本文格式為Word版，下載可任意編輯——口腔齲病病歷書寫(十四篇)口腔齲病病歷書寫范文(篇一)

口腔護(hù)士負(fù)責(zé)口腔科整齊、恬靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管科內(nèi)*物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。下面是關(guān)于口腔護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文的內(nèi)容，歡迎閱讀！

一、指導(dǎo)思想

為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。

（一）臨床科室

重點(diǎn)抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療過錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組探討制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》（20xx年修訂版），對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。

①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。

②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。

2、合理使用抗生素：依據(jù)xx市醫(yī)院20xx年9月編寫的《合理使用抗菌*物的管理方法》（試行），督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌*物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)〞查看。

①使用的適應(yīng)癥、禁忌*。

②預(yù)防*應(yīng)用抗生素的原則。

3、抗菌*物治療的療程。

4、抗菌*物的治療劑量和給*途徑。

5、聯(lián)合用*與配伍禁忌。

3、防患醫(yī)療過錯(cuò)、事故及

口腔齲病病歷書寫范文(篇二)

慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。

現(xiàn)病史：患者近一年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。

既往史：詢問患者否認(rèn)重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下12左下12排列不齊，牙石2度，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。

松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長1/3左右。

診斷：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行完全的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。

2.進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確把握刷牙的方法。3.一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

4.術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎主訴：患者因左下牙腫痛三天就診現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。

既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)臉頰部水腫；體溫38度。

余牙檢查無特別狀況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長時(shí)間劇痛。

治療計(jì)劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解病癥。2.病癥消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。

3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。

現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來刷牙及咀嚼食物簡單出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。

診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要病癥，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特別的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。

治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，把握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。

現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。

檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛馬上消失。

鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測試反映，可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。

2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。

去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。

慢性根尖囊腫主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。

既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。

診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無牙齦瘺管示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界明白。

與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。

示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：常規(guī)開髓，拔髓、無痛、根管治療、充填。

三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。

上牙列缺損主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)。現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。

既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關(guān)系正常。

診斷：左上牙列缺損治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）有瘺型慢性根尖周炎主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個(gè)月要求診治。現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過的牙咬斷。

既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩（—）。

右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應(yīng)，冷熱測無反映，叩（+），松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑*。

自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性。

口腔齲病病歷書寫范文(篇三)

在20xx年的工作中，我院口腔科在牙防領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在牙防所和醫(yī)院的共同努力下，加強(qiáng)了人民群眾對(duì)牙病的認(rèn)識(shí)，提高了診療水平，為進(jìn)一步開展牙防新局面，奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本完成了年初既定計(jì)劃。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織得力

口腔科作為一個(gè)發(fā)展中的科室，離不開上級(jí)牙防所的支持。為了加快牙防工作的發(fā)展，口腔科借助防保科下園體檢，通過材料和現(xiàn)場指導(dǎo)來對(duì)牙防知識(shí)的宣傳。院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)口腔科發(fā)展的方面也做了大量工作，向區(qū)衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)的設(shè)備也基本落實(shí)，并投入使用。

二、加強(qiáng)對(duì)幼兒園和小學(xué)的宣傳

隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。通過對(duì)幼兒園和小學(xué)校保健老師的的牙病防治宣傳，提高了這一層次人群的牙病防治知識(shí)。這樣口腔科不僅擴(kuò)大了宣傳，而且也拉近了幼兒園和學(xué)校師生的距離，為以后牙防工作奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)節(jié)日宣傳

今年的六一兒童節(jié)和九月二十日的愛牙日期間，我們組織防保科和口腔科人員一起到幼兒園和小學(xué)校舉行義診，為孩子們做了口腔檢查。開展免費(fèi)的口腔宣傳。幫助他們把握適合他們的口腔保健知識(shí)，并通過我們的宣傳傳到家長中去，起到以點(diǎn)帶面的作用，讓兒童口腔健康被重視。

今年五月我們到轄區(qū)注冊(cè)幼兒園里進(jìn)行了氟化泡沫防齲工作，其中包括徐辛莊中心幼兒園，草寺幼兒園，和藍(lán)馨雙語幼兒園，工作中我們認(rèn)真為兒童服務(wù)，家長同意書暫由幼兒園保管，并按要求及時(shí)上報(bào)了相關(guān)信息；七月份我們對(duì)徐辛莊小學(xué)，富豪小學(xué)，葛渠小學(xué)發(fā)了窩溝封閉的通知，并讓衛(wèi)生老師通知家長到我院口腔科做適齡兒童的窩溝封閉工作，在征得家長同意的狀況下進(jìn)行窩溝封閉的工作，做好登記，及時(shí)上報(bào)信息。

總之，在20xx年牙防工作中，我們接診的所有兒童中，基本做到人人滿意，沒有一例事故發(fā)生。在以后的工作中，口腔科將以更大的熱心做好牙防工作。

口腔齲病病歷書寫范文(篇四)

1、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。

2、口腔不健康，發(fā)音影響大。

3、定期進(jìn)行口腔健康檢查，定期洗牙，遠(yuǎn)離口腔疾病。

4、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。

5、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。

6、口腔不健康，發(fā)音影響大。

7、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。

8、健康乳牙是健康恒牙的基礎(chǔ)

9、口腔保健從新生兒開始

10、窩溝封閉保護(hù)牙齒。

11、重視對(duì)初萌牙的保護(hù)

12、口腔保健從新生兒開始

13、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。

14、科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防奶瓶齲

15、愛牙護(hù)齒保健康，生命質(zhì)量有保障。

16、為中老年人全面口腔健康提供更多的幫助。

17、科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防奶瓶齲

18、擁有健康口腔,笑容*美麗。

19、健康的牙齒是幸福晚年的保*。

20、少吃甜食少得齲病

21、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣促進(jìn)健康成長

22、健康的牙齒是幸福晚年的保*。

23、口腔不健康，發(fā)音影響大。

24、口腔科醫(yī)生是我的好朋友

25、擁有健康口腔,笑容*美麗。

26、健康乳牙是健康恒牙的基礎(chǔ)

27、口腔健康是人類文明的標(biāo)志。

28、擁有健康口腔,笑容*美麗29、我是無齲好兒童

30、口腔醫(yī)生是您口腔健康的好朋友。

31、早晚刷牙，飯后漱口，牙齒健康。

32、少吃甜食少得齲病

33、維護(hù)口腔健康，增進(jìn)全身健康。

34、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣促進(jìn)健康成長

35、愿健康的牙齒伴隨寶寶成長

36、口

口腔齲病病歷書寫范文(篇五)

1、負(fù)責(zé)履行口腔科的各項(xiàng)管理工作。

2、完成病人的咨詢、診斷及治療工作。

3、負(fù)責(zé)口腔科固定器械及各類耗材的申購及登記工作

4、承受鑲裝制作和物品、器材保管工作。

5、承受義牙、牙墊、口腔護(hù)板和矯治器的制作和鑲裝。協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行較繁雜的修復(fù)技術(shù)*作,并參與相應(yīng)的診療工作。

6、負(fù)責(zé)修復(fù)室工具、材料的保管與請(qǐng)領(lǐng),做好記帳、登記和統(tǒng)計(jì)工作,參與器材、設(shè)備和維修。

7、參與教學(xué),指導(dǎo)和培養(yǎng)進(jìn)修人員把握一般鑲裝制作技術(shù)。協(xié)同臨床開展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫學(xué)術(shù)論文。

口腔科醫(yī)生崗位職責(zé)

1、遵守學(xué)校及校醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，完成上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

2、對(duì)病人熱心接待，認(rèn)真檢查，精心治療。

3、學(xué)習(xí)和把握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人的溝通，把握病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4、全面檢查病人的口腔狀況。

5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃，明白而全面地向病人做解釋，保*病人充分理解和同意。

6、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要確鑿無誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查狀況、治療計(jì)劃、收費(fèi)狀況全部記錄下來。

8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋明白，取得病人同意和協(xié)同，絕對(duì)不要在病人不同意的狀況下開始治療。病人如有不同看法。必需記錄在病歷上。

9、所有治療都

口腔齲病病歷書寫范文(篇六)

口腔科醫(yī)師1、遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度,完成上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

2、對(duì)病人熱心接待,認(rèn)真檢查,精心治療。

3、學(xué)習(xí)和把握有效的表達(dá)方式,加強(qiáng)與病人的溝通,把握病人的心理狀態(tài),取得病人的信任,建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4、全面檢查病人的口腔狀況。

5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃,明白而全面地向病人做解釋,保證病人充分理解和同意。

6、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要確鑿無誤地告訴病人,并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查狀況、治療計(jì)劃、收費(fèi)狀況全部記錄下來。

8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋明白,取得病人同意和協(xié)同,不要在病人不同意的狀況下開始治療。病人如有不同看法。必需記錄在病歷上。

9、所有治療都必需保證病人在無痛或?qū)⑼闯档偷揭欢ㄏ薅认逻M(jìn)行。

10、規(guī)范詳細(xì)地書寫病歷和處方。

11、嚴(yán)格檢查督促醫(yī)生助手的規(guī)范服務(wù),保證治療的質(zhì)量。

12、對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪的病人,應(yīng)當(dāng)在治療后告訴助手,安排跟蹤隨訪。

13、遇到疑難病例和特別病例,要及時(shí)報(bào)告科主任,組織會(huì)診,制訂治療計(jì)劃,按計(jì)劃治療,并隨時(shí)注意病情的變化。醫(yī)師資格證1、遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度,完成上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

2、對(duì)病人熱心接待,認(rèn)真檢查,精心治療。

3、學(xué)習(xí)和把握有效的表達(dá)方式,加強(qiáng)與病人的溝通,把握病人的心理狀態(tài),取得病人的信任,建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4、全面檢查病人的口腔狀況。

5、詳細(xì)制定治療計(jì)劃,明白而全面地向病人做解釋,保證病人充分理解和同意。

6、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要確鑿無誤地告訴病人,并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

7、在病歷上將現(xiàn)病史、口腔檢查狀況、治療計(jì)劃、收費(fèi)狀況全部記錄下來。

8、每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋明白,取得病人同意和協(xié)同,不要在病人不同意的狀況下開始治療。病人如有不同看法。必需記錄在病歷上。

9、所有治療都必需保證病人在無痛或?qū)⑼闯档偷揭欢ㄏ薅认逻M(jìn)行。

10、規(guī)范詳細(xì)地書寫病歷和處方。

11、嚴(yán)格檢查督促醫(yī)生助手的規(guī)范服務(wù),保證治療的質(zhì)量。

12、對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪的病人,應(yīng)當(dāng)在治療后告訴助手,安排跟蹤隨訪。

13、遇到疑難病例和特別病例,要及時(shí)報(bào)告科主任,組織會(huì)診,制訂治療計(jì)劃,按計(jì)劃治療,并隨時(shí)注意病情的變化。

口腔齲病病歷書寫范文(篇七)

9月20日是第24個(gè)“全國愛牙日〞，旨在推動(dòng)全社會(huì)關(guān)注居民口腔健康。我院緊緊圍繞相關(guān)主題，開展形式多樣的的宣傳教育活動(dòng)，提高了廣大人民群眾的愛護(hù)牙齒的`意識(shí)，通過這次活動(dòng)，積累了豐富的社會(huì)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)了群眾對(duì)口腔健康認(rèn)識(shí)不足等問題。現(xiàn)將有關(guān)工作狀況總結(jié)如下：

此次活動(dòng)，設(shè)立宣傳展板1塊、懸掛宣傳條幅12幅，現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料400份，設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)2臺(tái)次，解答群眾咨詢200余次，收到了良好效果，參與就診咨詢的人群中，以老年人和兒童居多，這說明老年人和兒童牙病發(fā)病率高，人們對(duì)口腔健康的要求有所增高。

但也發(fā)現(xiàn)一些問題，如大量中青年人的口腔健康狀況令人擔(dān)憂，口腔保健意識(shí)不強(qiáng);一些人對(duì)口腔科的認(rèn)識(shí)不全面，認(rèn)為口腔科僅限于牙病的治。

總之，通過精心的組織領(lǐng)導(dǎo)，圍繞主題，通過健康知識(shí)講座、懸掛條幅、發(fā)放宣傳資料、設(shè)立咨詢點(diǎn)、借助健康教育宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳少年兒童怎樣預(yù)防齲病、減少口腔疾病，開展了宣傳教育，普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)廣大群眾對(duì)口腔疾病認(rèn)識(shí)和關(guān)注，推動(dòng)全社會(huì)關(guān)注兒童口腔衛(wèi)生，讓更多的群眾認(rèn)識(shí)到保護(hù)牙齒的重要性。

口腔齲病病歷書寫范文(篇八)

今年9月20日是第24個(gè)“全國愛牙日〞，主題是“健康口腔，幸福家庭〞，旨在推動(dòng)全社會(huì)關(guān)注居民口腔健康。我院緊緊圍繞“健康口腔，幸福家庭〞主題，開展形式多樣的的宣傳教育活動(dòng)，提高了廣大人民群眾的愛護(hù)牙齒的意識(shí)，通過這次活動(dòng)，積累了豐富的社會(huì)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)了群眾對(duì)口腔健康認(rèn)識(shí)不足等問題。

現(xiàn)將有關(guān)工作狀況總結(jié)如下：

圍繞主題，通過健康知識(shí)講座、懸掛條幅、發(fā)放宣傳資料、設(shè)立咨詢點(diǎn)、借助健康教育宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳口腔疾病防治知識(shí)，促進(jìn)廣大群眾對(duì)口腔疾病認(rèn)識(shí)和關(guān)注，推動(dòng)全社會(huì)關(guān)注兒童口腔衛(wèi)生。此次活動(dòng)，設(shè)立宣傳展板1塊、懸掛宣傳條幅xx幅，現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料400份，設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)2臺(tái)次，解答群眾咨詢200余次，收到了良好效果，參與就診咨詢的人群中，以老年人和兒童居多，這說明老年人和兒童牙病發(fā)病率高，人們對(duì)口腔健康的要求有所增高。但也發(fā)現(xiàn)一些問題，如大量中青年人的口腔健康狀況令人擔(dān)憂，口腔保健意識(shí)不強(qiáng)；一些人對(duì)口腔科的認(rèn)識(shí)不全面，認(rèn)為口腔科僅限于牙病的治療；總之，通過精心的組織領(lǐng)導(dǎo)，在今年9月20日是第24個(gè)“全國愛牙日〞，主題是“健康口腔，幸福家庭〞這天，緊緊圍繞主題，廣泛宣傳少年兒童怎樣預(yù)防齲病、減少口腔疾病，開展了宣傳教育，普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，讓更多的群眾認(rèn)識(shí)到保護(hù)牙齒的重要性。

口腔齲病病歷書寫范文(篇九)

在20xx年的工作中，我院口腔科在牙防領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在牙防所和醫(yī)院的共同努力下，加強(qiáng)了人民群眾對(duì)牙病的認(rèn)識(shí)，提高了診療水平，為進(jìn)一步開展牙防新局面，奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本完成了年初既定計(jì)劃。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織得力

口腔科作為一個(gè)發(fā)展中的科室，離不開上級(jí)牙防所的支持。為了加快牙防工作的發(fā)展，口腔科借助防保科下園體檢，通過材料和現(xiàn)場指導(dǎo)來對(duì)牙防知識(shí)的宣傳。院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)口腔科發(fā)展的方面也做了大量工作，向區(qū)衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)的設(shè)備也基本落實(shí)，并投入使用。

二、加強(qiáng)對(duì)幼兒園和小學(xué)的宣傳

隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。通過對(duì)幼兒園和小學(xué)校保健老師的的牙病防治宣傳，提高了這一層次人群的牙病防治知識(shí)。這樣口腔科不僅擴(kuò)大了宣傳，而且也拉近了幼兒園和學(xué)校師生的距離，為以后牙防工作奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)節(jié)日宣傳

今年的六一兒童節(jié)和九月二十日的愛牙日期間，我們組織防保科和口腔科人員一起到幼兒園和小學(xué)校舉行義診，為孩子們做了口腔檢查。開展免費(fèi)的口腔宣傳。幫助他們把握適合他們的口腔保健知識(shí)，并通過我們的宣傳傳到家長中去，起到以點(diǎn)帶面的作用，讓兒童口腔健康被重視。

四窩溝封閉和氟化泡沫防齲工作

今年五月我們到轄區(qū)注冊(cè)幼兒園里進(jìn)行了氟化泡沫防齲工作，其中包括徐辛莊中心幼兒園，草寺幼兒園，和藍(lán)馨雙語幼兒園，工作中我們認(rèn)真為兒童服務(wù)，家長同意書暫由幼兒園保管，并按要求及時(shí)上報(bào)了相關(guān)信息；七月份我們對(duì)徐辛莊小學(xué)，富豪小學(xué)，葛渠小學(xué)發(fā)了窩溝封閉的通知，并讓衛(wèi)生老師通知家長到我院口腔科做適齡兒童的窩溝封閉工作，在征得家長同意的狀況下進(jìn)行窩溝封閉的工作，做好登記，及時(shí)上報(bào)信息。

總之，在20xx年牙防工作中，我們接診的所有兒童中，基本做到人人滿意，沒有一例事故發(fā)生。在以后的工作中，口腔科將以更大的熱心做好牙防工作。

口腔齲病病歷書寫范文(篇十)

在20__年的工作中，我院口腔科在牙防領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在牙防所和醫(yī)院的共同努力下，加強(qiáng)了人民群眾對(duì)牙病的認(rèn)識(shí)，提高了診療水平，為進(jìn)一步開展牙防新局面，奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本完成了年初既定計(jì)劃。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織得力

口腔科作為一個(gè)發(fā)展中的科室，離不開上級(jí)牙防所的支持。為了加快牙防工作的發(fā)展，口腔科借助防保科下園體檢，通過材料和現(xiàn)場指導(dǎo)來對(duì)牙防知識(shí)的宣傳。院領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)口腔科發(fā)展的方面也做了大量工作，向區(qū)衛(wèi)計(jì)委申請(qǐng)的設(shè)備也基本落實(shí)，并投入使用。

二、加強(qiáng)對(duì)幼兒園和小學(xué)的宣傳

隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。通過對(duì)幼兒園和小學(xué)校保健老師的的牙病防治宣傳，提高了這一層次人群的牙病防治知識(shí)。這樣口腔科不僅擴(kuò)大了宣傳，而且也拉近了幼兒園和學(xué)校師生的距離，為以后牙防工作奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)節(jié)日宣傳

今年的六一兒童節(jié)和九月二十日的愛牙日期間，我們組織防保科和口腔科人員一起到幼兒園和小學(xué)校舉行義診，為孩子們做了口腔檢查。開展免費(fèi)的口腔宣傳。幫助他們把握適合他們的口腔保健知識(shí)，并通過我們的宣傳傳到家長中去，起到以點(diǎn)帶面的作用，讓兒童口腔健康被重視。

今年五月我們到轄區(qū)注冊(cè)幼兒園里進(jìn)行了氟化泡沫防齲工作，其中包括徐辛莊中心幼兒園，草寺幼兒園，和藍(lán)馨雙語幼兒園，工作中我們認(rèn)真為兒童服務(wù)，家長同意書暫由幼兒園保管，并按要求及時(shí)上報(bào)了相關(guān)信息;七月份我們對(duì)徐辛莊小學(xué)，富豪小學(xué)，葛渠小學(xué)發(fā)了窩溝封閉的通知，并讓衛(wèi)生老師通知家長到我院口腔科做適齡兒童的窩溝封閉工作，在征得家長同意的狀況下進(jìn)行窩溝封閉的工作，做好登記，及時(shí)上報(bào)信息。

總之，在20__年牙防工作中，我們接診的所有兒童中，基本做到人人滿意，沒有一例事故發(fā)生。在以后的工作中，口腔科將以更大的熱心做好牙防工作。

口腔齲病病歷書寫范文(篇十一)

Goodafternoon,mydearprofessors:

Imgladtobehereforyourofall,Idliketointroducemyselftoyou.(套話),MynameisBY,andIwillfinishmyundergraduateeducationinxxMedicalCollegethishometownisMAS,abeautifulcityinAHisfamousastheindustryoftheenvironmentisoftensaysitsaflawerofChangjiangRiver.(介紹自己及自己的背景,重點(diǎn)突出,簡單明白)Everyonehaveadream,andevenwhenIwasayounggirl,mydreamistobeadoctor,reliefpeoplefrommiseryandturntothehealthylife.

Fiveyearscollegeeducationgivemealotofthingstolearn,alotofchancestotry,andolotofpracticestoinprovemyself.(我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)排比句很好,但是不要說得像在背書)Itteachesmenotonlywhattostudyandhowtothink,butalsotoseetheimportanceofpracticalability.

Iplantofocusmyresearchincariologyandendodontics(齲病和牙髓病).AndIhopeIcanhaveasystematicviewofitandmakingasolidfoundationforfutureprofessionafterthreeyearsstudyhere.

Besidesabove,Ialsohavemanyinterestsinmysparelikeswimmingandplayingpiano.

Generallyspeaking,IamahardworkingstudentespeciallydothethingsIwilltrymybesttofinishitnomatterhowdifficultitis.(介紹自己的優(yōu)點(diǎn),想怎么夸怎么夸)

OK,thankyouforgivingmethehopetoseeyouagainandsoon.(終止語)

口腔齲病病歷書寫范文(篇十二)

一、現(xiàn)病史

1．頜面部炎癥性疾病：發(fā)病時(shí)間，病程緩急，張口、吞咽、咀嚼功能障礙的程度，腫痛的中心部位，全身反應(yīng)的證狀。

2．頜面部創(chuàng)傷：部位、出血量。有無骨折及異物存留；有無惡心、嘔吐、耳漏、鼻漏、呼吸困難、休克、昏迷等，其程度和持續(xù)時(shí)間；有無顱腦和頸部多發(fā)傷。

3．口腔頜面部腫瘤：原發(fā)部位、生長速度、病程長短，有無疼痛、出血、潰瘍，口腔內(nèi)修復(fù)物的摩擦狀況，既往手術(shù)或其他治療狀況。

4．口腔頜面部畸形：先天性畸形對(duì)進(jìn)食、語言功能的影響，呼吸道感染的頻度和程度，病理畸形的發(fā)病和形成畸形的全過程，口腔功能障礙種類、程度及診療狀況。

二、過去史、個(gè)人史、家族史

口腔頜面部腫瘤應(yīng)詢問有無煙酒嗜好；口腔頜面部畸形應(yīng)詢問父母是否近親結(jié)婚，母親孕期健康狀況，有無外傷等。

三、專科檢查

1．頜面部檢查

（1）臉頰部：顏面部外形是否對(duì)稱，有無畸形；皮膚顏色，有無疤痕、紅腫、傷口、潰爛、瘺管及新生物（記錄其部位、大小及與深層組織關(guān)系）。

（2）唇及口角部：形態(tài)、大小，有無畸形、缺損，粘膜色澤，有無紅腫、糜爛、潰瘍、脫屑、皸裂及新生物（記述其部位及范圍）。

（3）上下頜骨：大小、外形是否對(duì)稱，有無膨隆或缺損（記錄其部位及病損范圍），骨面有無乒乓球感，骨折（部位，開放或閉合性，有無移位、骨擦音、張口受限、牙）錯(cuò)亂、血腫）。

頭頸部淋巴結(jié)（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、額下、頸及鎖骨上淋巴結(jié)）：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)性，與皮膚或基底部有無粘連，有無壓痛及波動(dòng)感。

2．口腔檢查

（1）口腔前庭：唇、頗系帶的位置，唇頰及牙齦粘膜的色澤，有無傷口、痿管、潰瘍或新生物；腮腺導(dǎo)管開口有無紅腫，導(dǎo)管口排出物的量與性質(zhì)（清亮、渾濁或膿液）。

（2）牙齒、牙周及咬合：牙齒的數(shù)目（缺失或增多）及排列狀況；有無齲齒、牙冠變色（必要時(shí)做活動(dòng)力測驗(yàn)）、牙折、叩痛、咬合關(guān)系；牙周有無紅腫、增生、肥大、萎縮、溢膿及牙周袋、牙結(jié)石。

（3）固有口腔

腭：硬、農(nóng)腭有無紅腫、潰瘍、畸形及新生物（大小、硬度、活動(dòng)度），軟助聽腭運(yùn)動(dòng)狀況，有無發(fā)音、吞咽等功能障礙。

舌：觀測舌質(zhì)及形態(tài)，舌系帶附著位置及長度是否正常，活動(dòng)度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳頭狀況，有無皸裂、潰瘍、腫塊（記錄大小、范圍、硬度、活動(dòng)性，有無觸壓痛及浸潤）；舌感覺有無異常。

口底粘膜：有無充血、腫脹、潰瘍及新生物；頜下腺導(dǎo)管開口處有無紅腫。溢膿，初診有無導(dǎo)管結(jié)石。

3．顳頜關(guān)節(jié)檢查

關(guān)節(jié)處有無紅腫或畸形，耳屏前及外耳道指診有無壓痛，張閉合有無障礙、疼痛和彈響，兩側(cè)保狀突運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，咬合關(guān)系是否正常。

4．涎腺檢查

主要檢查腮腺、頜下腺及香下腺有無紅腫、壓病、腫塊（大小、形狀、硬度、活動(dòng)性），導(dǎo)管口有無紅腫，有無導(dǎo)管結(jié)石、導(dǎo)管溢膿。

入院病歷

姓名王成偉

性別男

年齡25歲

籍貫上海市

民族漢

工作單位職別上海大都機(jī)器廠車工

住址上海市成都北路998號(hào)

入院日期．1991—11—25

病史采取日期1991—11—25—

病史記錄日期1991—11—25

病情陳述者本人．

主訴

右下頜無痛性腫大8月余。

現(xiàn)病史

1991年4月他人無意中發(fā)現(xiàn)患者右地下頜部腫大。此后逐漸增大，無痛，無紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何治療。至同年8月因面部兩側(cè)不對(duì)稱，曾在上海某醫(yī)院診治，X線攝片檢查診斷為“右下頜骨多房性良性腫瘤〞，建議手術(shù)治療。10月19日來我科門診。查見右下頜骨體部及角部膨隆，右側(cè)面頜部較左側(cè)稍隆起，頜骨膨大處質(zhì)硬。無壓痛，膚色正常，結(jié)合外院攝片所見，抉診為“右下頜骨體部造釉細(xì)胞瘤〞，待床入院。

過去史

平素身體頑強(qiáng)，3歲時(shí)曾患“麻疹〞并發(fā)肺炎。9歲時(shí)曾患“菌痢〞便膿血，服黃連素亞周即愈。無其他急性傳染病史，無皮膚病史。幼年曾接種卡介苗、牛痘苗、百白破三聯(lián)制劑及灰髓炎活疫苗。前年曾接種五聯(lián)制劑3針。

系統(tǒng)回想

五官器：眼無畏光、流淚、眼病、眼紅史，鼻無阻塞。無分泌物過多，無鼻出血及鼻枯燥病史。耳無流膿及腫痛史。幼年曾有口角被裂史。12歲時(shí)因患齲病拔除。自20歲迄今，兩側(cè)舌根部有異物感及灼痛感，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)局部舌乳頭充血。

呼吸系：平日無咳嗽、咯血、氣喘及胸痛史。

循環(huán)系：無心慌、氣急、發(fā)紺、呼吸困難及下肢浮腫史。

消化系：無慢性腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。

血液系：無反復(fù)皮下出血或粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑史。

泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。

神經(jīng)精神系：無頭痛、頭暈、昏厥、抽搐、意識(shí)喪失及精神錯(cuò)亂史。

運(yùn)動(dòng)系：無游走性關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)脫位及骨折史。

外傷及手術(shù)史：除12歲有拔牙史外，無其他外傷及手術(shù)史。

中毒及藥物過敏史；無中毒史，無普魯卡因及其他藥物過敏史。

個(gè)人史

出生于上海，7歲上學(xué)，未到過外省市，童年時(shí)期營養(yǎng)較差。平日不甚注意口腔衛(wèi)生。時(shí)有牙痛，3年前拔除，無煙酒嗜好。

家族史

父母健在，父50歲，身體一般健康。母48歲，平日有“胃病史〞。有一兄一妹，均健康。否認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病、肝炎及先天性畸形病史。

體格檢查

一般狀況體溫37℃脈搏72／min，呼吸18／min，血壓16／10kpa（120／80mmHg），身高170cm，體重70kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。自動(dòng)體位。表情焦慮，神志及語言明了，檢查合作。

皮膚色澤及彈性正常，無水腫、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。無黃染及皮疹。毛發(fā)濃黑，有光澤，分布正常。

淋巴結(jié)全身表淺淋巴結(jié)均未觸及，亦無觸痛及壓痛。

頭部

頭顱：大小正常，無畸形。毛發(fā)濃黑，分布均勻，有光澤。無瘡癤、外傷及疤痕。

眼部：兩側(cè)對(duì)稱，大小正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，兩眼瞳孔等國同大，對(duì)光反應(yīng)存在，視力良好。

耳部：耳郭無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，聽力粗測正常。

鼻部：無畸形，鼻腔無阻塞及分泌物，鼻竇無壓病。

口咽：扁桃體不大，咽部無充血。口腔狀況見頜面外科狀況。

頸部：對(duì)稱，溫和，頸靜脈無怒張，未見異常動(dòng)脈搏動(dòng)。氣管居中，甲狀腺不腫大，無結(jié)節(jié)，無觸痛，未聞及血管性雜音。

胸部胸廓形狀正常，雙側(cè)對(duì)稱，肋間平坦，運(yùn)動(dòng)如常。肋弓角約90o胸壁無腫塊及擴(kuò)張血管。雙乳對(duì)稱，未見異常。

肺臟視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱。

觸診：反響正常，肺下界在肩腳下角線第10肋間，呼吸移動(dòng)度4cm。

聽診：呼吸音及語音傳導(dǎo)雙側(cè)對(duì)稱，無加強(qiáng)或減低現(xiàn)象，無摩擦音及干、濕羅音。

心臟視診：未見心尖搏動(dòng)，心前區(qū)無膨隆。

右（cm）肋間左（cm）

2．0Ⅱ2．5

2．0Ⅲ4．0

3．0Ⅳ6．5

Ⅴ8．5

觸診：心尖搏動(dòng)在左第5肋間、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處最強(qiáng)，無抬舉性搏動(dòng)、震顫及摩擦感。

叩診：左右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線10cm。

聽診：心率72／min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，P2＜A2，無心包摩擦音。

腹部視診：腹壁對(duì)稱，平坦，無靜脈怒張及蠕動(dòng)波，臍部下凹。

觸診：腹部溫和，無壓痛及反跳痛。未觸及腫塊、異常搏動(dòng)及波動(dòng)。肚下緣在右肋緣下1cm，劍突下3cm，肝緣銳、軟，表面光滑，無壓痛。膽囊未觸及。脾未觸及。雙腎均未觸及。

叩診：肝濁音上界第5肋間，上下全長11cm，肝、脾區(qū)均無叩擊痛，無過度回響及移動(dòng)性濁音。

聽診：腸鳴音活躍，7～8／min，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞及血管雜音。

外陰及肛門外生殖器發(fā)育正常，無包莖，尿道無分泌物，塞丸在陰囊內(nèi)，無腫大，無壓痛。附睪無結(jié)節(jié)及壓痛。精索不增粗。陰囊膚色正常，無脫屑、皸裂及水腫。肛門無外痔及肛裂。

脊柱及四肢脊柱無畸形，無壓痛及叩擊痛；肋脊角無壓痛及叩擊痛，四肢無畸形。作狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張。肌張力及肌力正常。關(guān)節(jié)無紅腫，無畸形及運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)障礙；兩足趾間及足底皮膚有鱗屑，輕度糜爛。兩足（）趾甲面隆起，且呈灰色，股動(dòng)脈及腦動(dòng)脈無槍擊音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，血管硬度無特別。橈動(dòng)肪可觸及，搏動(dòng)有力。

神經(jīng)系四肢運(yùn)動(dòng)及感覺良好，肱二頭肌腱反射三頭肌腱反射、腹壁反射、腹壁反射。提睪反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，兩側(cè)對(duì)稱，巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

口腔頜面外科狀況

面部兩側(cè)不對(duì)稱，右側(cè)下頜部較隆起，相當(dāng)于下頜體后部及角部，下緣膨隆，質(zhì)較硬，無壓病，邊界不清，膚色正常。下唇無麻木感。口內(nèi)檢查：張口無障礙，下頜無偏斜。

后側(cè)下頜體部頰舌側(cè)均現(xiàn)隆起，頰側(cè)尤為明顯，高出咬合面，腫塊前至，后達(dá)磨牙后區(qū)及升支前緣，表面粘膜顏色正常，們及骨質(zhì)隆起，壓迫無乒乓球感覺，松動(dòng)度Ⅱo—Ⅲo，但無位及叩擊痛。缺芽，未修復(fù)，咬合無異常。

唇及口腔粘膜色澤與形態(tài)均異常。牙齦除前牙齦緣有輕度紅腫外，形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度均無異常。口腔衛(wèi)生不良，有中等量齦上牙石。無口臭。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄、微黃，舌背乳頭無異常，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭輕度充血，有微痛及異物感凋圍粘膜無破潰及糜爛。舌運(yùn)動(dòng)。感覺功能均無障礙，舌系帶正常，居中，硬臥軟腭均無異常，軟腭運(yùn)動(dòng)無障礙，懸雍垂居中。腮腺及頜下腺導(dǎo)管開口分泌物正常，無阻塞。雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)，均未觸及。

檢驗(yàn)及其他檢查

血像：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4．2×109／L（4600），中性70％，淋巴24％，單核4％，嗜酸2％，紅細(xì)胞4．2×1012／L（420萬），血紅蛋白100g／L。

尿常規(guī)：陰性。

糞：黃，軟，成形，鏡觀未見蛔蟲卵。

X線胸透：陰性。

心電圖：竇性心律，正常心電圖。

頜骨X線攝片：下頜骨正位沉示右側(cè)體后部及升支下部有2．5×6．5cm密度減低區(qū)，其中可見分隔狀骨質(zhì)破壞。側(cè)位片可見多囊狀稀疏區(qū)，邊緣向外膨脹，骨皮質(zhì)文博，腫瘤區(qū)牙根吸收。看法：右側(cè)下頜骨骨質(zhì)破壞呈波浪狀外觀，首先應(yīng)考慮為造釉細(xì)胞瘤。

小結(jié)

患者男性，24歲，右下頜體部無痛性膨隆8月余。腫塊逐漸增大，右面部稍有變形，膚色正常，膨大的頜骨腫塊質(zhì)硬，腫瘤區(qū)內(nèi)牙松動(dòng)度Ⅱo~Ⅲo，但無移位,X線片所見下頜體部有密度減低區(qū)多囊狀陰影。腫瘤區(qū)牙根吸收。骨皮質(zhì)向外膨脹巨變薄，但質(zhì)硬，無乒乓球樣感覺。下唇無麻木感。咬合關(guān)系正常，張、閉口運(yùn)動(dòng)無異常。心、肺、肝、脾無特別發(fā)現(xiàn)

最終診斷(1991—12—7）

1下頜體纖維瘤，粘液性變，右側(cè)

2．舌葉狀乳頭炎，雙側(cè)

3缺牙

4．足癬，雙側(cè)

初步診斷

1．造釉細(xì)胞瘤，下頜體及升支，右側(cè)

2．舌葉狀乳頭炎，雙側(cè)

3．缺牙

4．足癬，雙側(cè)

口腔齲病病歷書寫范文(篇十三)

一、病史

病案記錄一般要求，已詳見一般病歷及普通外科病歷，但須注意以下各項(xiàng)：

1.兒童時(shí)期的營養(yǎng)狀及有關(guān)不良習(xí)慣。

2.口腔衛(wèi)生狀況、疾病史、手術(shù)史及治療經(jīng)過。

3.家族史詢問患者直系親屬中是否有人患過癌、糖尿病、結(jié)核病，先天性畸形等疾病。

二、體格檢查

應(yīng)詳述專科檢查，即口腔及頜面部狀況，應(yīng)分述：

1.牙齒

(1)牙齒部位的記錄符號(hào)以十字形線條將上下左右四區(qū)的牙齒，依照牙位排列順序，自前至后，用數(shù)字代表，分別記載于各區(qū)內(nèi)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字代表，乳牙用羅馬數(shù)字代表。見下表。

(2)形態(tài)、數(shù)目、色澤及位置注意牙齒形態(tài)、大小，有無畸形，有無缺牙及多生牙;色澤是否正常;有無擁擠、稀疏、錯(cuò)位、傾斜、阻生等狀況。

(3)松動(dòng)度正常生理性松動(dòng)度不計(jì)度數(shù)，大于生理性松動(dòng)度而不超過1mm者為Ⅰ°，松坳度相當(dāng)于1～2mm者為Ⅱ°，松動(dòng)度大于2mm者為Ⅲ°，異常松動(dòng)至上下浮動(dòng)者為Ⅳ°。

(4)牙體缺損及病變記錄病變名稱、牙位、范圍及程度等，必要時(shí)進(jìn)行溫度、電活力或局部麻醉試驗(yàn)，以查明病變部位及性質(zhì)。

(5)修復(fù)狀況有無充填物、人造冠、固定橋及托牙等，注意其密合度，有無繼發(fā)性病變。

(6)咬合關(guān)系記錄正常、反、鎖(跨)、超、深復(fù)、對(duì)刃、開及低間隙等。

(7)缺牙狀況缺牙數(shù)目位置，拔牙創(chuàng)口愈合狀況。

2.牙齦

(1)形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度注意有無炎癥、潰爛、腫脹、壞死、增生、萎縮、瘺管，色澤是否正常，是否易出血。

(2)盲袋狀況盲袋分為齦袋及牙周袋(骨上袋、骨下袋)兩種，記錄其部位及范圍，并測量其深度，以mm計(jì)算，盲袋內(nèi)有無分泌物。

(3)牙石分為齦上及齦下兩類，注意其部位及程度，齦上牙石可分為少量(+)，中等量(++)，大量(+++)(牙石多或面亦附有者)。

3.唇及粘膜注意有無色澤、形態(tài)異常，有無皰疹、皸裂、脫屑、角化、充血、出血、潰瘍、糜爛、結(jié)痂、硬結(jié)、畸形等，記錄其部位、大小及范圍。

4.舌注意舌體大小、顏色，有無硬結(jié)、潰瘍、腫塊、印跡，是否松軟、腫脹，有無舌苔及其顏色、厚薄，舌背有無裂紋、角化，乳頭有無異常，舌的運(yùn)動(dòng)及感覺功能有無障礙，舌系帶是否過短。

5.腭注意有無瘺管、充血、角化、糜爛、潰瘍、腫塊、畸形等，軟腭運(yùn)動(dòng)有無障礙。

6.涎腺及其導(dǎo)管有否腫脹、壓痛、阻塞、充血、溢膿、外瘺等。

7.淋巴結(jié)注意耳前、耳后、頰、頦下、頜下及頸部各組淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度、活動(dòng)度、壓痛等。

8.面部觀測表情、外形是否對(duì)稱，有無畸形、缺損、腫脹、瘢痕、瘺管、顏色改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)(可拍照片或繪簡圖說明)。

9.頜骨分別檢查上、下頜骨的外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無畸形、腫大、壓痛、缺損及不連接等，注意咬合及開口狀況。

10.顳下頜關(guān)節(jié)注意形態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀況，有無壓痛、彈響，并以兩側(cè)作對(duì)比。張口受限時(shí)，其程度以張口時(shí)上下切牙切緣相距的厘米數(shù)說明。

姓名:**

性別:**

年齡:**

主訴:右上后牙冷刺激痛夜間痛3日

現(xiàn)病史:右上后牙近三日來遇冷水猛烈疼痛,夜間痛加劇,故來我院就診.

既往史:無

檢查:右上第一磨牙遠(yuǎn)中齲壞深還牙本質(zhì)層,探診(++),叩診(-)，冷熱診(+++)，牙周正常無牙石,牙齦顏色正常,牙齒松動(dòng),其余牙正常,口腔衛(wèi)生良好,X光可見右上第一磨牙遠(yuǎn)中齲壞接近髓腔.

診斷:急性牙髓炎

治療計(jì)劃:開髓引流,行牙髓治療

處理:局麻下開髓,除冠髓,雙氧水沖洗,生理鹽水沖洗,CP氧化鋅丁香油暫封.

醫(yī)囑:一周復(fù)診

醫(yī)生簽名:

****年**月**日

慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。

現(xiàn)病史：患者近一年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。

既往史：詢問患者否認(rèn)重大疾患史(無高血壓心臟病史)否認(rèn)血液疾病史。

檢查：右下12左下12排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長1/3左右。

診斷：右下12左下12成人牙周炎(慢性牙周炎)

鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

治療計(jì)劃：

1.進(jìn)行完全的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。

2.進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確把握刷牙的方法。

3.一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

4.術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。

急性化膿性根尖周炎

主訴：患者因左下牙腫痛三天就診。

現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。

既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史。

檢查：左下6齲深及髓，無探痛;松動(dòng)3度;叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感;左側(cè)臉頰部水腫;體溫38度。余牙檢查無特別狀況。

診斷：左下6急性化膿性根尖周炎(骨膜下膿腫)

鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長時(shí)間劇痛。

治療計(jì)劃：

1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解病癥。

2.病癥消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。

3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)

邊緣性牙齦炎

主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。

現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來刷牙及咀嚼食物簡單出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，

既往史：患者否認(rèn)重大疾病史(無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史)

檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。

診斷：下切牙邊緣性齦炎。

鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等;3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要病癥，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特別的腐敗臭味;4，愛滋病相關(guān)的齦炎。

治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù);2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油;3，維護(hù)治療，把握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。

深齲

主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。

現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。

既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。

檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診(—)，冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛馬上消失。

鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。

2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。

治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，墊底(常規(guī)三層墊底)，永久充填。

慢性根尖囊腫

主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。

現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。

既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。

檢查：右上4牙合面齲壞，探診(—)，冷熱診(—)，叩(—)，牙齦處有一瘺道，牙齒無松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。

診斷：右上4根尖囊腫

鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無牙齦瘺管

示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界明白。

與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。

示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。

治療計(jì)劃：常規(guī)開髓，拔髓、無痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。

上牙列缺損

主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)。

現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。

既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。

檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關(guān)系正常。

診斷：左上牙列缺損

治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)(金屬烤瓷橋)

有瘺型慢性根尖周炎

主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個(gè)月要求診治。

現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過的牙咬斷。

既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。

檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應(yīng)，冷熱測無反映，叩(+)，松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑*。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。

診斷：右上4慢性根尖膿腫(有瘺型)

鑒別診斷：

1，與右上5慢性根尖周炎鑒別：

診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5

2，與慢性根尖肉芽腫鑒別：

(1)，牙齦無瘺管。(2)，X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較明白。

3，與根尖囊腫鑒別：

(1)X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周邊被一圓滑明了的骨白線包繞;

(2)開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。

治療設(shè)計(jì);

(1)右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀測根尖病變的修復(fù)狀況后考慮修復(fù);

(2)右上5拔除后義齒修復(fù)。

牙震蕩

主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。

現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。

既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。

檢查：右上1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩(+)。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見根折狀況，牙周膜間隙輕度增寬。

診斷：右上1牙震蕩

治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測試，如牙變色及時(shí)做根管治療。

上頜牙列缺失

主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。

現(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。

檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

診斷：上頜牙列缺失

治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。

急性牙髓炎

主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。

現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

既往史：否認(rèn)以