慢性非傳染性疾病（慢病）心血管疾病糖尿病代謝綜合癥骨質疏松*

*InternationalOsteoporosisFoundation(2003)Thefactsaboutosteoporosisanditsimpact(reftype:report).1–3.

背景現在是1頁\一共有21頁\編輯于星期二骨質疏松癥（osteoporosis，OP）一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。定義現在是2頁\一共有21頁\編輯于星期二絕經后骨質疏松（Ⅰ型）老年性骨質疏松（Ⅱ型）原發性骨質疏松癥（70-85%）繼發性骨質疏松（15-20%）特發性骨質疏松（1-2%）分類現在是3頁\一共有21頁\編輯于星期二悄無聲息世界第七病者數眾十四有一女比男多長者尤易髖部骨折臥床不起五中亡一半數殘疾花費巨大是個難題流行病學現在是4頁\一共有21頁\編輯于星期二疼痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）臨床表現現在是5頁\一共有21頁\編輯于星期二現在是6頁\一共有21頁\編輯于星期二破骨細胞溶骨所致，主要表現為夜間痛機械應力造成微骨折，表現為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴重的低骨量衰竭疼痛機制現在是7頁\一共有21頁\編輯于星期二椎體骨折髖部骨折橈骨遠端骨折38%19%19%常見骨折現在是8頁\一共有21頁\編輯于星期二危險因素骨質疏松癥危險因素鈣VitD缺乏營養狀況絕經生活習慣遺傳性別人種疾病藥物年齡現在是9頁\一共有21頁\編輯于星期二1．國際骨質疏松癥基金會(IOF)骨質疏松癥風險一分鐘測試題

(1)您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?(2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況?(3)您經常連續3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎?(4)您身高是否比年輕時降低了(超過3Cm)?(5)您經常大量飲酒嗎?(6)您每天吸煙超過20支嗎?(7)您經常患腹瀉嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起)(8)女士回答：您是否在45歲之前就絕經了?(9)女士回答：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經(除懷孕期間)?(10)男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結果為“是”，即為陽性。風險評估現在是10頁\一共有21頁\編輯于星期二2．亞洲人骨質疏松自我篩查工具

(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians．OSTA)

能最好體現敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體重。OSTA指數計算方法是：(體重-年齡)×0．2風險評估現在是11頁\一共有21頁\編輯于星期二風險評估現在是12頁\一共有21頁\編輯于星期二

診斷指標骨量正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨質疏松T值≤-2.5或發生脆性骨折DXA技術目前公認的金標準診斷標準現在是13頁\一共有21頁\編輯于星期二所有人都要求測量脊椎正位和髖部BMD只有下列情況時才測量前臂BMD髖和/或脊椎不能被測量或結果不能用甲狀旁腺功能亢進癥超重病人（超過DXA掃描床的承重量）ISCD推薦DXA

安全病人做一次骨密度測定所受的輻射量僅僅是照一次胸片量的1/10；與一個人一周在自然界所受的輻射量相等，其射線量是非常低的。認識DXA（雙能X線）現在是14頁\一共有21頁\編輯于星期二檢查掃描位置是否正確有無椎體骨折有無偽影興趣區的劃分是否正確骨密度BMD值T值(數據庫,地區及人種)Z值如何看骨密度測量結果現在是15頁\一共有21頁\編輯于星期二Z值：是將測定值與同年齡、同性別、同種族的人群比較得出的值，用于兒童、絕經前婦女以及小于50歲的男性。判斷骨質疏松危害程度繼發性骨質疏松診斷絕經前婦女的診斷青少年成長評估T值：是將測定值與正常年輕人的骨峰值比較得出的值，用于表示絕經后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷骨質疏松預測骨折風險治療閾值選擇

如何看骨密度測量結果現在是16頁\一共有21頁\編輯于星期二

符合以下任何一條建議行骨密度測定：女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素；有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；x線攝片已有骨質疏松改變者；接受骨質疏松治療、進行療效監測者：有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質疏松癥一分鐘測試題問答結果陽性：OSTA結果≤一1；測定骨密度的臨床指征現在是17頁\一共有21頁\編輯于星期二酌情檢查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標志物、放射核素骨掃描、骨髓穿刺活檢等。基本項目：骨骼X線片血、尿常規；肝腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。檢查項目現在是18頁\一共有21頁\編輯于星期二骨組織本身的代謝產物（骨標志物）骨形成標志物骨吸收標志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清I型膠原交聯C-末端肽（S-CTX）I型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型膠原交聯C-末端肽（U-CTX）尿I型膠原交聯N-末端肽（U-NTX）檢查項目骨轉化生化標志物現在是19頁\一共有21頁\編輯于星期二1．骨質疏松可由多種病因所致。在診斷原發性骨質疏松癥之前，一定要重視排除其他影響骨代謝的疾病，以免發生漏診或誤診。需要鑒別的疾病如：影響骨代謝的內分泌疾病(性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等)；類風濕性關節炎等免疫性疾病；影響鈣和維生素D吸收和調節的消化道和腎臟疾病；多發性骨髓瘤等惡性疾病；長期服用糖皮質激素或其他影響骨代謝藥物；各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等。鑒別診斷現在是20頁\一共有21頁\編輯于星期二世界衛生組織推薦的骨折風險預測簡易工具(FRAX)可用于計算10年發生髖部骨折及任何重要的骨質疏松性骨折發生概率。目前骨折風險預測簡易工具FRAX可以