概述卵巢是全身原發腫瘤類型最多的器官分良性、交界性和惡性卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統常見的三大惡性腫瘤之一發病逐年上升趨勢缺乏早期診斷的有效方法致死率居婦科惡性腫瘤之首晚期病例療效不佳III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％第一頁，共52頁。組織學分類

(WHO1973，9大類)第二頁，共52頁。發病相關因素內分泌因素:激素依賴性遺傳和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％遺傳性乳腺－卵巢癌綜合征部位－特異性卵巢綜合征II型Lynch綜合征環境及其它因素第三頁，共52頁。病理及組織學分級第四頁，共52頁。卵巢上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發上皮，后者來自原始體腔上皮具有向各種苗勒氏上皮分化的潛能重演了苗勒氏管來源的各種上皮分化向輸卵管上皮→漿液性腫瘤向宮頸內膜→粘液性腫瘤向子宮內膜→子宮內膜樣腫瘤第五頁，共52頁。卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界惡性和惡性腫瘤交界惡性又稱潛在惡性，病程發展相對較慢，預后較好，介于良性、惡性之間生物學行為特點：?腫瘤生長相對緩慢?轉移率低?復發遲第六頁，共52頁。漿液性腫瘤第七頁，共52頁。粘液性腫瘤第八頁，共52頁。腹膜粘液瘤發生率2－5％特點：臨床上惡性行為，5年生存率僅45％病理形態為良性第九頁，共52頁。子宮內膜樣腫瘤良性和交界性很少見病理特點（惡性）大體：單側多見囊性或實質性，囊性多為血性有乳頭生長鏡下：與子宮內膜癌相似常與子宮內膜癌伴發，不易鑒別第十頁，共52頁。透明細胞瘤絕大多數為惡性鏡下有兩種形態癌細胞?鞋釘狀細胞：大而園，突出于表面?透明細胞：多邊形，胞漿透亮第十一頁，共52頁。勃勒納瘤（Brennertumor）由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成良性多見，也有交界性和惡性原發移形細胞癌惡性程度高，化療敏感預后相對較好第十二頁，共52頁。未分化癌（smallcellcarcinoma）發病年齡輕，70％合并高血鈣惡性程度極高，預后極差病理：大體：單側多見，較大，表面光滑或結節

切面：實性或囊實性褐色或灰黃色多有出血和壞死鏡下：未分化小細胞第十三頁，共52頁。卵巢生殖細胞腫瘤

ovariangermcelltumor特點：來源于生殖細胞好發青少年與兒童青春期前占60-90％第十四頁，共52頁。畸胎瘤（teratoma）常由2個或3個胚層組成分成3種成熟未成熟向單一胚層分化：稱高度特異性畸胎瘤?卵巢甲狀腺腫?卵巢類癌第十五頁，共52頁。成熟畸胎瘤良性腫瘤，占85-97％大體：單側多見，多數為囊性，表面光滑，切面單房，壁厚，囊內有“頭節”囊內容物：頭發，牙齒，骨，油脂等鏡下：頭節部位，包括三個胚層惡變：約2-4％，常發生于“頭節”鱗癌多見，預后較差第十六頁，共52頁。惡性畸胎瘤成熟畸胎瘤惡變未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)成熟和未成熟畸胎瘤合并第十七頁，共52頁。未成熟畸胎瘤性質：惡性大體：單側實質性腫瘤，包膜不完整表面結節狀，切面似腦組織鏡下：分化程度不同的胚胎性組織構成原始神經組織為主要成份特點：惡性程度逆轉現象第十八頁，共52頁。無性細胞瘤性質：未分化的中度惡性腫瘤大體：單側，實質性，包膜光滑，質地似橡皮鏡下：圓形或大多角細胞，成簇，被纖維間質分隔純無性細胞瘤預后好，對放療特別敏感混合型預后差第十九頁，共52頁。內胚竇瘤又稱卵黃囊瘤惡性程度高多為單側，腫瘤較大產生甲胎蛋白（AFP)第二十頁，共52頁。卵巢性索間質腫瘤顆粒細胞－間質細胞瘤顆粒細胞瘤低度惡性分泌雌激素，有女性化作用卵泡膜細胞瘤多為良性，惡性少見，常與顆粒細胞瘤并存分泌雌激素，有女性化作用纖維瘤：良性，麥格氏綜合征（伴胸或腹水）支持－間質細胞瘤（睪丸母細胞瘤）高分化為良性，中低分化為惡性男性化作用，少數女性化第二十一頁，共52頁。卵巢轉移性腫瘤性質：晚期惡性來源：胃腸道、生殖道、乳腺庫肯勃瘤：特殊的轉移性腺癌，原發部位在胃腸道大體特點：雙側實質性，一般保持卵巢原形，無粘連，多伴腹水鏡下特點：印戒細胞（signetringcell）預后極差

第二十二頁，共52頁。卵巢惡性腫瘤的轉移方式

轉移特點直接蔓延及腹腔種植

為主要轉移途徑淋巴轉移血行轉移，較少見第二十三頁，共52頁。分期1986年，FIGO臨床手術病理分期，表20-7第二十四頁，共52頁。臨床表現良性腫瘤生長緩慢，早期無癥狀，增大后感腹脹不適，可捫及腫塊壓迫癥狀：尿頻、便秘等體征：婦檢可及盆腔包塊囊性或實質性光滑，無粘連，活動好第二十五頁，共52頁。臨床表現惡性腫瘤早期多無癥狀，出現癥狀時已屬晚期：腹脹、腹塊和腹水晚期可出現：疼痛，下肢浮腫，惡病質等體征：實質性或半實質性腫塊，不平整，固定腹水腹股溝，左鎖骨上淺表淋巴結腫大第二十六頁，共52頁。診斷早期診斷是降低死亡率主要措施之一目前各種診斷方法尚不能達到此目的

第二十七頁，共52頁。輔助檢查細胞學檢查（陰道脫落細胞，腹水）B型超聲：符合率>90％放射學檢查(X線，CT，MRI，造影）腹腔鏡檢查：直接觀察取腹水活檢病理組織學檢查：確診依據第二十八頁，共52頁。輔助檢查腫瘤標志物定義：卵巢腫瘤和其他腫瘤能制造和釋放抗原、激素及酶等產物，這些產物在患者血清中可通過免疫、生化等方法測出，提示體內存在某種腫瘤，稱為腫瘤標志物（tumormarkers）第二十九頁，共52頁。腫瘤標志物CA125：上皮性癌AFP：內胚竇瘤，未成熟畸胎瘤CEA：粘液性癌，胃腸道腫瘤hCG：卵巢絨癌雌激素：功能性腫瘤雄激素：睪丸母細胞瘤（即支持－間質細胞瘤）第三十頁，共52頁。鑒別診斷第三十一頁，共52頁。鑒別診斷良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：直徑<5cm，可定期隨訪，持續2－3個月，月經后縮小輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水第三十二頁，共52頁。鑒別診斷惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內膜異位癥盆腔結締組織炎結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉移性卵巢腫瘤第三十三頁，共52頁。【并發癥】----蒂扭轉

為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發因素：體位改變妊娠期產褥期

第三十四頁，共52頁。【并發癥】----蒂扭轉癥狀：一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴重時休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，有肌緊張處理：急診手術，腫塊切除注意在鉗夾蒂前不可回復扭轉第三十五頁，共52頁。【并發癥】----破裂分外傷性破裂和自發性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質有關腹痛、惡心、嘔吐、內出血、腹膜炎休克體征：原有腫塊消失壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術第三十六頁，共52頁。【并發癥】----感染少見，常繼發于扭轉破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細胞計數增高處理：抗感染，手術切除腫瘤第三十七頁，共52頁。【并發癥】----惡變原有腫瘤在短期內生長迅速，伴腹水，消瘦處理：手術第三十八頁，共52頁。【治療】----良性腫瘤的治療原則：手術治療手術范圍：生育期：患側附件切除術或腫瘤剔出術圍絕經期：建議全子宮＋雙附件切除術術中注意：要區分良、惡性腫瘤完整取出腫瘤巨大囊腫可先穿刺放液，放液速度要緩慢第三十九頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療治療原則：以手術治療為主，輔以化學、放射的綜合治療第四十頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療手術治療（surgicaltherapy）目的：通過探查明確腫瘤的性質與期別最大限度地切除原發和繼發病灶，減少腫瘤負荷量，使殘余瘤縮小到最小解除并發癥第四十一頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療

手術探查順序與范圍收集腹水→探查原發灶→橫膈→肝表面→小腸→結腸→大網膜→后腹膜淋巴結早期癌：全子宮＋雙附件＋大網膜切除術，后腹膜淋巴切除晚期癌：腫瘤細胞減滅術（cyto-reductivesurgery）

術后殘余灶<2cm，稱為理想手術活檢術（化療后間隔手術）第四十二頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療年輕上皮性卵巢癌患者保留對側卵巢指征?Ia期?細胞分化良好?交界性或低度惡性?術時剖檢對側卵巢無腫瘤?術后有條件隨訪第四十三頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療年輕卵巢生殖細胞腫瘤患者保留生育功能不受期別限制因為：好發于青少年與兒童腫瘤往往為單側復發也不累及子宮和對側卵巢理想的腫瘤標志物療效肯定的化療方案第四十四頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療二次探查術（secondlookoperation）卵巢癌經過初次理想手術和一定時間標準化療（6－8療程）后，臨床檢查未發現癌灶跡象，為明確腹腔內是否仍有殘余灶存在而進行探查手術作用：?評估療效?決定是否繼續化療及方案第四十五頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療化學治療（chemotherapy）主要輔助治療以鉑類為主的聯合化療上皮性腫瘤術后首選方案（TP方案，PC方案）非上皮性腫瘤首選方案BEP,也可選擇VAC方案PVB方案第四十六頁，共52頁。【治療】----惡性腫瘤治療化學治療給藥途徑靜脈（全身）、腹腔總療程：早期：4－6個療程,晚期：至少6療程副作用：?骨髓抑制?腎毒性?消化道反應?其它，如肝、心、肺、神經、脫發等第四十七頁，共52頁。【治療】----放射治療敏感性：

無性細胞瘤最敏感顆粒細胞瘤中度敏感上皮性癌也有一定敏感性方法：外照射60鈷或電子回旋加速器內照射為腹腔內放置同位素第四十八頁，共52頁。【治療】----免疫治療正成為第四種治療方法，綜合治療之一應用較多的是細胞因子治療可以減少化療并發癥保證化療劑量強度第四十九頁，共52頁。預后主要預后因素