神經系統體格檢查副本演示文稿現在是1頁\一共有112頁\編輯于星期日（優選）神經系統體格檢查副本現在是2頁\一共有112頁\編輯于星期日神經系統檢查工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢查儀音叉現在是3頁\一共有112頁\編輯于星期日神經系統體格檢查

一般檢查（包括高級神經系統）腦神經運動系統感覺系統反射系統植物神經系統現在是4頁\一共有112頁\編輯于星期日一、一般檢查包括：意識狀態、精神狀態、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。現在是5頁\一共有112頁\編輯于星期日意識狀態定義：指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環境的感知和理解的功能。（或CNS對內外環境刺激所作出的應答反應能力）內容:即高級神經活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。現在是6頁\一共有112頁\編輯于星期日意識障礙嗜睡意識模糊昏睡譫妄淺昏迷中度昏迷深昏迷現在是7頁\一共有112頁\編輯于星期日嗜睡

意識障礙早期表現，患者精神萎靡，動作減少，持續地處于睡眠狀態，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進入睡眠。現在是8頁\一共有112頁\編輯于星期日意識模糊意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。現在是9頁\一共有112頁\編輯于星期日昏睡意識清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進入熟睡。現在是10頁\一共有112頁\編輯于星期日譫妄興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態。意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺）、躁動不安、言語雜亂。現在是11頁\一共有112頁\編輯于星期日淺昏迷患者意識喪失，高聲叫喊不能喚醒，對強烈疼痛刺激如壓眶可有反應，可有較少無意識自發動作；腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達到皮層。現在是12頁\一共有112頁\編輯于星期日深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環、體溫功能障礙，抑制達腦干。現在是13頁\一共有112頁\編輯于星期日二、腦神經檢查

12對顱神經口決：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下現在是14頁\一共有112頁\編輯于星期日腦神經分類嗅神經、視神經、聽神經-----感覺神經動眼神經、滑車神經、外展神經、副神經舌下神經-----運動神經三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經-----混合神經現在是15頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅰ

嗅神經解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神經—篩板

—嗅球—嗅束—嗅溝（額葉底部）

—嗅三角—嗅皮質中樞（顳葉）檢查要點：先問診分側查宜揮發忌刺激現在是16頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅰ

嗅神經嗅覺障礙：減退、喪失、嗅幻覺、過敏。臨床意義：①

一側嗅覺喪失：前顱凹骨折。②

雙側嗅覺喪失：鼻黏膜病變（感冒、萎縮性鼻炎）、嗅溝腦膜瘤。③

幻嗅：顳葉腫瘤、顳葉癲癇先兆。④

嗅覺過敏：癔病。現在是17頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅱ視神經解剖：視網膜（感受器）—視神經—視交叉—視束—外側膝狀體—視放射—

視皮質中樞（枕葉距狀裂）檢查內容：視力（中心）、視野（周邊視力）、眼底視力檢查要點：正常視力：5m-1.0(遠)/33cm-1.0（近）視力下降：0.1～０.9<0.1:指數(幾米指數）、手動（眼前）光感、失明。現在是18頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是19頁\一共有112頁\編輯于星期日

Ⅱ視神經視野檢查要點：坐位手試法:面對面、眼對眼頭勿動、眼勿轉等距離、外向內正常人、方可查。臥位手試法：五指法視野計測試法：視野異常：一側全盲、顳側偏盲、同向偏盲象限盲現在是20頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是21頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅱ視神經視野異常臨床意義：（投影）一側全盲：同側視神經損傷（視神經炎、受壓）。顳側偏盲：視交叉中部損傷（垂體瘤、顱咽管瘤）同向偏盲：一側視束損傷（顳葉腫瘤）。象限盲：部分視放射及視中樞損傷（顳葉后部腫瘤、腦血管病）。皮質盲：視中樞損傷（枕葉腫瘤、腦血管病）現在是22頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅱ視神經眼底檢查要點：背光檢、錯位查、遠及近、調焦距正常眼底：視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3視網膜：鮮橘紅色，黃斑區位于顳側偏下方，暗紅色，中央有反光點。現在是23頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅱ視神經

眼底病變臨床意義視乳頭水腫：視乳頭隆起，水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血、迂曲，火焰狀出血，見于顱內占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、重癥腦血管病、靜脈竇血栓等引起顱內高壓。原發性視神經萎縮：視乳頭蒼白，邊界清晰，見于球后視神經炎。現在是24頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅱ視神經眼底病變臨床意義動脈硬化視網膜病變：視網膜動脈痙攣、變細、動靜脈壓跡，見于高血壓病、動脈硬化癥等。視網膜出血：高血壓病、出血性疾病等。視網膜滲出：視網膜、脈絡膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。糖尿病視網膜病變：現在是25頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展

檢查要點：眼球轉、頭勿動，米字向、要全面查復視、不能忘，看瞳孔，重對比外觀：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運動、復視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對光反射、調節和聚合反射。

現在是26頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展病變臨床意義動眼神經麻痹：上瞼下垂，外斜視、復視，向上、下、內運動障礙，瞳孔散大，光反射及調節、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝。滑車神經麻痹：眼球向下及外展運動減弱。外展神經麻痹：內斜視、復視。現在是27頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅴ三叉神經三叉神經為混合神經，感覺分三支：感覺支眼支：額頂部、上眼臉、鼻背部、眼眶、角膜、結膜、硬腦膜。上頜支：硬腦膜、上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支（感覺）：硬腦膜、下頜牙及牙齦、下唇舌前2/3。運動支（下頜支運動）：支配咀嚼肌群。現在是28頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是29頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅴ三叉神經檢查要點：

分支查、左右比感覺：圓頭針、冷熱水、棉簽：痛、觸、溫度覺。運動：咀嚼肌容積咀嚼動作：咀嚼肌、顳肌；加強動作：咬棉簽張口：下頜有無偏斜。反射：角膜反射、下頜反射現在是30頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅴ三叉神經病變臨床意義感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。一側運動支病變：下頜偏斜患側，病側咀嚼肌萎縮，肌力減弱。

兩側運動支病變：張口困難，不能咀嚼。刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關節病變、顱底損傷、腫瘤等。現在是31頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅶ面神經

檢查要點：表情肌：外觀：額紋、眼裂、鼻唇溝、嘴角；

動作：皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。味覺：舌前2/3，測試味覺。現在是32頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是33頁\一共有112頁\編輯于星期日

中樞性面癱周圍性面癱共同點鼻唇溝淺，露齒時口角下垂，偏向健側，不能吹哨及鼓腮。不同點額紋眼裂正常額紋變淺或消失，眼裂變大

病變皮質（中央前回下部）面神經核、面神經部位皮質延髓束

病變對側 病變同側病因腦血管病、腦腫瘤寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染或腦膜感染、聽神經瘤等。現在是34頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅷ位聽神經解剖：感受器—內耳中樞—顳葉位聽神經：耳蝸神經、前庭神經功能：聽覺、平衡覺。檢查要點：簡便測聽法：機械表法、搓發法精測聽法：專科檢查音叉試驗（Rinne試驗和Weber試驗）前庭功能檢查（旋轉試驗、變溫試驗等）。現在是35頁\一共有112頁\編輯于星期日聲音感受的三個線路

中耳

內耳

前錘骨砧骨鐙骨庭

外耳鼓膜窗聲波鼓室內空氣

蝸窗

顱骨

骨迷路淋巴液振動Corti氏器神經沖動現在是36頁\一共有112頁\編輯于星期日蝸神經受損臨床意義蝸神經受損：耳鳴、耳聾。傳導性耳聾：外耳、中耳病變等。神經性耳聾：內耳、蝸神經、蝸神經核、老年人、外傷、藥物中毒等。現在是37頁\一共有112頁\編輯于星期日前庭神經受損臨床意義

眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經瘤等。現在是38頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經舌咽神經：支配舌后1/3味覺、咽部感覺、軟腭和咽肌運動，雙側大腦皮質支配。迷走神經：廣泛分布內臟，雙側大腦皮質支配。檢查要點：聲音、飲水、吞咽；軟腭上抬、懸壅垂、咽反射病變臨床意義：一側舌咽神經、迷走神經或其核麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側，病側咽反射消失。現在是39頁\一共有112頁\編輯于星期日

病變延髓、雙側顱神雙側皮質或皮質延髓束部位經運動核或其纖維病史

首次發作 兩次發上腦卒中發作并且在不同側病因腦干腦炎及腫瘤、格林 腦血管病、腦炎、腦巴利綜合征、肌萎縮側 腫瘤、腦外傷等。索硬化癥、延髓空洞癥

咽反射消失 存在

舌肌萎縮、肌纖維性震顫 無舌肌萎縮及震顫

真性球麻痹假性球麻痹現在是40頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅺ副神經

功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側大腦皮質支配。檢查要點：有無肌萎縮、斜頸、垂肩。一側副神經周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉頸（向對側）和聳肩（同側）乏力。如副神經損傷、頸椎骨折等。一側皮質延髓束損害：無癥狀。現在是41頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅻ舌下神經功能：舌肌運動，受對側大腦皮質支配。檢查法：舌尖方向、有無舌肌萎縮、震顫。現在是42頁\一共有112頁\編輯于星期日Ⅻ舌下神經病變臨床意義舌下神經周圍性麻痹：病灶同側舌肌萎縮，伸舌時偏向患側，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發性神經炎、運動神經元病等。舌下神經中樞性麻痹：伸舌時偏向患側，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。現在是43頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是44頁\一共有112頁\編輯于星期日三、感覺功能檢查檢查法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。皮質感覺（復合感覺）：定位覺、實體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點辨識覺。現在是45頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是46頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是47頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是48頁\一共有112頁\編輯于星期日

感覺障礙臨床意義

疼痛：局限痛：感受器或神經末梢受損引起。如多發性神經病等。放射痛：疼痛沿神經根或神經干向末梢方向傳導。如腰椎間盤突出癥等。現在是49頁\一共有112頁\編輯于星期日疼痛燒灼性神經痛：交感神經不完全性損傷，如正中神經或坐骨神經。伴局部皮膚發紅、毛發增加、指（趾）甲增厚等營養障礙。牽涉痛：同一脊髓節段所支配的遠隔該臟器皮膚區的疼痛。如心梗。現在是50頁\一共有112頁\編輯于星期日感覺減退或消失

感覺神經損害，導致沖動部位或全部不能傳導所致。現在是51頁\一共有112頁\編輯于星期日感覺過敏

感覺神經受到刺激性損害，導致輕微的刺激出現強烈感覺。如多發性神經炎、帶狀皰疹等。現在是52頁\一共有112頁\編輯于星期日感覺障礙的類型末梢型：多支周圍神經末梢同時受損。手套狀、襪套狀分布。如多發性神經炎。神經根型：脊髓神經后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經根的節段分布一致。如椎間盤突出癥。現在是53頁\一共有112頁\編輯于星期日感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome），病變同側以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對側痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內囊型：病變對側偏身感覺障礙，如腦血管病。現在是54頁\一共有112頁\編輯于星期日感覺障礙的類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側面部感覺障礙和對側肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質型：

病變對側上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。現在是55頁\一共有112頁\編輯于星期日四、運動功能檢查

隨意運動：錐體束 不隨意運動：錐體外系、小腦現在是56頁\一共有112頁\編輯于星期日隨意運動與肌力

檢查法：主動法、被動法。伸、屈、內收、外展、旋轉等。現在是57頁\一共有112頁\編輯于星期日肌力分級0級：完全癱瘓;1級：肌肉收縮，但不能產生動作;2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力;4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差;5級：正常肌力;現在是58頁\一共有112頁\編輯于星期日

中樞性癱瘓

（上運動神經元癱瘓）

上運動神經元：中央前回皮質延髓束皮質脊髓束現在是59頁\一共有112頁\編輯于星期日肌張力

檢查法：觸摸肌肉硬度關節被動運動現在是60頁\一共有112頁\編輯于星期日降低或消失臨床意義

周圍神經脊髓前角小腦等病變

現在是61頁\一共有112頁\編輯于星期日增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。現在是62頁\一共有112頁\編輯于星期日

不隨意運動

（不自主運動）

現在是63頁\一共有112頁\編輯于星期日震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動脈硬化癥。動作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。現在是64頁\一共有112頁\編輯于星期日舞蹈樣運動快速、不規則、無目的、不對稱的運動。如小舞蹈病。現在是65頁\一共有112頁\編輯于星期日手足徐動緩慢伸展有規律的扭曲動作。腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節變性等。現在是66頁\一共有112頁\編輯于星期日手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等現在是67頁\一共有112頁\編輯于星期日

共濟運動

小腦平衡三聯：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。現在是68頁\一共有112頁\編輯于星期日

指鼻試驗檢查法：囑患者先以食指接觸距其前方0.5m檢查者的食指，再以食指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復進行。臨床意義：小腦半球病變在接近目標時同側易出現異常，且常超過目標（辨距不良）。感覺性共濟失調睜眼無困難，閉眼時則發生障礙。現在是69頁\一共有112頁\編輯于星期日閉目難立征（Romberg征）檢查法：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現身體搖晃或傾斜則為陽性。臨床意義：見于小腦病變，睜眼站穩，閉眼站不穩提示感覺性共濟失調。現在是70頁\一共有112頁\編輯于星期日

五、神經反射檢查

反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調節下，對內外環境的各種刺激所產生的反應。分類：條件反射和非條件反射。現在是71頁\一共有112頁\編輯于星期日反射弧

感受器傳入神經

中樞傳出神經

效應器現在是72頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是73頁\一共有112頁\編輯于星期日反射檢查注意事項1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識狀態。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個一樣：姿勢、部位、強度。6、反射加強法。現在是74頁\一共有112頁\編輯于星期日淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應。現在是75頁\一共有112頁\編輯于星期日角膜反射檢查法：反射弧：角膜三叉神經眼支三叉神經感覺主核兩側面神經核面神經眼輪匝肌現在是76頁\一共有112頁\編輯于星期日臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側三叉神經病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側面神經癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側面神經癱瘓；深昏迷時角膜反射消失。現在是77頁\一共有112頁\編輯于星期日腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）現在是78頁\一共有112頁\編輯于星期日腹壁反射現在是79頁\一共有112頁\編輯于星期日臨床意義雙側上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側腹壁反射消失見于同側錐體束損害肥胖、老年人、經產婦，腹壁反射減弱或消失。現在是80頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是81頁\一共有112頁\編輯于星期日深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。現在是82頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是83頁\一共有112頁\編輯于星期日肱二頭肌反射

檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時引起前臂屈曲。反射中樞：C5～6，肌皮神經。現在是84頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是85頁\一共有112頁\編輯于星期日肱三頭肌反射

檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關節伸直。反射中樞：C7～8，橈神經。現在是86頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是87頁\一共有112頁\編輯于星期日橈反射

檢查法：醫師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關節自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發生前臂屈曲和旋后的運動。反射中樞：C5～6，橈神經。現在是88頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是89頁\一共有112頁\編輯于星期日上肢深反射檢查現在是90頁\一共有112頁\編輯于星期日膝腱反射（膝反射）

檢查法：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然懸垂。臥位時醫師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞：L2～4，股神經。現在是91頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是92頁\一共有112頁\編輯于星期日跟腱反射（踝反射）

檢查法：亦稱踝反射。病人仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫師用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：S1～2，脛神經。現在是93頁\一共有112頁\編輯于星期日現在是94頁\一共有112頁\編輯于星期日深反射亢進1.踝陣攣（ankleclonus）囑病人仰臥，髖關節與膝關節稍屈，醫生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝關節過伸。陽性表現為腓腸肌與比目魚肌發生節律性收縮，見于錐體束損害。2.髕陣攣（Patellaclonus）檢查時囑病人下肢伸直，醫生用拇指和示指捏住髕骨上緣，用力向遠端方向快速推動次數，然后保持適度的推力。陽性反應為股四頭肌節律性收縮致使髕骨上下運動。意義同前。現在是95頁\一共有112頁\編輯于星期日深反射減弱或消失臨床意義

反射弧任何部位的中斷可產生深反射減弱或消失，如周圍神經、脊髓前根、后根、后根節、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。現在是96頁\一共有112頁\編輯于星期日深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級運動中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網狀結構的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關節病。現在是97頁\一共有112頁\編輯于星期日深反射活躍或亢進臨床意義

錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時，深反射的抑制作用減弱，出現深反射活躍或亢進。如腦血管病、現在是98頁\一共有112頁\編輯于星期日反射的標記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進（++++）現在是99頁\一共有112頁\編輯于星期日如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側對比發現一側明顯減低，且程度相差大，可視為該側減低。兩側都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進