中醫診斷學第七章臟腑辨證之脾與肝第1頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三2023/4/2第三節脾病辨證脾統血，主運化。維持生命的力量主要是營養，脾能消化水谷，把食物的精華運輸到全身，故被稱為后天之本。倘若脾的運化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾主中氣，體陰而用陽，陽氣不運，最易濕阻，出現胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，并能影響其它臟腑的活動，多見脾胃不和、土不生金及土克水等證。第2頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三脾之病變的常見證候。即：虛證——飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實證——飲食不節，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊脾等。

第3頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三脾一、脾虛證病二、脾血虛證常三、中氣虛弱證見四、清陽不升證證五、中氣下陷證候六、脾不統血證七、氣虛發熱證八、脾陽虛證九、中氣滯證十、脾濕證

第4頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

一、脾虛證【臨床表現】特征：不知饑餓、食少、食后困倦思睡、食后有脹滯感即欲便、平時便溏、或稍進油膩即大便不成形?；A證：食呆、脘腹脹滿、消化不良等胃氣不和。

第5頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】脾虛=特征+基礎證(胃氣不和)脾虛，多指脾胃虛弱而引起的消化功能減退現象。它的證狀是納食不思，食亦無味，食后困倦思睡，平時大便不成形，稍進油膩即大便成糊狀。飲食不節，先傷及胃，胃傷而后脾病，故胃氣不和為其基礎證，多見食呆，脘腹脹滿，消化不良等。第6頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三健脾的藥物白術，砂仁，白豆蔻，雞內金，陳皮第7頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三二、脾血虛證【臨床表現】特征：面色萎黃、甚則膚色黃、黃色淡白不澤、目不發黃而小便利。共征：消瘦、舌質淡、脈細等血虛?；A證：脾虛或過度勞倦。兼證：肝血虛或心血虛。第8頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】脾血虛=特征+共征+基礎證(脾虛)+加兼證(肝血虛或心血虛)血虛證狀，以心、肝、脾三經為多見。脾虛初起，先見食少、便溏；從而營養缺乏、面色萎黃；進一步小便利而膚色黃，黃色淡白不澤，目不發黃，系營養缺乏的脾虛血少證常伴有困倦，眩暈，心悸等證。第9頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三脾血虛與心、肝血虛比較，由于它的特征不多，診斷起來有一定的難度，可以從以下幾方面入手：第10頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三①認清脾血虛病史：多有食少、便溏等脾虛病史，或苦力勞倦病史。特別是食少便溏之脾虛，與面色萎黃有不可分割的關系，可以把它（脾虛）看作是脾血虛的組成部分。②掌握脾血虛的特殊色診：面色萎黃，甚則一身膚色黃，黃色淡白不澤。③脾血虛鑒別診斷：黃疸是一身俱黃，脾血虛是其小便利而目不發黃；第11頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三④脾血虛兼證：脾血虛而見心悸頭暈，多先有脾虛，脾血虛，后見心肝血虛，說明心肝受累。⑤現代醫學提示。脾血虛的黃色病色，是低色素性貧血(缺鐵性貧血)的色診。總的來說：脾血虛的病因是脾虛，其病理為營養缺乏而生血減少，它的特殊色診為面色萎黃，甚則一身膚色黃。黃色淡白不澤，但目不發黃而小便利。第12頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三三、中氣虛弱證【臨床表現】特征：中氣不足為胸悶，自覺氣短，大便頻，大便先干后溏，老人脫肛，小便黃濁，有粉樣沉淀；中氣虛弱為神疲困倦，懶言聲低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。共征：氣短、乏力，逐漸形成等氣虛?；A證：脾虛和脾血虛。第13頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】中氣虛=特征+共征+基礎證(脾虛和脾血虛)中氣虛是在脾虛基礎上發展的，但脾虛不等于中氣虛弱。脾虛是運化功能低下，表現為食少、便溏等；而中氣虛是不能升清、全身營養缺乏的而導致的氣分不足：精神疲倦，懶言音低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。另外中氣不足是只見中氣某一方面的功能異常，初見虛象；中氣虛弱為特定的證候群，已是虛證。

第14頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三補中益氣的藥物黃芪，黨參，白術，山藥，扁豆，大棗，炙甘草第15頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三四、清陽不升證【臨床表現】特征：眩暈欲仆、頭痛昏重、身重?；A證：中氣虛或痰濕中阻。第16頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】清陽不升=特征+基礎證(中氣虛或痰濕中阻)清陽不升多起于中氣虛或痰濕中阻。疲勞過度，中氣損傷，清陽不升，頭痛沉重，悠悠忽忽，伴有少氣無力，食欲不振，脈象虛軟。痰濕阻胃，亦使頭重脹痛，天旋地轉，眩暈欲仆，身重，常伴胸膈滿悶，嘔惡痰誕，苔白厚膩等。這種頭重頭痛，雖然亦為清陽不升，但與中氣虛的頭重頭痛不同。清陽不升的頭重頭痛因中氣不足而清陽不升，而痰濕阻胃為痰濕阻遏導致清陽被抑；故清陽不升用升補，痰濕阻胃用健中、化痰、利濕為主。第17頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三五、中氣下陷證【臨床表現】特征：行動喘促、久瀉不止、小腹墜脹、脫肛、及婦科崩漏、白帶不斷、子宮脫垂。基礎證：少氣無力等中氣虛。第18頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】中氣下陷=特征+基礎證(中氣虛)中氣虛弱，多為神疲困倦，懶言音低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促；進一步發展，出現行動喘促，久瀉不止，方可認作中氣下陷。可以看出，行動喘促是中氣下陷的特征，而是中氣虛弱的或然證，輕者可不出現。第19頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三脫肛，前面提到老人脫肛是中氣不足，這里又說脫肛屬于中氣下陷，有何根據？老人脫肛，往住因大便困難，便后下墜，屬于中氣不足；久瀉久痢，亦能脫肛，見于中氣下陷。中氣不足會導致老人大便困難，便后下墜，出現脫肛；而中氣下陷的脫肛為久瀉所致。病機有所不同。其中久瀉為中氣下陷的特異性證狀。第20頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三升提的藥物升麻，柴胡，荊芥，防風第21頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三六、脾不統血證【臨床表現】特征：便血久不止，血色暗黑及婦科崩漏不斷?；A證：少氣無力等中氣虛。兼證：面色不華，舌質淡等血虛。第22頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】脾不統血=特征+基礎證(中氣虛)+兼證(血虛)中氣有提攝能力，因氣虛而血出不止，稱為脾不統血。多見便血經久不止，及婦科崩漏等。氣不攝血，根本由于中氣不足，常見神疲困倦，少氣無力等。血出不止，亦兼見面色不華，眩暈，心悸等血虛。第23頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三統血的藥物阿膠，地榆，側柏葉，灶心土第24頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三七、氣虛發熱證【臨床表現】特征：上午潮熱，下午熱退，身熱氣怯，面色白，懶言體困，脈虛大而數。共征：身熱、心煩、脈數等內熱?；A證：中氣虛和血虛。兼證：外邪。第25頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】氣虛發熱=特征+共征+基礎證(中氣虛和血虛)+兼證(外邪)

（1）氣血有不可分割關系，虛證發了，雖分氣虛和血虛，但氣血有不可分割的關系，因氣虛引起的發熱，大多血分亦虛，相對地，血虛發熱亦能促使氣分亦弱。（2）氣虛發熱特征：由于氣血虧損之體不耐煩勞，往往在動作之后即有發熱，這種發熱用一般退熱法均不能控制，是較長時間斷續發熱，上午明顯。第26頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（3）氣虛發熱基礎證：面色白，氣怯無力，懶言體困，脈虛大而數等。（4）氣虛發熱易感外邪：氣虛發熱有兩種熱型，一種是單純的氣虛發熱（指不夾外感）；熱度往往不高；一種是在氣虛發熱基礎上加上外感發熱（理由是衛氣不固，易感外邪），產生更高和不規則的復雜熱型，屬于本虛標實證。所以氣虛發熱中不但血虛是發熱的原因，氣虛亦是發熱的原因，且氣虛占居著主導地位。第27頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三八、脾陽虛證【臨床表現】特征：主臟在胃，空腹胃痛，得食或溫按緩解，食后飽暖；主臟在腑，大便稀薄，完谷不化，腹痛綿綿；痰飲，咳嗽痰多，惡寒背部尤甚；水濕，肢體浮腫，腹滿，足背腫，舌苔白滑粘膩。共征：天冷易發，喜溫喜按，舌質較淡等陽虛?；A證：神疲困倦，氣短無力等中氣虛。第28頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】脾陽虛=特征+共征+基礎證(中氣虛)自《傷寒論》問世以來，中醫就有不成文的規定。把腸胃病中熱性、實性的病變屬于胃，虛性、寒性的歸于脾，這是脾胃病的劃分原則。但由于沒有進一步的科學分類，伴隨脾胃病劃分原則也出現了負面影響。諸如脾胃腸概念不清，癥狀不分，甚至出現指鹿為馬的現象。第29頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三所以我們可以從辨主臟的方法入手，先從局部著手，分辨主臟，然后從整體考慮，再次定位定性，作出總的診斷。如空腹胃痛，得食或溫按緩解，首先從局部入手，分辨主臟在胃，然后根據脾胃病劃分原則，從整體考慮，空腹胃痛不僅屬于胃，而著重在脾，屬于脾陽虛。泄瀉，腹痛綿綿，應該屬于腸病，然后從虛實來分，可以看到虛證多關于脾，其病機屬于脾陽虛弱。這樣來辨別可以避免脾胃腸概念不清的混亂局面。脾主運化水濕，陽氣虧乏，水濕停留，還可出現痰飲，水濕等本虛標實證。第30頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三溫陽的藥物干姜，炮姜，白術，砂仁，高良姜第31頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三九、中氣滯證【臨床表現】特征：胸悶、脘痞、腹滿或脘腹脹滿。共征：來勢急驟、時作時止等氣滯。基礎證：食少、便溏等脾虛；食呆、大便不調、舌苔白滑粘膩等脾濕。第32頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】氣滯=特征+基礎證(脾虛或脾濕)中氣滯多起于脾虛或脾濕。中虛生滿者，因氣虛不能運行，發生痞滿脹滯，多見于食少、便溏等脾虛，治宜補中為主，少佐理氣。脾有寒濕，濕易凝滯，阻礙氣機，在中則脘痞，在下則腹滿，治宜溫脾燥濕，佐以理氣。第33頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三中氣滯與胃腸氣滯的關系，類似于肝郁與肝氣，一為不及．一為太過．前者為氣機郁結．偏于虛；后者為氣機橫逆，偏于實。中氣滯以痞滿為主，須在補脾或溫脾燥濕的基礎上佐以調氣；腸胃氣滯以脹為主．甚則脹痛，治宜理氣為主。辯證關健在于虛、寒二字，因脾虛屬于虛，脾濕偏于寒。第34頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三調中的藥物木香，蘇梗，藿香，砂仁，檀香第35頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三十、脾濕證【臨床表現】特征：脘痞、腹滿、大便不實、舌苔白滑粘膩。共征：口不渴、舌苔白膩等內濕?；A證：惡寒、口多清水等脾陽虛。兼證：食呆、噯噫吞酸等消化不良。第36頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】脾濕=特征+共征+基礎證(脾陽虛)+兼證(消化不良)因脾和胃的性質不同，胃濕多由濕濁暫時郁遏，芳香宣通，郁滯即解；脾濕多由中陽虛弱，不能健運，必須溫化。且必須明確脾濕多偏于寒，與單純的胃濕有所不同。如脾濕的大便不實、苔白滑等，便是脾陽不足之明證。所以用藥只有與臟腑結合，療效才能較速，這是治療中的一個關鍵。第37頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三苦溫燥濕的藥物蒼術，厚樸，干姜，草果，砂仁第38頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三第四節肝病辨證

肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發，宜條達舒暢。若肝臟血虧，即引起供血器官缺血等一系列證狀。如果謀慮不遂，情志不舒，肝臟不能疏泄，便產生肝郁之證。肝在志為怒，怒則傷肝，發為肝氣、肝火。不但本臟有病變，還往往影響其他臟腑，如乘胃、克脾、累腎等，出現各種各樣的復雜證候。第39頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三肝病常見證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝陽虛證四、肝氣虛證五、肝氣證六、肝郁證七、肝寒證八、肝熱證九、肝火證十、肝陽證十一、肝風證第40頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三一、肝血虛證【臨床表現】常見特征：目眩、不耐煩勞、筋惕肉膶、婦女經少、經淡、經閉。偶見特征：目干澀、視物模糊、雀盲、頭痛自眉梢上攻、拘攣、膝屈伸不利、指甲少澤。共征：形瘦、面色不華、舌質淡、脈細等血虛。第41頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝血虛=特征+共征（血虛）由于肝血虛牽扯面廣，證狀又比較復雜，如全盤托出，常令人感到頭緒紛繁，難于掌握。故分常見證，而偶爾提及的證狀納入偶見證，但偶見證不等于不重要。關于不耐煩勞，我們常見的表述形式有4種：不耐煩勞、不耐操勞、易疲勞和疲乏，它們意思相近。關于疲乏，多以為中氣虛，為什么又見于肝血虛?第42頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三把疲乏歸于中氣虛，實際上是一種誤解。由于肝主筋，為罷極之本，故肝血虛多見疲乏，不耐煩勞。關于中氣虛，應該換一種提法“四肢無力”，這與脾在生理上主肌肉四肢有關。疲乏和無力是兩個不同的概念，疲乏多見肢體酸、沉、脹，下肢比較明顯，多在小勞后或午后出現，不為休息所緩解。俗稱不解乏。四肢無力多起于食少便溏，早晨醒來沒干活就沒勁。而疲乏是早晨起來有勁，只是不耐操勞而已，“不耐”就是工作不能耐久。故疲乏多從肝治，輕則偏重補血，重則氣血雙補；無力則從脾治，培補中焦。第43頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三補肝血的藥物當歸，白芍，熟地，何首烏，阿膠，沙蒺藜，枸杞子第44頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三二、肝陰虛證【臨床表現】特征：頭暈、目眩、視力減退、目干澀、下肢軟弱、足跟痛。共征；舌紅無苔、脈虛數?；A證：肝血虛和腎陰虛。第45頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝陰虛=特征+共征+基礎證(肝血虛和腎陰虛)肝陰臨床常常是肝腎并提，其表述的形式有4種：肝腎陰虛、肝腎陰血不足、腎陰肝血不足和肝腎陰血極虛等。其實臨床沒有單純的肝陰虛，即使有肝陰虛，也是以腎陰虛存在為前提。第46頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三肝陰虛見于腎陰虛不能養肝，肝血亦虛；或肝血虛累及到腎，腎陰亦虛。肝腎陰虛這種慣用提法比較模糊，因其中的肝仍然是肝血虛。所以我們可以換個提法：腎陰肝血不足或肝腎陰血不足。在此單列肝陰虛證型，這實際是變相討論肝腎陰虛證型。第47頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三補肝陰的藥物北沙參，麥冬，百合，天冬，玉竹，石斛，生地第48頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

三、肝陽虛證【臨床表現】特征：頭痛麻木、并不劇烈、得溫輕減。共征：四肢不溫、脈沉細而遲，多由逐漸形成。基礎證：懈怠不耐勞、憂郁膽怯等肝氣虛；腰冷酸痛、晨寒、小便頻數等腎陽虛。第49頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】陽虛=特征+共征+基礎證(肝氣虛或腎陽虛)肝陽虛多起于肝氣虛，當辨認肝氣虛本證。肝陽虛還起于腎陽虛，固腎陽虛常累及肝。導致肝陽亦虛。如骨髓癆即是。肝陽虛與肝陽證均有頭痛麻木。但肝陽頭痛起于血液不充，肝陽循經上擾，頭痛偏重兩側、畏光，重則顛頂如有物重壓，兼有麻木感。肝陽虛頭痛是相火不能溫養頭目而頭頂冷痛麻木，但不劇烈，得溫輕減。第50頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三前者肝陽相對亢盛，其性質近于熱，治以清滋柔鎮；后者肝陽本身虛弱，屬于虛寒，必須在補體之中加入溫養。頭痛麻木，雖為肝陽虛的特征，但在肝陽虛初起或證狀不典型時，也可以暫時不出現，這時就必須抓住肝陽虛的共征，再結合其基礎證的特征（肝氣虛的懈怠膽怯）等即可判斷。特征的意義不僅在于能確定它所在的證型，還能判定與之有關的證型。第51頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三補肝陽的藥物肉桂，淫羊藿，艾葉，木瓜第52頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三四、肝氣虛證【臨床表現】特征：意志簫索、懈怠膽怯、臥不安、極度疲勞、倏時頭暈眼花無所見、脅下一點痛不止、遺尿。共征：氣短、無力等氣虛。基礎證：多疑善慮、憂郁不歡、胸脅苦滿等肝郁；目眩、筋惕肉膶、指甲少澤等肝血虛。第53頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝氣虛=特征+共征+基礎證(肝郁或肝血虛)血液循行脈內全身受其營養，氣能改善血液的功能和幫助血液的正常運行。二者是構成人體正常生理活動的重要因素。

假如氣受到心理上、環境上的刺激，無論情志方面的喜怒哀樂，氣候方面的冷熱都會影響到血。

第54頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三肝氣虛多起于肝郁，肝郁不舒，久則發熱，熱郁于內，不易發泄，耗氣爍血，適漸體力衰退成為氣虛。肝以血為體，氣為用。肝血虛，生氣不強，肝氣亦虛。故肝郁和肝血虛是肝氣虛的基礎證。第55頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三肝氣虛的特征，在精神方面意志簫索、懈怠膽怯、臥不安；體志方面極度疲勞、下肢酸軟；見于局部，突然頭暈眼花無所見或脅下一點痛不止或氣虛疏泄不禁而遺尿。第56頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三肝氣虛與肝血虛均有目眩、疲乏等證。但肝氣虛的證狀就表現得嚴重。如頭暈眼花無所見、極度疲乏等，這是由于肝氣虛是在肝血虛的病理基礎上進一步發展的結果所決定的。第57頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三五、肝氣證【臨床表現】特征：頭脹、兩脅脹滿作痛、乳房脹痛、少腹脹痛、睪丸脹痛。共征：先脹后痛、時痛時止、來勢急驟等氣滯。兼證：胸悶太息、腹脹矢氣等胃腸不和。第58頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝氣=特征+共征+兼證(胃腸不和)肝氣的形成，多因精神上受到刺激，肝臟氣機不和，出現橫逆現象。為什么同樣受到精神刺激，會有肝都、肝氣之別？第59頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三性柔多肝郁，性剛多肝氣。肝氣以作脹為特征．先因氣機脹滯，然后作痛。故肝氣病有脹而不痛的。沒有痛而不脹的。肝氣發病，多從本臟本經部位開始，以兩脅至少腹最為明顯，然后循經擴散，上逆于頭部，下及前陰等處，再影響胃腸。第60頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三降肝氣的藥物沉香，降香，代赭石第61頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三六、肝郁證

【臨床表現】常見特征：意志消沉、憂郁寡歡、多疑善感、胸脅痞滿、婦女月經不調。偶見特征：頭昏、癡呆、婦人小便頻數、量少窘急、甚則遺尿。兼證：胸痞腹滿、大便不調等脾虛。第62頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝郁=特征+兼證(脾虛)肝郁的原因，多由于性格內向，憂郁寡歡，沉默少言，不善于感情溝通。還與思維方式有關。遇到困難和挫折，不能正確對待。第63頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三肝氣郁結，多表現為多疑善感，覺得全身都不舒服，頭腦不清，胸脅不暢，脘痞不舒，常常作一次深呼吸才覺得痛快。臨床所說的肝郁，多指氣分病，兼見血虛，近于本虛標實。肝郁脾必郁，多影響中焦，出現胸痞腹滿．大便不調等脾虛。第64頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三疏肝郁的藥物郁金，香櫞，白蒺藜，金鈴子，橘葉，柴胡，青皮，枳殼，香附，路路通，玄胡，沉香第65頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三七、肝寒證【臨床表現】特征：頭痛腦冷、少腹痛、經行小腹急痛。共征：四肢厥冷、指甲青紫、脈沉緊、病來急驟等實寒。兼證：嘔吐清涎粘沫、或吐酸水等胃氣上逆。第66頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝寒=特征+共征+兼證(胃氣上逆)四肢不溫常見于腎陽虛和一般寒證。確診為肝寒須與肝的癥狀結合。第67頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三厥陰頭痛，由肝經寒氣上逆，頭痛腦冷，畏風常欲蒙被而睡，面容慘淡憂郁。微帶青晦，夾胃氣上逆而嘔吐清涎粘沫等。寒邪直中少腹，多見少腹拘急疼痛，吐酸水清水等。胃氣上逆雖屬兼證，但從側面反映了該證的特點，也應重視。第68頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三溫肝寒的藥物桂枝，細辛，小茴香，吳茱萸，川椒第69頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三八、肝熱證【臨床表現】特征：寒熱往來，目赤紅腫流淚、口苦，手足發熱、脅痛而有熱感。共征：煩悶、小便黃赤，脈弦數等實熱。基礎證：肝氣郁結。第70頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝熱=特征+共征+基礎證(肝氣郁結)引起肝熱的原因，有氣郁化熱和外感溫病傳變的。當其化熱內伏，而沒有沖激上逆現象的時候，稱為肝熱。肝熱多見寒熱往來，手足發熱、目赤紅腫、脅痛而痛處有熱感。第71頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三清肝的藥物丹皮，黃芩，山梔子，夏枯草，青蒿，青黛，牛黃第72頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三九、肝火證【臨床表現】特征：頭脹頭痛、面紅目赤，口苦、耳鳴、耳聾、惱怒、發狂、夢遺。共征：煩悶，大便秘結，脈弦數，來勢急驟等實火。基礎證：肝氣或肝熱。兼證：吞酸、嘈雜等胃氣不和。第73頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝火=特征+共征（實火）+基礎證(肝氣或肝熱)+兼證(胃不和)引起肝火的原因有肝臟蘊熱或肝氣轉化。所謂氣有余便是火，故肝熱和肝氣為其基礎證。第74頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三由于火性炎上，其證狀多集中在頭面。表現為頭脹痛、耳鳴、耳聾、面紅等。肝火沖逆無制可引動胃失和降，兼見吞酸、嘈雜等證。肝氣與肝火，均可引起急躁，惱怒等精神不安現象。兩者有何不同？第75頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（1）肝氣多因情志刺激而生氣，證見胸脅少腹脹痛等，由于氣機阻滯還可以出現急躁，惱怒，耳鳴等證。（2）肝火是火性上炎，沖逆無制，證見頭痛昏脹，急躁，惱怒，耳鳴等。（3）生氣不等于惱怒，生氣是不快與內心，屬于氣滯；（4）惱怒是發泄于外，屬于火逆。第76頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（5）肝氣出現惱怒，是因氣機阻滯而繼發的，它也可以不出現。（6）肝火之惱怒，是火性上逆而直接引發的頭面癥狀。（7）這樣看來，惱怒是肝火的常見證，而是肝氣的或然證，故不在肝氣的主證之列。第77頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三瀉肝火的藥物龍膽草，黃連，蘆薈，苦參第78頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三十、肝陽證【臨床表現】特征：輕者頭暈偏頭痛、目眶痛、嚴重的頭痛如裂、巔頂如有物重壓、兼有麻木感。共征：喜靜惡煩，畏光畏火等陽熱證?；A證：肝熱和肝血虛。兼證：泛漾嘔惡等胃氣不和。第79頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【證候分析】肝陽=特征+共征（陽盛）+基礎證(肝熱和肝血虛)+兼證(胃失和降)引起肝陽浮動的原因，一是肝熱而陽升于上，一為血虛而陽不潛藏．故肝熱和肝血虛是其基礎證。肝熱引起的肝陽可兼血虛，血虛引起的肝陽亦多內熱．兩者不能絕對分開。所以分別來說．前者偏于實，后者屬于虛；總的來說，肝陽的性質偏于熱，接近于火，基本上是一個虛證。第80頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三肝陽上逆的主要表現為頭痛。但這種頭痛通常具有如下特點：（1）頭痛的部位：一般在兩側太陽穴附近為重，或偏在一邊．所說偏頭痛即屬此類。（2）頭痛的性質與程度：暴裂痛或