臨床營養學外科營養七年制臨床營養，包括腸內和腸外營養指由腸外或腸內補充氨基酸、脂肪、糖、維生素、微量元素等中小分子營養素2021/1/122外科營養支持的開展歷程1887年Handerer將葡萄糖輸注入靜脈1935年Hat將棉子油乳劑輸注入靜脈1939年RobertElman將酪蛋白水解產物輸注入靜脈1940年Shohl將結晶氨基酸注入靜脈1952年Aubaniac鎖骨下靜脈插管輸液1967年Dudrick提出TPN1987年

Cerra提出代謝支持

2021/1/123現代營養不是單純供給營養是重要的治療措施腸外瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病危重癥患者、消耗性疾病2021/1/124早期營養支持注重熱量和根本營養素的補充現代營養支持通過營養素的藥理作用調理代謝紊亂，調節免疫功能，增強機體抗病才能，從構造支持向功能支持開展2021/1/125饑餓時的代謝變化神經內分泌系統改變脂肪分解↑血酮↑酮利用↑糖需要量↓糖異生↑乳酸、丙酮酸肌蛋白分解↓2021/1/126手術創傷對機體代謝的影響神經內分泌系統改變糖原分解↑糖異生↑糖利用↓血糖↑蛋白質分解↑負氮平衡自身相食脂肪分解↑2021/1/127營養狀態的評定與監測身高與體重機體脂肪儲存三頭肌皮膚褶皺厚度機體肌儲存上臂肌周徑2021/1/128內臟蛋白質狀況前清蛋白清蛋白最常用指標半衰期長，影響因素多轉鐵蛋白視黃醇結合蛋白甲狀腺素結合蛋白纖維連接蛋白2021/1/129免疫功能測定周圍血液總淋巴細胞計數延遲型皮膚過敏試驗氮平衡測定氮平衡=氮攝入量-氮排出量2021/1/1210三甲基組氨酸測定三甲基組氨酸----肌纖維蛋白和肌球蛋白的最終分解產物尿三甲基組氨酸排出量----反映機體蛋白質分解量人體組成分析2021/1/1211營養不良的診斷蛋白質營養不良嚴重疾病時，分解代謝增強和營養素攝入缺乏蛋白質-能量營養不良組織和皮下脂肪消耗混合型營養不良骨骼肌和內臟蛋白質均減少2021/1/1212營養物質的需要量體溫升高，嚴重感染，大手術，ARDS時的根底能量消耗增加根據Harris-benedict方程式男性：66.5+13.7×體重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年齡〔歲〕女性：65.5+9.6×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.8×年齡〔歲〕2021/1/1213嚴重應激的危重病人給予代謝支持底物碳水化合物、脂肪、蛋白質減少糖負荷增加蛋白質降低熱氮比2021/1/1214營養支持的方法選擇根據是否允許使用胃腸道胃腸道供給量是否足夠有無可引起胃腸道功能紊亂的疾病有無使用腸外營養的禁忌癥2021/1/1215腸外營養(parenteralnutrition)禁忌癥早期復蘇階段、血流動力學不穩定嚴重水電解質酸堿失衡肝功能衰竭急性腎衰伴嚴重氮質血癥嚴重高血糖未控制2021/1/1216腸內營養(enteralnutrition)禁忌癥腸梗阻腸道缺血嚴重腹脹嚴重腹瀉2021/1/1217腸外營養氨基酸的選擇平衡型富含支鏈氨基酸肝功能不全腎功能不全2021/1/1218葡萄糖每日需要量100~150g大量高滲葡萄糖對嚴重應激和MODS的病人有不利影響脂肪〔LCTMCT)高熱量作為脂溶性維生素的載體提供必需氨基酸2021/1/1219腸內營養優點符合生理改善和維持腸粘膜細胞構造，保護腸粘膜屏障代謝并發癥少費用低廉2021/1/1220腸內營養制劑的分類要素制劑非要素制劑組件制劑特殊治療用制劑2021/1/1221腸內營養制劑的選擇需要量病人消化吸收才能途徑經鼻胃管經鼻空腸管纖維胃鏡引導下經皮胃造口(PEG)纖維胃鏡引導下經皮胃造口，空腸管置入(PEJ)胃造口空腸造口2021/1/1222腸外營養支持并發癥導管并發癥氣胸、血管神經損傷、空氣栓塞、靜脈栓塞導管性敗血癥2021/1/1223代謝并發癥水電解質酸堿平衡紊亂氮質血癥高糖高滲非酮性昏迷2021/1/1224高糖高滲非酮性昏迷病理生理改變細胞內脫水根據血糖程度調整輸入葡萄糖的濃度和速度改變供能物質的構造補充外源性胰島素監測水電解質暫停高糖輸入2021/1/1225肝損害和膽汁淤積多見于較長時間使用腸外營養病人表現為膽囊增大，緩和，肝內小膽管增生，膽栓形成致病機制不理解尚無確切的預防和治療方法2021/1/12