態不規則邊緣模糊4/5/202384.105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡4/5/202385.

BAC或含BAC的混合腺癌好發于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態結核4/5/202386.

弦距與距長之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯構瘤及結核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結節為惡性結節，部分良性結節邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。4/5/202387.

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結核球炎性假瘤4/5/202388.

支氣管被SPN截斷(Ⅰ型)；支氣管進入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進入SPN內，并進一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見（多見于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現，Ⅳ型出現率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長毛刺、衛星灶4/5/202389.

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牽拉而出現的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

4/5/202390.邊界是否清楚，周圍有無衛星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤4/5/202391.腺癌鱗癌4/5/202392.膿腔見于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發生率為65.1%，良性結節為20%。4/5/202393.壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規則厚壁（遠側）偏心空洞，少數肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結節。結核球的空洞多為近側偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞

肺膿腫4/5/202394.病灶較小而密度較高傾向良性結節。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結節傾向BAC。11、病灶密度

12、鈣化

最常見于錯構瘤和結核球；錯構瘤30%有爆米花樣鈣化，結核球常見弧形或環形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結節，但很少見。

4/5/202395.倍增時間是指腫瘤體積增加1倍的時間，工作中常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間。實性惡性結節的倍增時間為40-360天，而GGOBAC約為(813±375)d。良性結節為小于1個月或大于16個月。

13、結節倍增時間