內(nèi)鏡下治療腸息肉技術(shù)腸息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病綜合征。其中，腺瘤性息肉、息肉病綜合征與結(jié)腸癌密切相關(guān)，有研究顯示內(nèi)鏡檢出、切除腺瘤可使結(jié)直癌的發(fā)生減少76%~90%，下面就介紹幾種內(nèi)鏡下清除腸息肉的技術(shù)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）EMR常用于切除無(wú)蒂息肉，通過(guò)注射緩沖液到黏膜下層的空間，使上皮與底層組織分開(kāi)，使病變分離。EMR比單純使用圈套器或電凝術(shù)切除病變更安全。EMR通常用于＜20mm的息肉，這是因?yàn)橛眠@種技術(shù)整塊切除更大的息肉是有難度的。然而用黏膜分片切除法（EPMR）對(duì)更大的息肉是可行的。EPMR先從病變周圍注射液體使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除殘余病變。EPMR對(duì)于結(jié)直腸大而無(wú)蒂的息肉是一種安全的方法，但是由于其高復(fù)發(fā)率應(yīng)謹(jǐn)慎用于惡性息肉。如果EPMR術(shù)后有殘留的息肉組織，可用氬離子凝固術(shù)清除。分片切除后3~6個(gè)月內(nèi)應(yīng)該復(fù)查病灶處有無(wú)殘余息肉組織。EMR的適應(yīng)證EMR齡液也注入LH 久未了裘加日4 切除箍比電格與JU/U內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的適應(yīng)證各國(guó)并不統(tǒng)一，同一個(gè)國(guó)家的不同醫(yī)院、醫(yī)生掌握的適應(yīng)證也不完全一樣。首先要獲得組織標(biāo)本用于常規(guī)活檢未能明確診斷的黏膜下病變的病理學(xué)診斷；其次切除消化道早癌及癌前病變，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度較淺、采用可以完全切除的消化道早癌均為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的適應(yīng)證。但臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，判斷準(zhǔn)確、可操作性強(qiáng)的絕對(duì)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)還有爭(zhēng)議。日本食管協(xié)會(huì)制定的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌的絕對(duì)適應(yīng)證為：病灶局限于ml、m2層、范圍＜2/3食管周長(zhǎng)、長(zhǎng)度＜30mm,病灶數(shù)目少于3-4個(gè)；相對(duì)適應(yīng)證為：病灶浸潤(rùn)至m3、sm1,直徑30~50mm，范圍N3/4食管周長(zhǎng)或環(huán)周浸潤(rùn)、病灶數(shù)目5~8個(gè)。根據(jù)日本胃癌學(xué)會(huì)編寫的《胃癌治療指南（2004年4月版）》規(guī)定，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：（1）病理類型為分化型腺癌;（2）內(nèi)鏡下判斷癌組織的深度限于黏膜層（m）；（3）病灶直徑＜2cm；（4）病變局部不合并潰瘍，以上4個(gè)條件需同時(shí)具備。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡設(shè)備、附件的改進(jìn)和內(nèi)鏡技術(shù)的提高，治療的適應(yīng)證有所放寬,經(jīng)常根據(jù)新的研究結(jié)果而修正。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）ESD是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，是指利用各種電刀對(duì)＞2cm病變進(jìn)行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準(zhǔn)確的病理診斷分期。ESD相對(duì)于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復(fù)發(fā)。ESD通常應(yīng)用a20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。ESD相對(duì)于傳統(tǒng)的分片黏膜切除術(shù)來(lái)說(shuō)是一種復(fù)發(fā)率低、可獲得更好的病理標(biāo)本的技術(shù)。ESD的不足是穿孔率高、過(guò)程耗時(shí)。由于ESD有較高的技術(shù)困難和常見(jiàn)并發(fā)癥，結(jié)直腸的ESD應(yīng)該在高水平的內(nèi)鏡中心執(zhí)行。ESD適應(yīng)證ESD第」?緡，甯卡堂一年第被注入疇聯(lián)網(wǎng)朝公切的切除目前對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的指征仍存爭(zhēng)議。目前早期胃癌比較公認(rèn)的內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)指征為：（1）分化型黏膜內(nèi)癌，無(wú)潰瘍形成時(shí)無(wú)論腫瘤大小；（2）分化型黏膜內(nèi)癌，有潰瘍形成時(shí)腫瘤直徑W3cm;（3）黏膜下SM1浸潤(rùn)分化型癌，腫瘤直徑工3cm；對(duì)于食管病變，局限于黏膜層M1、M2者、M3或SM1病變表面直徑不超過(guò)2.5cm者、無(wú)淋巴管侵犯且黏膜固有層浸潤(rùn)深度W200Pm者可考慮內(nèi)鏡切除治療；對(duì)于結(jié)直腸病變，內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)指征為直徑＞2cm的腫瘤，其腺管開(kāi)口分型表現(xiàn)為mL、m$"或輕度VI型（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或微小黏膜下浸潤(rùn)癌）。我們認(rèn)為：食管早癌適應(yīng)證為：（1）病灶直徑1cm以上，非全食管；（2）病灶數(shù)目不限；（3）病灶浸潤(rùn)深度為M3或SM1；（4）無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。胃早癌的適應(yīng)證：（1）病灶直徑1cm以上，非全食管；（2）病灶數(shù)目不限；（3）病灶浸潤(rùn)深度為M3或SM1；（4）無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；（5）病理類型為分化型腺癌。結(jié)腸早癌適應(yīng)證為：（1）病灶直徑1.5cm以上，非全食管；（2）病灶數(shù)目不限；（3）病灶浸潤(rùn)深度為M3或SM1；（4）無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；（5）病理類型為分化型腺癌。氬離子凝固術(shù)（APC）APC是一種非接觸性凝固技術(shù)，通過(guò)電離的氬離子體，對(duì)病變組織發(fā)揮凝固作用，術(shù)中伸出內(nèi)鏡頭端至病灶上方0.3~0.5cm處，以每次1?3s的時(shí)間施以氬離子凝固治療，治療后病變泛黃、泛白甚至變黝黑，治療的次數(shù)根據(jù)息肉的大小、位置等情況而定。APC治療息肉最大的優(yōu)點(diǎn)是不易出現(xiàn)穿孔，這是由于其凝固深度有自限性，一般w3mm，其次是氬離子束可以自動(dòng)導(dǎo)向需治療的組織表面，可以進(jìn)行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固。缺點(diǎn)是APC術(shù)一種毀滅性治療，不能取得完整的組織標(biāo)本。I型丘狀I(lǐng)型丘狀I(lǐng)I型M型有蒂APC適用于扁平、廣基息肉，尤其是不易進(jìn)行圈套治療的息肉。此外，APC聯(lián)合高頻電切可有效根除無(wú)蒂或粗蒂大息肉，并且，APC可以安全、有效地處理結(jié)直腸息肉，高頻電切術(shù)后殘基，能夠有效地降低息肉的復(fù)發(fā)。活檢鉗息肉切除術(shù)活檢鉗息肉切除術(shù)包括冷活檢鉗息肉切除術(shù)和熱活檢鉗息肉切除術(shù)。冷活檢鉗通常用于微小、無(wú)蒂息肉的切除。在常規(guī)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)息肉是微小息肉（w5mm）或小息肉（6?9mm）。冷活檢鉗由于其應(yīng)用廣泛、設(shè)備使用方便、易于操作、可輕松處理難以圈套小息肉等特點(diǎn)而具有很大的優(yōu)勢(shì)。與圈套器息肉切除法相比，冷活檢鉗對(duì)術(shù)者和助手的協(xié)調(diào)性要求低，而且避免了與電凝有關(guān)的并發(fā)癥和切下的樣本被燒灼。另外，在一些操作困難的腸腔位置，活檢鉗更適用，因?yàn)榛顧z鉗比圈套器更易操作。冷活檢鉗的缺點(diǎn)是會(huì)有不完整的息肉切除率，隨之而來(lái)的是息肉復(fù)發(fā)率和結(jié)腸癌發(fā)生率的增加。不完整切除的原因可能是第一次鉗夾息肉后出血導(dǎo)致視野模糊，遮蓋了息肉的剩余部分，增加了息肉殘留的風(fēng)險(xiǎn)。圈套器息肉切除術(shù)傳統(tǒng)的息肉切除術(shù)即熱圈套器息肉切除，冷圈套器息肉切除術(shù)與傳統(tǒng)息肉切除術(shù)區(qū)別是手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有使用高頻電流，兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。冷圈套器適合病變面積小的息肉，病變大時(shí)術(shù)中創(chuàng)面大，易出血，同時(shí)也不利于息肉的根除，當(dāng)冷圈套器無(wú)法完整切除或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，還應(yīng)該追加高頻電切除或其他方法進(jìn)行處理。用冷圈套器切除小息肉并發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥的概率小。腸鏡下息肉切除術(shù)是一種能顯著降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)并且正在不斷發(fā)展的治療措施。冷圈套息肉切除是對(duì)小或微小息肉最好的辦法，活檢鉗清除只能用于極小的息肉，熱圈套或熱活檢鉗對(duì)這些病變已經(jīng)不再優(yōu)先選用，內(nèi)鏡下清除大的病變可以選擇EMR或ESD,這兩種方法的成功率高，并發(fā)癥的發(fā)生率在可接受范圍內(nèi)，減少了外科手術(shù)的必要性。＞20mm的息肉優(yōu)先用EPMR和ESD。參考文獻(xiàn)：[1]史曉曉，鄭松柏.老年人胃底腺息肉的研究進(jìn)展[J].中華老年病研究電子雜志，2017,4(1).[2]楊振，張呈艷，吳戰(zhàn)軍.胃息肉的臨床病理特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制與診治的研究進(jìn)展[J