水電解質酸堿平衡紊亂詳解演示文稿現在是1頁\一共有77頁\編輯于星期六（優選）水電解質酸堿平衡紊亂現在是2頁\一共有77頁\編輯于星期六第一節水、鈉平衡

水平衡、鈉平衡2

體液分布及組成1體液的調節3現在是3頁\一共有77頁\編輯于星期六體液是一、體液分布與組成現在是4頁\一共有77頁\編輯于星期六1、體液：機體內大量的水分及溶解在其內的各種物質的總稱。一、體液分布與組成2、含量：成人男：60%，成人女：55%，嬰兒：70-80%現在是5頁\一共有77頁\編輯于星期六3、體液分布：第二間隙液

=第一間隙液：第三間隙液1%無功能性細胞外液一、體液分布與組成現在是6頁\一共有77頁\編輯于星期六

4、體液中的電解質：陽離子陰離子細胞外液Na+（滲透壓）Cl-、HCO3-、蛋白質細胞內液K+（滲透壓）、Mg2+HPO42-、蛋白質一、體液分布與組成現在是7頁\一共有77頁\編輯于星期六入量（ml）出量（ml）飲水1000～1500尿1000～1500食物700糞150內生水300無形失水皮膚500350氣道總入量2000～2500總出量2000～2500正常成人24小時水分出入量二、水、鈉平衡水平衡現在是8頁\一共有77頁\編輯于星期六二、水、鈉平衡食物中的鈉鹽5~9g/d來隨尿液經腎排出去血清[Na+]135~145mmol/L鈉平衡現在是9頁\一共有77頁\編輯于星期六1.體液交換：三、體液的調節現在是10頁\一共有77頁\編輯于星期六三、體液的調節2.滲透壓的調節——下丘腦-垂體-ADH系統

滲透壓就是溶液中溶質微粒對水的吸引力。溶液濃度越大，滲透壓也就越大?，F在是11頁\一共有77頁\編輯于星期六腎三、體液的調節現在是12頁\一共有77頁\編輯于星期六☆血容量的調節遠遠比滲透壓的調節重要?。?！三、體液的調節3.血容量的調節——腎素-血管緊張素-醛固酮系統現在是13頁\一共有77頁\編輯于星期六三、體液的調節現在是14頁\一共有77頁\編輯于星期六第二節水、鈉代謝紊亂病人的護理

低滲性缺水2

等滲性缺水1高滲性缺水3現在是15頁\一共有77頁\編輯于星期六[定義]

外科最常見，水、鈉等比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水。一、等滲性缺水現在是16頁\一共有77頁\編輯于星期六[常見病因]

1.急性腸胃炎（大量嘔吐）2.大面積燒傷早期

3.急性腸梗阻

4.急性腹膜炎一、等滲性缺水現在是17頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況（1）缺水：口唇干燥、皮膚彈性下降、少尿，無明顯口渴（2）缺鈉：厭食、惡心嘔吐、乏力一、等滲性缺水現在是18頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

2.輔助檢查（1）血清[Na+]正常（2）血液濃縮（3）尿比重↑（1.015～1.025）（4）CVP↓提示血容量不足一、等滲性缺水現在是19頁\一共有77頁\編輯于星期六3.處理原則：補液一般選用平衡鹽液或等滲鹽水。

平衡鹽溶液有：注乳酸鈉林格溶液：碳酸氫鈉等滲鹽水另:林格溶液(復方氯化鈉溶液)因含鉀離子，不用于高鉀或無尿者；因含乳酸，不用于休克患者一、等滲性缺水現在是20頁\一共有77頁\編輯于星期六細胞水腫[定義]

水鈉同時丟失，但失水<失鈉，血清鈉<135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態。又稱慢性缺水。二、低滲性缺水現在是21頁\一共有77頁\編輯于星期六[常見病因]

1.長期反復嘔吐（慢性腸梗阻）2.大創面慢性滲液3.治療不當：長期使用排鈉利尿劑

二、低滲性缺水現在是22頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況（1）輕度缺鈉：乏力、尿量增多＜135（2）中度缺鈉：血壓不穩、尿量減少＜130（3）重度缺鈉：休克、抽搐＜120二、低滲性缺水現在是23頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

2.輔助檢查（1）血清[Na+]＜135mmol/L（2）血液濃縮（3）尿比重↓

（4）CVP↓

二、低滲性缺水現在是24頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

3.處理原則

5%葡萄糖鹽溶液

二、低滲性缺水現在是25頁\一共有77頁\編輯于星期六細胞失水三、高滲性缺水[定義]

水鈉同時丟失，但失水＞失鈉，血清鈉＞150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態。又稱原發性缺水?，F在是26頁\一共有77頁\編輯于星期六[常見病因]

1.食管癌晚期2.高熱、高溫工作3.進行暴露療法的燒傷病人4.糖尿病高滲性利尿三、高滲性缺水現在是27頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況輕度——缺水量占體重2-4%，口渴（最早癥狀）

中度——4-6%，極度口渴重度——>6%，CNS癥狀（狂躁→譫妄→昏迷）三、高滲性缺水現在是28頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

2.輔助檢查（1）血清[Na+]＞150mmol/L（2）血液濃縮（3）尿比重↑

（4）CVP↓

三、高滲性缺水現在是29頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

3.處理原則靜脈補5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水

（因為不單缺水也缺鈉）

三、高滲性缺水現在是30頁\一共有77頁\編輯于星期六

類型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發病原理細胞外液高滲（細胞脫水）細胞外液低滲（細胞水腫）細胞外液等滲（細胞脫水）主要表現口渴、尿少、CNS癥狀休克、腦細胞水腫不口渴、尿少、休克血清鈉>150mmol/L<135mmol/L正常尿比重增加減少或無增加血常規血液濃縮血液濃縮血液濃縮治療補充水分為主補充5%GS補充5%GNS重者3%NaCL溶液補充平衡鹽溶液

三種脫水的比較現在是31頁\一共有77頁\編輯于星期六

☆（一）體液療法的護理（三定四原則）1.定量

補液總量=生理需要量+累積損失量+繼續損失量

（1）生理需要量：成年人2000-2500ml（2）累積損失量：脫水程度（%）×體重

四、脫水病人的護理現在是32頁\一共有77頁\編輯于星期六（3）繼續損失量：治療過程中繼續丟失的液體量（4）此外：發熱——體溫每升高1℃，喪失體液3～5ml／kg濕透一身衣褲——喪失體液1000ml氣管切開——每日800-1200ml四、脫水病人的護理現在是33頁\一共有77頁\編輯于星期六2.定性：依照電解質、葡萄糖、膠體的監測結果，“缺什么、補什么”3.定時：前8h補充總量的1/2，剩余的在后16h均勻輸入；根據病情隨時調整輸液速度四、脫水病人的護理現在是34頁\一共有77頁\編輯于星期六4.四原則:先鹽后糖:

但高滲性脫水病人應先用5%GS先晶后膠：對失血性休克病人應同時輸入兩種溶液先快后慢：但某些液體應控制滴速如氯化鉀、普萘洛爾、10%GS見尿補鉀:

尿量應>40ml/h，方可補鉀四、脫水病人的護理現在是35頁\一共有77頁\編輯于星期六

（二）密切觀察病情變化1.生命體征：重點監測血壓、呼吸

2.意識的變化

3.尿量、尿比重

4.動態對比實驗室檢查結果

5.準確記錄24h出入量及體重變化四、脫水病人的護理現在是36頁\一共有77頁\編輯于星期六

（三）加強安全防護，減少受傷風險（四）心理護理（五）健康教育四、脫水病人的護理現在是37頁\一共有77頁\編輯于星期六

練一練1.體液中各部分間滲透壓關系是（）A.細胞內高于細胞外B.細胞內低于細胞外C.血漿低于組織間液

D.組織間液低于細胞內液

E.細胞內外液基本相等E現在是38頁\一共有77頁\編輯于星期六

練一練2.盛暑行軍時只大量過多飲水可發生（）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.等滲性脫水E.水中毒B現在是39頁\一共有77頁\編輯于星期六

練一練3.下述有關高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的()A.外科最常見的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀D.細胞內、外液量都會減少E.嚴重時都可因血容量明顯減少而導致循環障礙

E現在是40頁\一共有77頁\編輯于星期六第三節鉀代謝異常病人的護理

低鉀血癥2

鉀的生理功能1高鉀血癥3現在是41頁\一共有77頁\編輯于星期六

★主要存在于細胞內

★血清正常值3.5～5.5mmol/L，日需量2～3克生理作用：

（1）維持細胞內液滲透壓（2）協同維持酸堿平衡（3）維持神經肌肉的興奮性（4）維持心肌的生理特性（心室肌復極化）（5）減少正常細胞變異，防癌、抗癌一、鉀的生理功能現在是42頁\一共有77頁\編輯于星期六[常見病因]二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L

1.攝入不足：禁食、營養不良

2.排出過多：嘔吐、腹瀉、長期應用醛固酮

3.K+向細胞內轉移:代堿、大量注射GS現在是43頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L肌無力（四肢→軀干→呼吸肌）消化功能障礙：腹脹、蠕動減慢、腸麻痹心臟功能異常：節律異常代謝性堿中毒、反常性酸尿現在是44頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

2.輔助檢查二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L☆ECG：T波低平，出現U波現在是45頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

3.處理原則（1）去除病因（2）補鉀：首選口服（最安全、最可靠）

二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L現在是46頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理措施]

1.★靜脈補鉀原則：見尿補鉀：尿量＞40ml/h劑量不宜過多：KCL3-6g/d濃度不宜過高：KCL＜0.3%速度不宜過快:＜60～80滴/min靜脈滴注，禁止靜脈推注用藥過程中，嚴密進行心電監護術后第一天通常不補鉀，因組織壞死分解釋放鉀離子二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L現在是47頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理措施]

2.減少受傷的危險3.鼓勵病人進食含鉀豐富的食物

二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L現在是48頁\一共有77頁\編輯于星期六1.攝入過多：補鉀不當、過多輸入庫存血2.排出減少：急性腎衰竭、長期應用螺內酯3.K+流出細胞外：酸中毒、嚴重擠壓傷、大面積燒傷三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L[常見病因]現在是49頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況心跳驟停（最危險）??！

三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L現在是50頁\一共有77頁\編輯于星期六三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L[護理評估]

2.輔助檢查☆ECG：T波高尖現在是51頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

3.處理原則：（1）禁鉀：藥物、食物、庫存血（2）轉鉀（細胞外→細胞內）：5%碳酸氫鈉、葡萄糖（3）排鉀（體內→體外）：經尿、糞、血（4）抗鉀：10%葡萄糖酸鈣20ml靜注三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L現在是52頁\一共有77頁\編輯于星期六第四節酸堿代謝失衡病人的護理

二、代謝性堿中毒2

一、代謝性酸中毒1四、呼吸性堿中毒4

三、呼吸性酸中毒3現在是53頁\一共有77頁\編輯于星期六正常酸堿代謝及調節正常血漿pH值7.35～7.45現在是54頁\一共有77頁\編輯于星期六正常酸堿代謝及調節途徑一：體內緩沖對（最快）HCO3-/H2CO3（直接決定血漿pH）

24mmol/L：1.2mmol/L=20:1途徑二：肺（調節揮發酸→H2CO3）途徑三：腎（最重要→HCO3-）現在是55頁\一共有77頁\編輯于星期六pH值↑堿中毒代謝性呼吸性↓酸中毒代謝性呼吸性現在是56頁\一共有77頁\編輯于星期六[定義]

指體內酸性物質積聚或產生過多，或[HCO3-]丟失過多。一、代謝性酸中毒現在是57頁\一共有77頁\編輯于星期六[病因]1.酸性物質產生過多：缺氧狀態、脂肪分解過多2.酸性物質排出減少：嚴重腎衰竭3.堿性物質丟失過多：大量丟失除胃液以外的消化液4.高鉀血癥

一、代謝性酸中毒現在是58頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況呼吸深快，呼氣中帶有酮味（最突出癥狀）疲乏、嗜睡或昏迷心律失常顏面潮紅

一、代謝性酸中毒現在是59頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

2.輔助檢查

血氣分析：pH≤7.35

血HCO3-↓PaCO2正常

一、代謝性酸中毒現在是60頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

3.處理原則（1）積極處理原發?。?）輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸一、代謝性酸中毒現在是61頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理措施]

一、代謝性酸中毒1.建立靜脈通路，安全補堿①5%NaHCO3不必稀釋②不加入其他藥物③酸中毒糾正后及時補鉀和補鈣④不過速、不過量2.密切觀察病情變化，特別是呼吸3.防止意外損傷4.關心病人，并提供健康指導現在是62頁\一共有77頁\編輯于星期六二、代謝性堿中毒

[定義]

指體內H+丟失或[HCO3-]增多所致。

[常見病因]

1.H+隨胃液或尿液丟失過多

2.堿性藥物攝入過多3.低鉀血癥現在是63頁\一共有77頁\編輯于星期六二、代謝性堿中毒[護理評估]

1.身體狀況：

呼吸淺慢、CNS系統興奮癥狀、低鈣抽搐2.輔助檢查：血氣分析pH值≥7.45HCO3-↑PaCO2正常3.處理原則：

糾正堿中毒，注意安全用酸現在是64頁\一共有77頁\編輯于星期六三、呼吸性酸中毒

[定義]

呼吸原因所致的血漿中H2CO3原發性增高。

[常見病因]

1.呼吸中樞抑制

2.呼吸道梗阻3.肺部疾病通氣不足現在是65頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況：

呼吸困難、發紺、持續頭痛、肺性腦病2.輔助檢查：

血氣分析pH值≤7.35PaCO2↑血HCO3-正常3.處理原則：

改善通氣功能，高濃度吸氧三、呼吸性酸中毒現在是66頁\一共有77頁\編輯于星期六四、呼吸性堿中毒

[定義]

呼吸原因所致的血漿中H2CO3原發性降低。

[常見病因]

1.低氧血癥

2.高熱、甲亢、腦外傷3.呼吸機使用不當通氣過度現在是67頁\一共有77頁\編輯于星期六[護理評估]

1.身體狀況：

以堿中毒造成的缺鈣癥狀為主2.輔助檢查：

血氣分析pH值≥7.45PaCO2↓血HCO3-↓3.處理原則：

糾正通氣過度，補鈣四、呼吸性堿中毒現在是68頁\一共有77頁\編輯于星期六酸堿失衡血氣分析的比較PH值HCO3-PaCO2代酸代堿呼酸呼堿現在是69頁\一共有77頁\編輯于星期六酸堿失衡血氣分析的比較PH值HCO3-PaCO2代酸↓↓正常代堿↑↑正常呼酸↓正常↑呼堿↑代償性↓↓現在是70頁\一共有77頁\編輯于星期六練習題1、輸入貯存過久庫存血時，易引起（）

A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥B現在是71頁\一共有77頁\編輯于星期六練習題2、哪種酸堿失調引起反常酸性尿（）A.低鉀性酸中毒B.高鉀性酸中毒C.低鉀性堿中毒