胃穿孔術后護理查房

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發育正常,營養中等，面容自如，自動體位，步入病房，神志清楚，精神尚可，查體合作，對答切題,全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點,淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形,眼瞼無水腫，瞼結膜未見蒼白，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射存在,鼻腔通暢,鼻中隔居中，各鼻竇區無壓痛。口唇無紫紺,咽部無紅腫,伸舌居中，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張,頸部無抵抗,氣管居中,雙側甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸動度一致，肺觸覺語顫等強,未觸及胸膜摩擦感,雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起,心尖搏動位于左側鎖骨中線第5肋間隙內1.5Cm處，搏動范圍直徑約0.5cm，心包無摩擦音，心界無擴大，心率85次/分，心律齊,心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部見專科情況，肛門外生殖器正常。脊柱及四肢無畸形,活動自如，雙下肢無水腫。四肢肌力Ⅴ級,肌張力無增減,雙側肱二、三頭肌腱、膝腱反射存在,深淺感覺正常,雙側BaBingski's征陰性,Kernig征陰性。2023/4/48輔助檢查心電圖示竇性心律、正常心電圖；上、中腹部CT示腹腔積氣、少量積液；空腔臟器穿孔，肝內膽管結石；胸部CT示兩肺CT掃描未見明顯活動性病變。腹部立位片示膈下少量游離氣體，考慮：空腔臟器穿孔，腹部未見明顯腸梗阻征象。2023/4/49病情匯報完善術前相關檢查患者于2018-05-2310:45急診在全麻插管下行腹腔沖洗+胃穿孔修補術患者于12:25安全返回病房回房時患者麻醉清醒，生命體征平穩，遵醫囑給予心電監護，氧氣吸入，抗炎，止血，補液，持續胃腸減壓，留置導尿，腹腔引流護理等對癥處理。2023/4/410護理診斷P1:疼痛：與胃穿孔后消化液對腹膜的刺激及術后切口疼痛有關P2：體液不足：與胃穿孔后消化液大量丟失以及術后禁飲禁食有關P3焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。P4：有感染的危險：與胃穿孔并發腹膜炎及留置導管有關。P5：舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關P6：有管道滑脫的危險：與病人依從性有關。P7：清理呼吸道無效：與長期臥床、咳嗽無力有關2023/4/411護理措施及護理效果P1:疼痛：與胃穿孔后消化液對腹膜的刺激及術后切口疼痛有關1：禁飲禁食，持續胃腸減壓，減少胃腸內容物流入腹腔。2.體位術后麻醉清醒后取半坐臥位，減少切口縫合處張力，減輕疼痛和不適.3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人注意力，使其放松。4.為病人創造良好的休息環境，保證病人充足的休息和睡眠。2023/4/412護理措施及護理效果P2：體液不足：與胃穿孔后消化液大量丟失以及術后禁飲禁食有關1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓,脈搏，呼吸，尿量，及引流量的情況，記錄出入量,觀察和記錄引流量的顏色和性質2.遵醫囑給予靜脈輸液以維持水電解質和酸堿平衡。2023/4/413護理措施及護理效果P3焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。1.理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識。2.鼓勵病人表達自身感受和自我放松。3.和患者家屬多溝通，家屬和朋友給予關心與支持使其積極配合治療。

2023/4/414護理措施及護理效果P4：有感染的危險：與胃穿孔并發腹膜炎及留置導管有關。體位：全麻清醒后取半臥位，有利于引流及感染局限。2.遵醫囑應用抗生素，控制感染。3.保持腹腔內引流通暢，妥善固定及嚴格無菌操作P5：舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關1.給予舒適體位及環境。2.指導病人適當的活動促進胃腸蠕動。P6：有管道滑脫的危險：與病人依從性有關。1.告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項。2.妥善固定引流管。3.協助患者采取正確臥位及床上活動方式。4.患者下床活動時將引流管固定在患者衣服上。5.加強巡視，滿足患者要求。2023/4/415護理評價1、病人體液基本保持平衡，營養得到支持。2、病人焦慮與恐懼減輕，情緒基本穩定。3、病人舒適度得