臨床視覺電生理學視覺電生理產活力制人眼的視網膜受光或圖形刺激后，在視感受器內引起光化學和光電反響，產生電位改變，形成神經沖動，傳給雙極細胞，神經節細胞，經視神經、視穿插、視束、外側膝狀體、視放線終止于大腦皮質的距狀裂視中樞。該過程用電生理學方法記錄下來。視覺電生理是對視網膜至視中樞功能的系統檢查法2021/1/122視覺電生理2021/1/1232021/1/124視覺電生理檢查的臨床意義視覺電生理檢查是視功能測定，與組織形態學不同。我們必須結合臨床所見和其他特殊檢查才能作出臨床診斷。視覺電生理檢查是一種無創傷、客觀定量的檢查法。它對臨床的診斷、鑒別診斷、指導治療和估計預后均有莫大的幫助。2021/1/125視覺電生理檢查的主要內容眼電圖〔〕記錄眼睛的靜息電位視網膜電圖〔〕記錄在光刺激下〔包括圖象〕視網膜的電位變化視誘發電位〔〕記錄在一定刺激條件下視網膜的神經沖動向中樞傳遞，到達視皮質層所引起的電位變化。。2021/1/126視覺電生理檢查項視網膜電圖〔)國際臨床標準：視桿細胞反響；暗室最大反響；震蕩電位;明室錐細胞反響；30閃爍圖形視網膜電圖〔)多焦視網膜電圖()視覺誘發電位〔)圖形視覺誘發電位〔)閃光視覺誘發電位〔)其它包括：眼球震顫〔)視敏度〔〕

2021/1/127列入國際標準化方案的檢查工程傳統電生理〔1993〕〔1999〕〔1996)〔2000〕檢查設備要盡量滿足國際標準化要求2021/1/128波形起源2021/1/129視覺電生理的根底知識神經元的構造細胞膜及靜息電位動作電位外周神經的興奮性和神經沖動的傳導突觸傳遞視網膜的構造和神經遞質2021/1/1210神經元的構造神經系統是由神經元和膠質細胞所構成神經元是神經系統的根本單元，具有興奮性和傳導性神經元包括細胞體和突起兩部分視覺神經系統具有神經系統的一般構造和特征2021/1/1211細胞膜和靜息電位靜息電位：指細胞未受刺激時，存在于細胞膜內外兩側的電位差，一般膜內較膜外為負〔細胞外[]高，細胞內[k]高〕2021/1/1212動作電位動作電位：受刺激處的細胞膜兩側出現一個特殊形式的電變化刺激要引起細胞發生興奮的條件〔即產生動作電位〕：刺激的強度；刺激的持續時間；刺激強度對于時間的變化率〔即強度對于時間的微分〕去極化：假如膜內電位向負值減少的方向變化。復極化:細胞先發生去極化，然后再向正常安靜時膜內所處的負值恢復。超極化：當靜息電位的數值向膜內負值加大的方向變化時，稱作膜的超極化2021/1/1213視網膜的構造2021/1/1214視桿系統視桿細胞〔感光色素為視紫紅質〕：對光的敏感度較高，能在昏暗的環境中感受光刺激而引起視覺，但視物無色覺，而只能區別明暗；且視物時只能有較粗略的輪廓，準確性差視紫紅質：由視蛋白和視黃醛組成，而視黃醛由維生素A變來。暗處視物根底：人在暗處視物時，實際是既有視紫紅質的分解，又有它的合成；光線愈暗，合成過程愈超過分解過程，視網膜中處于合成狀態的視紫紅質數量也愈高，這也使視網膜對弱光愈敏感。在亮處時，視紫紅質根本處于分解狀態，使之失去了感受光刺激的才能夜盲癥：長期攝入維生素A缺乏，將會影響人在暗光時的視力，引起夜盲癥2021/1/1215暗適應概念：人從亮光處進入暗室時，最初看不清楚任何東西，經過一定的時間，視覺敏感度才逐漸增高，恢復了在暗處的視力，這稱為暗適應。產活力制：暗適應是人眼對光的敏感度在暗光處逐漸進步的過程，與視桿細胞中視紫紅質的合成增強有關2021/1/1216視錐系統視錐細胞：對光的敏感性較差，只有在類似白晝的強光條件下才能被刺激，但視物時可以區分顏色，對物體外表的細節和輪廓都能看的很清楚，有高分辨才能〔一般黃斑中心的中央凹處，全是視錐細胞而無視桿細胞，所以人眼視覺的特點是中央凹在亮光處有最高的視敏度和色覺，所以視敏度的測定實際是視錐系統視力的測定〕三種感光色素：一類的吸收峰值在420處，一類在531處，一類在558處，差不多正好相當于藍、綠、紅三色光的波長，分別稱為藍視錐、綠視錐、紅視錐2021/1/1217明適應概念：從暗處初來到亮處時，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，只有稍帶片刻才能恢復視覺，這稱為明適應。機制：明適應出現較快，約需一分鐘即可完成。耀眼的光感主要是由于在暗處蓄積起來的合成狀態的視紫紅質在進入亮處時先迅速分解，之后，對光較不敏感的視錐細胞色素才能在亮光環境中感光。2021/1/1218視覺眼電圖()2021/1/1219視覺眼電圖()定義：記錄眼的靜息電位的一種客觀定量檢查法。起源于視網膜色素上皮和光感受器的外節部分，反映視網膜色素上皮感受器復合體的功能。測定原理：被檢查眼在暗適應情況下靜息電位逐漸下降，降至最低值后出現輕度上升；在明適應下該靜息電位逐漸上升達最高值又緩慢下降。記錄該靜息電位的變化過程。2021/1/1220視覺眼電圖()正常人眼電圖波形2021/1/1221視覺眼電圖()刺激要求：使用視網膜全視野球形刺激器，全視野要均勻照明；引導眼睛按30度視角挪動的注視點由紅色二極管組成的脈沖視標建議眼球每1~2.5s改變方向〔相當于每2~5s一個完好的往復周期〕受視者應當在普通室光中預適應至少15分鐘2021/1/1222視覺眼電圖()電極連接：眼球相當于一個偶極子，角膜面為正極，球后為負極，當眼球快速掃視運動會產生眶周的電流，直接與每個眼睛的靜息電位的大小成比例，電壓變化可從置于眼角部鼻側和顳側的皮膚電極測出2021/1/1223眼電圖檢查〔〕診斷指標光峰電位及時間暗谷電位及時間光峰電位與暗谷電位比值〔比〕最大光峰電位/最小暗谷電位=明適應期最大值/暗適應期最小值2021/1/1224影響眼電圖的因素眼的靜息電位大部分以色素上皮的代謝活動為根底。依靠于血供給的維持，受缺血、缺氧和低碳酸血癥等因素的影響，隨照度的改變和暗適應的狀況而有所改變，有節律性晝夜差異光強度、色光、散瞳、個體差異、年齡、視力等2021/1/1225視覺眼電圖〔〕的臨床意義視網膜疾病視網膜色素變性表現為比值，光峰、暗谷電位下降。靜息電位波形平坦。視網膜色素上皮病黃斑部疾病視網膜脫離藥物中毒性視網膜病變2021/1/1226視覺眼電圖〔〕的臨床意義視網膜血管疾病與視網膜功能有關的其他疾病〔〕作為客觀指標可測定白內障，青光眼等視網膜功能受損程度單純性老年性白內障〔〕多為正常，先天性和并發性白內障多又異常改變葡萄膜疾病2021/1/1227視網膜電圖〔)2021/1/1228視網膜電圖〔)定義：視網膜受光刺激后，在視網膜上節細胞電沖動之前記錄到的電反響。它代表了視感受器到無長突細胞的視網膜各層的電活動記錄方式將一接觸鏡式的特制電極置于角膜上，另一皮膚電極放置于靠近眼球后部的眶緣部分。當視網膜受到瞬間的閃光刺激時，通過適當的放大裝置將視網膜的電位變化記錄下來，即為視網膜電圖。

2021/1/1229視網膜電圖〔)經典波形：

的a波主要反映視網膜光感受器的電位變化，即a波來自感受器層。b波代表了內核層的電活動。一般在明適應時測得的波幅小于暗適應時測得的波幅2021/1/1230視網膜電圖〔)檢查類型：國際標準五項檢查〔〕：視桿細胞反響；〔暗適應〕暗室最大混合反響；〔暗適應〕振蕩電位;〔暗適應〕視錐細胞反響；〔明適應〕30閃爍；〔明適應〕圖形視網膜電圖〔)2021/1/1231視網膜電圖〔)國標五項視桿細胞反響；〔暗適應〕

標準刺激是低于白色閃光強度2.5單位的暗白閃光。兩次閃光最少相隔2秒2021/1/1232視網膜電圖〔)國標五項暗適應最大混合反響由視錐細胞和視桿細胞結合所產生。為標準閃光強度，閃光間隔至少5秒2021/1/1233視網膜電圖〔)國標五項震蕩電位是疊加在暗室波上升相的連續3-5個有節律的子波，主要反映視網膜血液循環狀況。為標準閃光強度，閃光間隔至少15秒，通頻帶為低端75-100,高端為3002021/1/1234視網膜電圖〔)國標五項明適應錐細胞反響標準白色閃光強度，明適應10分鐘2021/1/1235視網膜電圖〔)國標五項30閃爍〔明適應〕閃爍光速率快，在閃光過程中視網膜保持在高亮度的照光程度，相對視桿細胞活動受抑制，從而可較確定地記錄到視錐細胞反響2021/1/1236視網膜電圖〔〕波形參數a波振幅和埋伏期b波振幅和埋伏期2021/1/1237視網膜電圖〔〕圖形視網膜電圖〔〕定義:是通過光柵條紋或棋盤方格等圖像刺激所誘發的后極部視網膜的綜合反響2021/1/1238視網膜電圖〔〕刺激參數：平均亮度：明暗方格或光柵條紋亮度的平均值()/2比照度：明暗方格或光柵條紋的相對亮度比()/()空間頻率：即單位視角所對應的的黑白方格或光柵的組數時間頻率：每秒內圖形翻轉的次數刺激野：圖形對視網膜的刺激范圍觀察間隔：可直接影響空間頻率和刺激野環境亮度：即檢查室的亮度2021/1/1239視網膜電圖〔〕臨床應用視網膜色素變性視網膜循環系統病變1中央動脈阻塞2中央靜脈阻塞3糖網屈光間質渾濁視網膜脫離黃斑病變老年黃斑變性少年型遺傳性黃斑變性視錐細胞營養不良青光眼2021/1/1240視網膜電圖〔〕臨床常見的異常：超常型：b波振幅超過正常平均值的30%以上，見于體液成分改變、視神經的急性病變時低常型：表現為a、b波的振幅降低，其范圍應低于正常平均值的30%以上，見于視網膜普遍退行性變的疾病負波型：外形顯示深而寬的a波，b波顯示很小或消失，見于視網膜中央動脈阻塞延遲型：a、b波的振幅正常，在標準閃光記錄時，峰時延長平坦型：各成分均吞沒在基線的噪聲中，見于視網膜神經炎廣泛受損2021/1/1241視誘發電位〔〕2021/1/1242視誘發電位〔〕概念：用光或圖形刺激視網膜后，通過視路傳遞，在枕葉視皮質層誘發出的電活動。它反映了從視網膜神經節細胞到視皮層的功能狀態，是對視路功能的客觀的檢查方法。視覺解剖的通路：2021/1/1243視誘發電位的分類刺激光形態：閃光視誘發電位〔)圖形視誘發電位〔):應用圖形刺激視網膜從枕葉視皮質記錄到的電位2021/1/1244視誘發電位的電極連接2021/1/1245閃光視誘發電位〔)優點：需要病人的配合最少缺點：刺激所用的閃光二極管性能不可靠；所誘發的波形個體間差異大波形：2021/1/1246波形瞬態波形2021/1/1247圖形視誘發電位〔〕波形參數N75埋伏期及振幅P1埋伏期及振幅N135埋伏期及振幅注：亮度的改變對P100的埋伏期和振幅影響很大2021/1/1248穩態波形

2021/1/1249的臨床應用視路病變：視神經炎、視乳頭水腫、視神經萎縮、〔先天性、缺血性、外傷性、中毒性等〕視神經病變青光眼視網膜及黃斑病變弱視及斜視屈光間質混濁視力、比照敏感度、色覺等視功能的客觀評定2021/1/1250和區別刺激方式臨床功能：主要是黃斑部機能的表現。但并不是黃斑中心凹機能的表現。主要用于屈光間質混濁，檢查黃斑部與視路的機能狀態。反映的是黃斑中心凹的形覺視功能。還可用于不能承受視力檢查的嬰幼兒的視功能檢查，以及心理性視力障礙患者、偽盲等的鑒別診斷2021/1/1251在小兒眼科中應用優勢：誘發電位無需主觀應答，是客觀的檢查。這就為嬰幼兒的感覺功能測試提供了客觀指標。應用：1〕檢測正常及患各種先天性眼病嬰、幼兒的視力及視覺的發育過程2〕用于疾病的診斷或鑒別診斷3〕監測病情的開展及斷定療效4〕視力測定及屈光不正時的屈光度測定

市場：建議兒童醫院、婦幼保健醫院、婦產科醫院具有此項功能，用于嬰幼兒視力方面的篩查。2021/1/1252影響視覺電生理檢查的

常見因素物理因素刺激參數：光強、圖形、刺激頻率…記錄條件：電極、通頻帶、背景光…生物因素被檢者：年齡、性別、配合情況…檢查者：背景知識、純熟程度、理論經歷…醫生：背景知識、臨床經歷…2021/1/1253常見的干擾(A)50干擾(B)瞳孔收縮和眼球緩慢運動引起的偽跡(C)光電干擾(D)急速眼動引起的偽跡(E)直流電產生的干擾(F)波形阻塞(G)為刺激光信號排除噪聲源順序：1〕檢查地線及50干擾2〕檢查皮膚電極的安裝；3〕電極的新舊程度4〕電極的光滑程度〔最好用甲基纖維素〕2021/1/1254多焦點視覺電生理2021/1/1255多焦點視覺電生理視野特點：人視野各部位的功能是很不均勻的，隨著離心度的增加，視敏感度迅速下降，而暗視敏感度和明視閃爍敏感度增加。色覺功能在視野各部位也不均勻。臨床需要：某些眼病常常有特征性的視野部分功能異常，這些部分功能異常在全視野視覺誘發電位記錄中往往不能反映出來。而我們需要更準確的臨床定位。2021/1/1256多焦點電生理技術特點單個記錄電極同時記錄后極部視網膜不同區域的功能各部分功能以多種方式顯示、分析多種刺激方式，研究視覺系統線性成分和非線性成分2021/1/1257傳統電生理與多焦點電生理技術比較：視網膜電活動的綜合反響，不易反映出部分病變:多個部分區域視網膜電活動2021/1/1258多焦點原理和是建立在以下函數核分析原理上并應用偽隨機二進位序列控制的刺激法所記錄的波形012x2+……其中一階核：01x〔反映系統對兩個有固定延遲第一個刺激脈沖的電反響〕二階核：012x2〔反響系統對兩個非常接近又有一定時間間距的第二個刺激脈沖的電反響)序列：用于控制刺激斑的最大長度序列的簡稱。1周序列長度(21)2021/1/1259提取單個刺激斑電響應的計算原理舉例：刺激斑數7；21(4)其二進位的序列可表示為：00101112021/1/12602021/1/1261記錄條件刺激器：顯示器，激光，，投影。誘發方式：采用m序列對各部位分別刺激。放大器與濾波器：通常使用的增益范圍在100K和200K，濾波通頻帶與常規記錄相似。記錄方式：單眼記錄或雙眼記錄檢查范圍：20-30度視角范圍。2021/1/1262記錄電極電極電極電極金箔電極金電極2021/1/1263波形起源視網膜感受器細胞雙極細胞無長突細胞視網膜節細胞及視神經頭端成分2021/1/1264正常人多焦視網膜電圖(二維〕2021/1/1265正常人多焦視網膜電圖(三維〕2021/1/1266地形圖反響密度:刺激斑單位面積的振幅量，它可用灰度或顏色來表示其二維或三維的結果特點：可復制性；個體差異2021/1/1267臨床應用黃斑部病變〔中漿、裂孔〕遺傳性疾病(,)糖尿病視網膜病變青光眼視網膜脫離2021/1/1268應用前景疾病的早期診斷，定位，療效評價視覺功能客觀評定根底研究：波形起源電生理機制，視網膜移植，基因性疾病2021/1/1269根本檢查的順序先檢查、較易得到檢查結果再做注意：安裝好儀器，檢查地線。一定要求真正的地線!!!2021/1/1270中心性漿液性視網膜脈絡膜病變發病原因：脈絡膜血管的通透性增高所致，繼發性色素上皮損害。臨床特征：1〕好發于青壯年男性，易復發2〕視力突然下降伴眼前黑影，視物變形、變小或變色3〕眼底見黃斑區局限性水腫4〕熒光造影顯示靜脈期黃斑區有一個或多個染料滲漏點2021/1/1271中心性漿液性視網膜脈絡膜病變病例2021/1/1272中心性漿液性視網膜脈絡膜病變病例2021/1/1273維生素A缺乏癥2021/1/1274視網膜脫離2021/1/1275視網膜色素變性正常人b波埋伏期為29視網膜色素變性，振幅降低，埋伏延遲較多視網膜色素變性，患者確定不了反響2021/1/1276外傷性視神經病變無變化，與的振幅降低，但發生異常的時間較要晚數月，振幅進展性降低與視神經損傷后的視乳頭改變是一致的。異常時說明視神經纖維已經發生了逆行性變性2021/1/1277弱視眼弱視眼：視皮層中樞對圖形運動感覺及邊界比照效應敏感的神經元功能有異常，所以弱視眼檢查可出現明顯異常2021/1/1278記錄系統(1995)(1998)(2001)重慶國特醫療設備(2001)2021/1/12792021/1/1280德國羅蘭〔〕傳統眼電生理系統多焦眼電生理系統傳統+多焦眼電生理系統專業眼電生理公司：符合標準的全功能傳統電生理專利校正短序列多焦點電生理唯一的傳統+多焦全功能眼電生理2021/1/1281四、德國羅蘭〔〕傳統眼電生理系統多焦眼電生理系統傳統+多焦眼電生理系統特點：符合標準的全功能傳統電生理軟件控制信號放大器參數實時生物信號在線分析，自動偽跡剔除自動給出反響的振幅和埋伏期，也可手工設置Q400刺激器可以做在Q400上增加氙燈和濾光片可