非計(jì)劃性拔管演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期六非計(jì)劃性拔管的概念

非計(jì)劃性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期六拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡非正常拔管并發(fā)癥

人為意外拔管現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期六常見的各種導(dǎo)管

（一）供給性導(dǎo)管：又稱生命管道，進(jìn)行生命支持的管道。1.給氧管：如人工氣道，氣管插管等。2.靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。3.胃腸營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等。（二）排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。（三）監(jiān)測性管道：包括動(dòng)脈置管、心電監(jiān)測管道等。（四）綜合性性管道：如胃管、尿管。現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期六原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)護(hù)方面管路評估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管昏迷，躁動(dòng)，瞻妄無法與義務(wù)人員溝通麻醉未醒，緊張害怕不配合

患者方面現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期六非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率胃管>氣管插管>靜脈置管>尿管>引流管

現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期六預(yù)防措施規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度加強(qiáng)護(hù)患溝通有效的導(dǎo)管固定方法現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期六非計(jì)劃性拔管的應(yīng)對措施導(dǎo)管不全拔管完全拔管胃管/鼻腸管抬高床頭，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑再次置管抬高床頭，通知醫(yī)生氣管插管抬高床頭，通知醫(yī)生，抽氣囊，聽診雙肺，拍胸片吸凈口鼻分泌物，吸氧，通知醫(yī)生，囑患者咳嗽，準(zhǔn)備好再次插管的用物動(dòng)靜脈導(dǎo)管按壓穿刺處，停輸液，置外周靜脈，通知醫(yī)生按壓穿刺處，停輸液，置外周靜脈，通知醫(yī)生胸管無菌紗布覆蓋，夾胸管，通知醫(yī)生，迅速捏緊皮膚，油紗覆蓋，通知醫(yī)生傷口引流管無菌紗布覆蓋，通知醫(yī)生無菌紗布覆蓋，通知醫(yī)生現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期六總結(jié)非計(jì)劃性拔管直接關(guān)系到患者健康、生命安全，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、治療效果。實(shí)踐證明，非計(jì)劃性拔管是可防可控的，非計(jì)劃性拔管存在醫(yī)、護(hù)、患三方面因素，只有充分認(rèn)識到它的危害性，并積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，就能將發(fā)生幾率降至最低，確保患者安全，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期六

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急演練計(jì)劃

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急演練計(jì)劃

事件名稱

手術(shù)病人靜脈留置針脫出應(yīng)急預(yù)案

演練科室

手術(shù)麻醉科

演練時(shí)間

2018.3.7

演練地點(diǎn)

手術(shù)室第4手術(shù)間

參加人員

手術(shù)室全體人員

假設(shè)事件

患者，李平，女，33歲，于2018年3月7日9時(shí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行“剖宮術(shù)”，患者進(jìn)入手術(shù)室巡回護(hù)士認(rèn)真評估后規(guī)范建立靜脈通路，在擺放麻醉體位時(shí)患者留置針被意外拔出，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

演練目的

規(guī)范護(hù)理操作程序制定，有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的步驟和流程及注意事項(xiàng)，在護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。加強(qiáng)責(zé)任心，醫(yī)護(hù)人員的粗心，觀察巡視不及時(shí)是導(dǎo)管脫落的一個(gè)重要原因。

演練要求

加強(qiáng)對穿刺者的培訓(xùn)，穿刺前應(yīng)選擇合適的血管和留置針，避免細(xì)血管、粗留置針，無論留置針操作過程中還是置管后的留置針護(hù)理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，有效預(yù)防感染。

演練總結(jié)

通過演練學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)手術(shù)過程中所有的參與者、協(xié)調(diào)者與組織者，均要緊密配合，步調(diào)一致，分工協(xié)作，忙而有序?qū)ρ菥氝^程進(jìn)行詳細(xì)記錄,并且對演練成效進(jìn)行評價(jià)、追蹤分析存在的問題,針對存在的問題制定持續(xù)改進(jìn)措施現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期六山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時(shí)間2018.3.7演練科室手術(shù)室組織人員閆俊萍參加人員主持人護(hù)士長麻醉醫(yī)生（梁安寧）手術(shù)醫(yī)生（常連芳）巡回護(hù)士（曹俊芳）患者（張麗娟）手術(shù)室其他觀摩人員演練內(nèi)容手術(shù)病人靜脈留置針脫出應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練過程主持人：各位老師大家好！現(xiàn)在進(jìn)行“手術(shù)病人靜脈留置針脫出應(yīng)急預(yù)案”演練，演練開始。病例介紹：患者，李平，女，33歲，于2018年3月7日9時(shí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行“剖宮術(shù)”，患者進(jìn)入手術(shù)室巡回護(hù)士認(rèn)真評估后規(guī)范建立靜脈通路，在擺放麻醉體位時(shí)患者留置針被意外拔出，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。主持人：靜脈通路已建立，準(zhǔn)備打麻醉。麻醉醫(yī)生（梁安寧）:李平，您好，我是您的麻醉醫(yī)生，現(xiàn)在靜脈通路已建立，我們可以打麻醉了。我們打麻醉的部位在腰部，所以麻醉前我們需要擺好麻醉體位，我先協(xié)助您往右側(cè)翻個(gè)身患者（張麗娟）：大夫打麻醉疼不疼？怎么翻身？麻醉醫(yī)生（梁安寧）：打麻醉時(shí)稍微有一點(diǎn)不適，您不用太緊張，來，先將左手放在您的身體上，咱們慢慢翻身。患者（張麗娟）：是這樣翻身嗎？主持人：巡回護(hù)士已經(jīng)站在病人右側(cè)協(xié)助翻身，患者邊翻身邊抬左手，這時(shí)輸液管路被輸液架牽拉液體脫出。巡回護(hù)士（曹俊芳）：梁老師，病人左手液體拔出來了，趕緊壓迫穿刺點(diǎn)。主持人：協(xié)助病人恢復(fù)平臥位，再次建立靜脈通路巡回護(hù)士（曹俊芳）：李平，您好，剛才咱們翻身時(shí)不慎將液體拔出，手術(shù)需要我們重新建立靜脈通路，這次我會(huì)在右手部位進(jìn)行穿刺，并且我會(huì)在穿刺成功后加強(qiáng)固定，防止再次脫出，請您放心。主持人：再次建立靜脈通路，順利打好麻醉，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行…演練結(jié)束現(xiàn)在是30頁\一共有31頁\編輯于星期六演練記錄

護(hù)士長評價(jià)：靜脈留置針置管期間需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)致、有效的維護(hù)，把握好操作中的每個(gè)環(huán)，注意各種潛在危險(xiǎn)因素，將非計(jì)劃性拔管降到最低限度，確保患者生命安全，減少患者的痛苦和損失。效果評價(jià)通過積極采取預(yù)防措施，工作時(shí)應(yīng)多巡視、多觀察，及時(shí)對手術(shù)患者相關(guān)知識有效宣教，發(fā)生意外積極處理，保證輸液的正常進(jìn)行。提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。存在問題留置針固定方法不合理。宣教不到位。醫(yī)護(hù)責(zé)任心差。改進(jìn)措施1:動(dòng)靜脈置管要選擇合適穿刺部位，避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處易于固定。可將膠布在導(dǎo)管下做蝶形固定。2:選用有效的約束方式，予