經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)——護理查房清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院：陳思娟、馬志楠、林立、羅彩惠深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院：祝金娣、李玥、陳嘉欣指導(dǎo)老師：周培明現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期六查房內(nèi)容查房目的介紹查房病例及手術(shù)方式復(fù)習(xí)卵巢囊腫相關(guān)知識介紹手術(shù)護理工作的內(nèi)容問題小討論了解卵巢囊腫的疾病特點，其手術(shù)方式了解相關(guān)的手術(shù)護理工作規(guī)范現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期六病例患者，王琳，女，29歲，已婚，于2016年7月20日入住我院主訴：B超發(fā)現(xiàn)附件包塊6年現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律正常，近一年有痛經(jīng)，時輕時重，嚴重時持續(xù)2天，經(jīng)期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感。末次月經(jīng)2016年6月18日，月經(jīng)月經(jīng)規(guī)律正常同平素，痛經(jīng)持續(xù)3天，較前加劇。患者6年前于社區(qū)衛(wèi)生院體檢查彩超聲提示“右側(cè)附件囊腫，大小約4.0cm×5.0cm”，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療3療程，囊腫未消失。每年定期復(fù)查彩超，呈漸進性增大。今來我院復(fù)查彩超提示“右側(cè)附件區(qū)包65mm×43mm”，因要求手術(shù)治療，門診以“右附件包塊”為診斷收住入院。無過敏藥物、無特殊病史現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期六生命體征：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg.婦科檢查：外陰：發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式；陰道：通暢，容二指，可見少量血性液；宮頸：常大，光滑；宮體：前位，右偏，常大，無壓痛；附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及一直徑約6cm包塊，邊界清，質(zhì)軟，活動度好，有壓痛，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。彩超提示：于右側(cè)附件區(qū)見大小約65mm×43mm混合性包塊，形態(tài)欠規(guī)則。診療計劃:1、完善相關(guān)檢查2、擇期手術(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期六知識回顧：右側(cè)卵巢囊腫：即右附件囊腫，一般附件囊腫是指卵巢囊腫。卵巢囊腫是女性生殖器官的一種常見的良性腫瘤，中醫(yī)稱"石瘕"、"腸覃"。分粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纖維瘤、含睪丸母細胞瘤等類型，多有惡變的可能，常見于20-50歲婦女。現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)在臨床，多表現(xiàn)有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶黃色，白帶異味，月經(jīng)改變，B超或腹腔鏡檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性包塊，有時性交會發(fā)生疼痛。當囊腫影響到激素生產(chǎn)時，可能出血諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期六經(jīng)腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)：指切除卵巢病損的所有步驟均在腹腔鏡下完成。卵巢病損部位自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出，陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道。治療方式現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期六禁忌癥：1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.凝血功能異常。5.因有手術(shù)史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連6.過度肥胖。現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期六適應(yīng)癥：1.非生理性囊腫2.絕經(jīng)期或無生育要求者3.囊腫較大者4.出現(xiàn)嚴重癥狀者5.合并腹水者6.惡變傾向者現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期六麻醉與體位手術(shù)麻醉方式：全身麻醉體位：截石位

現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期六巡回護士的配合1.認真核對病人姓名，住院號，年齡，手術(shù)名稱，過敏史，手術(shù)史2.安撫病人緊張，不安，焦慮情緒3.術(shù)前配合①建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉②安置手術(shù)體位，防治手術(shù)壓瘡③將一次性負極板貼住病人小腿或大腿處，檢查病人身體是否有其他金屬物品，防止電灼傷④與洗手護士共同清點手術(shù)器械⑤在消毒鋪巾后，連接后好超聲刀，腹腔鏡，負壓吸引，沖洗管，調(diào)節(jié)好參數(shù)4.術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生一起將病人推去復(fù)蘇室，與復(fù)蘇室護士進行交接現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期六洗手護士的配合1.術(shù)前：①術(shù)前15-20min洗好手，鋪好無菌器械車并整理和檢查所需要的器械，紗布及物品的完整，與巡回護士一起清點所有的器械，紗布，縫針，線等手術(shù)用物②配合醫(yī)生完成皮膚消毒與鋪巾2.術(shù)中：①配合醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，以及保持器械的清潔②在關(guān)閉體腔前，與巡回護士共同清點手術(shù)的器械，縫針，紗布等可能遺留于病人體腔內(nèi)的物品3.術(shù)后：整理器械，再一次清點手術(shù)器械，將臺上所有用過的物品收拾打包運送到污物梯并作好記錄，將治療車進行消毒現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期六手術(shù)步驟切口：患者在全麻下行準備手術(shù)，術(shù)中擺合適體位取頭低臀高位或截石位，在臍周上緣10mm處，選擇點進行充入CO2。使壓力調(diào)至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。探查：首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內(nèi)有無活動性出血、粘連以及腹水，觀察卵巢囊腫有無破潰，盆腔有無轉(zhuǎn)移。然后在下腹部兩側(cè)麥氏點處分別穿刺置入5mm和10mm。卵巢切除：根據(jù)腹腔內(nèi)情況在顯示鏡下進行手術(shù)操作。關(guān)腹：手術(shù)結(jié)束時用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)發(fā)生粘。現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期六1.皮膚準備：由于腹腔鏡手術(shù)是在臍部周圍進行穿刺，因此在術(shù)前要對患者的臍部特別護理。常規(guī)進行腹部皮膚準備，用干棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部污物，最后用溫水反復(fù)擦凈，注意擦洗時動作要輕柔，以免皮膚破潰而發(fā)生手術(shù)感染。2.胃腸道準備：手術(shù)前一日進行清潔灌腸，可以口服甘露醇導(dǎo)瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術(shù)前八小時禁食，術(shù)前四小時禁水。陰道準備：術(shù)前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術(shù)避開月經(jīng)期，但是除異位妊娠手術(shù)外。進行陰道沖洗時護士操作要輕柔，注意為患者進行遮擋。術(shù)前準備現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期六1．建立靜脈通道鋪無菌巾后不易觀察下肢,因此最好在病人上肢建立靜脈通道,保證輸液順利進行。2.電刀的準備粘貼好負極板,貼在病人肌肉豐富的部位,連接好電源,并將腳踏開關(guān)置于主刀醫(yī)生一邊,根據(jù)手術(shù)要求隨時調(diào)節(jié)輸出功率。3.腹腔鏡的配合消毒鋪巾后正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件,打開監(jiān)視屏幕并調(diào)節(jié)至清晰術(shù)中觀察現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期六術(shù)后整理及送復(fù)蘇室1、完整、正確、有效填寫各類記錄單，手術(shù)護理記錄單與手術(shù)物品清點記錄單術(shù)后放入病歷；仔細與洗手護士清點器械，器械交接單交手術(shù)護士核查并簽字后隨將器械送至污梯2、隨麻醉醫(yī)師一起將病人送去復(fù)蘇室。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄。填寫病人交接記錄單，如有特殊情況應(yīng)重點向復(fù)蘇室護士交代，交接病人時注意交接皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。3、保證接臺手術(shù)銜接得當，巡回護士提前20-30分鐘通知病房作好術(shù)前準備，根據(jù)手術(shù)進展情況及時接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進入手術(shù)間。現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期六術(shù)后整理及送復(fù)蘇室

4、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點：

①術(shù)后及時通知保潔人員清潔手術(shù)間。

②整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。③檢查各類儀器裝臵

是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。

④補充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。

5、若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ遥?/p>

必要時報告并記錄在?維修登記本上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。

6、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。7、手術(shù)進行中如需調(diào)換巡回護士時，須做好現(xiàn)場交班與記錄，并告知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。

9、巡回護士交接應(yīng)堅持交不清不接；接不清不走的原則！現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期六術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題1、體液量不足（與外傷失液、失血有關(guān)）2、病人焦慮、緊張（與知識缺乏、溝通不當有關(guān)）3、電刀負極片電灼傷(與術(shù)中電刀的使用有關(guān)）4、皮膚完整性受損（壓瘡、水泡）現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期六思考小問題1.負極板應(yīng)該貼在哪些位置？2.每場手術(shù)巡回護士與洗手護士一共需要進行幾次物