加強學科建設引領健康管理機構與產業(yè)發(fā)展高血壓腦出血的診療對策精選課件概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。精選課件腦出血—嚴重威脅人類健康和生命的疾病★在歐美約占中風的10%。★在亞洲和中國約占中風的20-30%。★起病30天內，幾乎40%-50%腦出血患者死亡。★起病6個月患者病殘率高達80%。50%死亡精選課件高血壓腦出血的常見部位殼核出血（60%)丘腦出血（10%)腦葉出血（10%)橋腦出血（10%)小腦出血（10%)精選課件動脈分布與出血部位A.皮質動脈的穿通支

——腦葉出血B.外側紋狀體動脈

——殼核出血C.丘腦穿通動脈

——丘腦出血D.旁正中動脈

——腦橋出血E.SCA和AICA的分子

——小腦出血精選課件臨床特點★多見于50歲以上有高血壓病史者；★活動、飲酒、情緒激動時發(fā)病多；★起病急、癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；★

劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、失語；★

不同程度的意識障礙；臨床表現(xiàn)基底節(jié)（殼核）出血★對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲（三偏）★失語（優(yōu)勢半球出）★不同程度的意識障礙★雙側瞳孔改變精選課件臨床表現(xiàn)腦橋出血★腦干出血的最常見部位★立即深昏迷，雙側瞳孔縮小如針尖★

中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓★多于48小時內死亡精選課件臨床表現(xiàn)小腦出血★輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛、共濟失調、無肢體癱瘓★重者發(fā)病后迅速出現(xiàn)顱內壓增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。（病情進展十分迅速，臨床工作中需十分警惕。）精選課件臨床表現(xiàn)腦葉出血★頂葉出血最常見★頭痛、嘔吐、腦膜刺激征★出現(xiàn)腦葉的局灶定位癥狀（失語、偏盲、感覺障礙等局部癥狀及體征）精選課件輔助檢查如果患者出現(xiàn)上述癥狀

頭顱CT為首選檢測項目

表現(xiàn)為立即出現(xiàn)高密度影做什么檢查了？精選課件鑒別診斷★其他原因性腦出血：動靜脈畸形，蛛網膜下腔出血，腦梗死，腫瘤卒中，動脈瘤出血等★各部位出血也需要鑒別精選課件治療的選擇Ludddenhop根據(jù)根據(jù)病情將病人分成三組：Ⅰ組：神清／輕度嗜睡，神經系統(tǒng)體征輕微，生命體征穩(wěn)定。

可以不手術而痊愈Ⅱ組：界于一，三組之間，嗜睡，肢體有偏癱，瞳孔等大，生命體征變化不大。

手術比內科好。Ⅲ組：昏迷，有原發(fā)性／繼發(fā)性腦干癥狀，生命體征嚴重改變。

不考濾手術。精選課件治療★保守治療：

（1）.控制血壓,防止再次出血。（2）.降低顱內壓。

（3）.控制腦水腫。

（4）.監(jiān)測生命體征，防止并發(fā)癥。

（5）.合理使用鎮(zhèn)靜藥精選課件治療★手術治療：

外科手術的目的主要在于清除血腫降低顱內壓，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。精選課件手術適應癥★出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。★出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，小腦出血大于10ml即有手術指征★意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應積極手術治療。精選課件手術方法的選擇①小骨窗血腫清除術

對于無需去骨瓣減壓的腦出血患者，此方法優(yōu)點較多:頭皮直切口，小骨窗，手術損傷小、出血少、時間短，既克服了錐顱穿刺血腫抽吸術穿刺后血腫腔內活動性出血無法止血的缺點，又避免了大骨窗血腫清除術損傷大的不足。

精選課件手術方法的選擇②大骨窗血腫清除術:

出血量大，病情進展迅速，短時間內中線結構明顯移位，腦疝形成，則需立即開顱清除血腫，同時去大骨瓣減壓，以充分緩解顱高壓危象。精選課件手術方法的選擇③鉆孔或錐孔穿刺血腫吸除術：

此法簡便、安全，適用于情況緊急，病人一般情況差內科治療效果不佳的病人。尤適用于血腫破入腦室及血腫液化多者效果較好。精選課件總之，高血壓腦出血治療方法的選擇，應根據(jù)患者的具體情況而定。方法選擇得當與否，直接關系到患者的預后。精選課件術后處理★1.降低顱內壓：甘露醇，山梨醇，復方甘油注射液等。★2.控制血壓：是防止再次出血的重要措施。注意過度降壓導致腦灌注加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。所以，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。★3.并發(fā)癥的治療：肺部感染，應急性潰瘍，心功能不全及褥瘡等的預防。精選課件高血壓腦出血的康復★高血壓腦出血功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。

腦出血后的功能恢復，在其病后的前3個月內，特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本穩(wěn)定，其后功能障礙不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，直接影響患者遠期效果和生活質量。